ogólność
Krety (lub znamiona) są pigmentowanymi zmianami skórnymi lub błonami śluzowymi, wynikającymi z nieprawidłowego rozwoju melanocytów lub komórek śniegu.
W większości przypadków krety pojawiają się spontanicznie przez całe życie jednostki, ale niektóre z tych zmian mogą być wrodzone (tj. Obecne od urodzenia).
Istnieje wiele rodzajów śniegu, które są klasyfikowane zgodnie z ich właściwościami klinicznymi i dermoskopowymi. W większości przypadków charakter tych pigmentowanych zmian skórnych jest łagodny ; czasami jednak niektóre z nich mogą ulegać degeneracji i powodować nowotwory, takie jak czerniak . To ostatnie może powstać w rzeczywistości na zdrowej skórze lub pochodzić z istniejącego lub niedawnego pojawienia się newa, który rozwija się w sensie nowotworowym.
Z tego powodu prawidłową praktyką profilaktyczną jest regularna kontrola dermatologiczna plam pigmentowanych pojawiających się na skórze.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Krety to zlokalizowane zmiany chorobowe, spowodowane procesem proliferacyjnym charakteryzującym się nagromadzeniem melanocytów lub komórek śniegu (pochodzących z melanocytów).
Melanocyty są komórkami odpowiedzialnymi za produkcję melaniny, pigmentu odpowiedzialnego za kolor skóry i opalanie).
Powód, dla którego zaczyna się ta proliferacja, nie jest jeszcze w pełni poznany, ale początek moli wydaje się zależeć częściowo od czynników genetycznych, stanu odporności, ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe i niektórych terapii farmakologicznych. Ponadto niektóre krety mogą stać się bardziej widoczne w okresie dojrzewania i ciąży, wykazując pewien stopień wrażliwości hormonalnej.
Krety mogą być obecne od urodzenia lub wczesnego dzieciństwa ( wrodzone ) lub pojawić się w trakcie życia ( nabyte ).
Powszechnie nabyte nerwie melanocytarnym są małe plamki, stosunkowo płaskie lub uniesione w stosunku do płaszczyzny skóry, jednolicie pigmentowane oraz z dobrze zdefiniowanymi i zaokrąglonymi krawędziami.
Czym jest czerniak
Czerniak to złośliwy nowotwór skóry spowodowany niekontrolowaną proliferacją melanocytów.
W wielu przypadkach ten proces nowotworowy rozpoczyna się od transformacji, w sensie nowotworowym, wcześniej istniejącego neo, podczas gdy w innym procencie może on już rozwinąć się jako taki na nienaruszonej i zdrowej skórze. Początek czerniaka jest silnie związany z nadmierną ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe, zwłaszcza jeśli jest intensywny i przerywany, ponieważ może wywoływać zjawiska rakotwórcze.
Czerniak jest bardzo agresywny, ponieważ może rozprzestrzeniać się zarówno w głąb, jak i w przedłużeniu, docierając do węzłów chłonnych i narządów również bardzo daleko od miejsca pochodzenia, powodując przerzuty w stosunkowo szybkich czasach.
Jeśli ten guz zostanie zidentyfikowany i leczony we wczesnych stadiach rozwoju, gojenie jest możliwe. Z tego powodu zapobieganie jest najskuteczniejszą strategią leczenia czerniaka; osiąga się to poprzez kontrolę czynników ryzyka, przeprowadzanie okresowych badań dermatologicznych w celu identyfikacji guza na bardzo wczesnym etapie i chirurgiczne usuwanie podejrzanych zmian.
Samokontrola powierzchni skóry przez samego pacjenta, przeprowadzona metodą i regularnością między jedną kontrolą dermatologiczną a inną, pozwala monitorować wszelkie zmiany w wyglądzie istniejącego mola i rozpoznawać cechy czerniaków.
Główne typy
Istnieje wiele różnych kształtów, rozmiarów i kolorów.
W zależności od lokalizacji, śnieg, który pojawia się w dzieciństwie lub dorosłości, można podzielić na trzy typy:
- W śródskórnych : proces proliferacyjny zachodzi całkowicie poniżej naskórka i powoduje zmiany koloru cielistego lub jasnobrązowego, lekko uniesione na powierzchni skóry; te znamiona najczęściej występują u dorosłych.
- W połączeniu : melanocyty rosną na poziomie połączenia skórno-naskórkowego, tworząc agregaty okrągłych komórek, płaskich w stosunku do powierzchni skóry. Ja na skrzyżowaniach zazwyczaj mam jednolity kolor, brązowy lub czarniawy. Te neoformacje mają tendencję do pojawiania się w dzieciństwie, podczas gdy mogą zostać podniesione, zostać hipopigmentowane lub nawet zniknąć w wieku dorosłym.
- W związkach : mają cechy pośrednie między zmianami łączeniowymi i skórnymi. Zazwyczaj są one ulgowe i mają jednolitą pigmentację.
W zależności od ich cech makro i mikroskopowych, określonych odpowiednio przez dermatologa i histopatologa, mole można podzielić na:
- Clark nevus: jest najczęstszym typem nevus melanocytów; w badaniu klinicznym pojawia się jako plamka o małych wymiarach i jednorodnej pigmentacji brązowego koloru, okrągłego kształtu i powierzchniowo zabarwionej kraty, która zanika na obrzeżach. Nevus Clarka zwykle znajduje się na tułowiu i kończynach, ale może również występować na pośladkach i powierzchniach podeszwowych.
- Nietypowy śnieg Clarka : mają średnicę większą niż 6 mm, nierówny kolor i nieregularne krawędzie. Te krety mogą przekształcić się w czerniaka, więc powinny być monitorowane poprzez mapowanie krety i, jeśli to konieczne, chirurgicznie usunięte.
- Spitz nevus: jest to neoformacja aspektu grudkowego, czerwonawego koloru i małych wymiarów, która zwykle pojawia się w dzieciństwie i okresie dojrzewania; często zmiana ta występuje na poziomie kończyn i twarzy. Badanie dermatoskopowe szpica nevus podkreśla bardziej intensywnie zabarwiony obszar obwodowy, w którym obecne są pseudopodoki regularnie rozmieszczone na całym brzegu zmiany. Te neoformacje są łagodne, ale biorąc pod uwagę tendencję do szybkiego wzrostu i ich niespokojny wygląd, często są usuwane chirurgicznie. Zobacz Nevus Foto Spevo
- Reed nevus : jest to zmiana o niewielkich wymiarach i grudkowatym kształcie, która rośnie u dorosłych, zwłaszcza na poziomie kończyn młodych kobiet. Dermoskopowe aspekty neonu Reeda są reprezentowane przez intensywnie pigmentowaną centralną część ciemnobrązowego lub czarniawego koloru i promieniowe rozstępy na obwodzie, które nadają uszkodzeniu typowy wygląd gwiazdy.
- Miescher nevus : występuje po okresie dojrzewania i zazwyczaj znajduje się na twarzy; ta neoformacja ma aspekt kopolistny i brązowe zabarwienie lub podobne do skóry. Nevus Mieschera może mieć jedną lub więcej włosów, które rosną w środku, powodując prawdziwą skazę, zwłaszcza jeśli pojawią się na nosie, czole i podbródku.
- Niebieski nevus : to zmiana o gładkiej, płaskiej lub lekko uniesionej powierzchni o niebiesko-czarnym kolorze; ta barwa wynika z głębokiej lokalizacji pigmentowanych elementów. Zobacz zdjęcia Nevo Blu
- Sutton of Sutton : nazywany jest także „nevus with halo”, ponieważ ma centralną pigmentowaną część (brązową lub czerwonawą), otoczony jaśniejszą częścią peryferyjną; w porównaniu z innymi pigmentowanymi zmianami skórnymi ten kret często ma wymiary większe niż normalnie. Zobacz Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : jest to zmiana, która pojawia się w wieku dorosłym na tułowiu i kończynach, o miękkiej konsystencji i jasnym kolorze; ta neoformacja ma tendencję do wzrostu w kierunku zewnętrznym i przybiera charakterystyczny kształt polipoidalny, co sprawia, że nevus jest podobny do jeżyny; dlatego jest znany również jako nevus papillomatous. Krety Unny są łagodne, ale mogą osiągnąć duże wymiary i być antyestetyczne.
Objawy i objawy
Krety mają różne cechy kliniczne.
Na ogół pojawiają się jako plamki, grudki lub zlokalizowane guzki, złożone z komórek pigmentowanych, o mniejszych lub większych wymiarach. Zmiany te rozwijają się głównie w skórze, ale mogą również pojawić się na błonach śluzowych (wargach i jamie ustnej, zewnętrznych narządach płciowych i okolicy okołoodbytniczej), spojówce i twardówce.
- Kształt : w porównaniu z powierzchnią skóry, kret może być płaski lub podniesiony, owalny lub okrągły; kontury są wyraźne lub zamazane na obrzeżach. Średnie wymiary mają średnicę około 6 mm, ale niektóre śniegi nie są szersze niż punkt szczytowy, podczas gdy inne mogą być tak duże, że pokrywają całą kończynę. Powierzchnia kretów może być gładka, szorstka i / lub pokryta włosami lub werbonem.
- Kolor : pigmentacja pieprzyków waha się od jasnobrązowego do czarnego, od różowego lub cielistego do czerwonego. Niektóre zmiany mogą stać się ciemniejsze po ekspozycji na słońce lub podczas ciąży. Z drugiej strony, w wieku dorosłym, niektóre mole mogą powoli tracić pigmentację lub mają tendencję do blaknięcia, stając się podobne do reszty skóry pod względem zabarwienia, więc nie można ich zidentyfikować, chyba że zostaną starannie ocenione.
- Liczba : mole mogą występować pojedynczo lub w grupach wielokrotnych obrażeń; ich liczba jest określona przez skład genetyczny, ale mogą na nią wpływać inne czynniki, takie jak ekspozycja na słońce.
- Zmiany wyglądu : zwykle łagodne krety nie zmieniają swojego rozmiaru, kształtu ani koloru z roku na rok; w rzeczywistości wszelkie zmiany w wyglądzie tych formacji zachodzą bardzo powoli. Pierwszymi objawami, które mogą wskazywać na obecność czerniaka, są postępujące i szybkie zmiany (rzędu tygodni lub miesięcy) wcześniej istniejącego pieprzu lub pojawienie się nowego typu uszkodzenia.
W najbardziej zagrożonym
Główne znaczenie kliniczne moli polega na ich potencjalnej zdolności do zachowywania się jako łagodne lub złośliwe neoformacje.
Wiele pigmentowanych zmian skórnych jest nieszkodliwych i pozostaje takie samo przez całe życie jednostki. Jeśli jednak nevus ma jakieś nienormalne znaki, musi zostać poddany ocenie lekarza.
Podejrzana zmiana ma nieregularny kształt, nie jest symetryczna, z postrzępionymi krawędziami lub z nacięciem.
W samym pieprzu kolor nie jest jednolity, zmienia się w ciemny kolor (bardzo intensywna czerń) lub pojawia się w odcieniach czerwono-brązowym, białym, czarnym lub niebieskim. Również wzrost zmiany szerokości (zwłaszcza jeśli wymiary są większe niż 6 mm średnicy) i grubości (na przykład, jeśli płaska zmiana zostaje podniesiona na płaszczyźnie skóry) może wskazywać na ewolucję w złym znaczeniu, zwłaszcza jeśli ta zmiana występuje w dość krótkim czasie.
Nawet krety, które zmieniają konsystencję (miękną lub twardnieją) są podejrzane i otoczone guzkiem lub czerwonym obszarem. Innym dzwonkiem alarmowym do identyfikacji podejrzanych zmian jest pojawienie się objawów zapalenia w otaczającej skórze: świąd, nadmierna wrażliwość, ból, krwawienie, utrata surowicy, łuszczenie się i owrzodzenie.
Krety uważane za „zagrożone” niekoniecznie powodują czerniaka, ale muszą być obserwowane; w każdym konkretnym przypadku dermatolog określi, czy właściwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego za pomocą badania histologicznego lub zaplanowanie nowej kontroli po kilku miesiącach.
W wieku dziecięcym najbardziej zagrożone zmiany są przede wszystkim bardzo rzadkie u wrodzonych olbrzymów, których średnica jest większa niż 20 cm. Z drugiej strony, w przypadku zmian nabytych podczas wzrostu, neoformacje są bardziej niebezpieczne, co powoduje zmiany wyglądu w krótkim czasie i ma nieregularne cechy pod względem kształtu i koloru ( w nietypowym ).
diagnoza
Aby ocenić cechy morfologiczne i rozpoznać wszelkie podejrzane zmiany w pigmentowanych zmianach skórnych, zaleca się okresowo poddawać badaniu dermatologicznemu .
Badanie dermatoskopowe pozwala monitorować neoformacje uważane za „anomalne”, dzięki odpowiedniej i zróżnicowanej dokumentacji fotograficznej, i pozwala interweniować w przypadku, gdy nastąpiła modyfikacja.
Uszkodzenie można poddać biopsji i zbadać histologicznie, jeśli ma następujące podejrzane cechy:
- Marginesy, które zmieniają się w czasie lub są bardzo nieregularne;
- Zmiany kolorów;
- ból;
- krwawienie;
- owrzodzenie;
- Swędzenie.
Próbka z biopsji musi być wystarczająco głęboka, aby umożliwić dokładną diagnostykę mikroskopową i, jeśli to możliwe, musi obejmować całą zmianę chorobową, szczególnie w przypadkach dużego podejrzenia nowotworu.
W odstępie czasu między badaniem dermatologicznym a drugim ważne jest przeprowadzanie okresowego samokontroli kretów i uszkodzeń na skórze, biorąc pod uwagę przede wszystkim wzrost lub modyfikacje kształtu i koloru, ponieważ mogą one wskazują na ewolucję w kierunku złośliwej postaci.
Podczas tej samooceny wystarczy zapamiętać tak zwaną regułę ABCDE, która uwzględnia główne kryteria, że zmiana na skórze powinna spowodować, że pacjent podejrzewa obecność czerniaka, iw konsekwencji skłonić go do konsultacji z lekarzem:
- A jako Asymetria : wskazuje na wzrost niejednolitej zmiany, dlatego kret jest utworzony przez dwie różne połowy;
- B jako granice : obecność nieregularnych i postrzępionych marginesów, które sprawiają, że kret ma nieregularny wygląd;
- C jako kolor : bardzo ciemne lub niejednorodne zmiany, w których pojawiły się zmiany pigmentacji (odcienie brązu lub czerni, czerwieni, bieli i błękitu);
- D jako rozmiar : zwiększenie szerokości i / lub grubości mola, zwłaszcza jeśli wymiary są większe niż 6 mm średnicy;
- I jako Ewolucja : występują postępujące zmiany w początkowym wyglądzie neo (kształt, rozmiar i kolor) w krótkim okresie czasu (6-8 miesięcy).
leczenie
Wrodzone lub nabyte zmiany, które wykazują nietypowe cechy morfologiczne w odniesieniu do koloru, kształtu i rozmiaru, można monitorować okresowymi kontrolami dermatologicznymi lub usuwać chirurgicznie w znieczuleniu miejscowym.
Zwykle pieprzyki leczy się chirurgicznie, jeśli lekarz uzna je za nieprawidłowe po dokładnym badaniu dermatologicznym, jeśli są poddawane powtarzającym się urazom lub po prostu powodują u pacjenta estetyczny dyskomfort.
