Leki do leczenia głębokiej zakrzepicy żylnej

definicja

W przeciwnym razie zwana śpiączką zakrzepowo-zatorową, zakrzepica żył głębokich odzwierciedla poważny stan patologiczny, w którym występuje niedrożność żyły z powodu skrzepliny, niezależnie od obecności procesu zapalnego. W przypadku pęknięcia zakrzepu zwiększa się ryzyko zgonu, ponieważ zakrzepica żył głębokich może przerodzić się w zator tętnicy płucnej (zakrzep krwi dociera do płuc).

przyczyny

Zakrzepica żył głębokich jest najbardziej bezpośrednim wyrazem powstawania skrzepów krwi w żyle, będącym konsekwencją nieprawidłowości krzepnięcia krwi. Zakrzep może spowolnić lub nawet zablokować krążenie krwi, powodując poważne uszkodzenia. Zakrzepica żył głębokich występuje głównie w rękach i nogach.

Czynniki ryzyka: zbyt ciasna odzież, starość, utrzymywanie statycznej pozycji przez długi czas, otyłość, pigułki antykoncepcyjne, predyspozycje genetyczne, siedzący tryb życia, palenie

objawy

Szacuje się, że połowa pacjentów z zakrzepicą żył głębokich nie skarży się na żadne szczególne objawy; ogólnie rzecz biorąc, choroba może zacząć się od masy ciała i zmęczenia nóg, skurczów mięśni, bólu, obrzęku, obrzęku kończyn i kostek.

Każdy organizm reaguje inaczej, więc choroba niekoniecznie występuje z tą samą symptomatologią u wszystkich pacjentów

Informacje na temat głębokiej zakrzepicy żylnej - leki stosowane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem głębokiej zakrzepicy żylnej - leki do leczenia zakrzepicy żył głębokich.

narkotyki

Przed przystąpieniem do podawania leków do leczenia zakrzepicy żył głębokich niezbędna jest ocena diagnostyczna: w rzeczywistości objawy towarzyszące chorobie są wspólne dla wielu innych (np. Krwiaków, złamań, zapalenia szpiku, szczepów, łez, urazów itp.). .). Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo, że jest to w rzeczywistości zakrzepica żył głębokich, gdy charakterystyczne objawy dotyczą tylko jednej kończyny; w każdym razie, od pierwszych znaków konieczne jest uciekanie się do konsultacji medycznej: nie jest zaskakujące, że prawdopodobieństwo dobrego rokowania wzrasta, gdy patologia jest diagnozowana wcześnie.

Cele terapii zakrzepicy żył głębokich można podsumować w trzech bardzo ważnych punktach:

Zatrzymaj wzrost skrzepu w żyle
Zapobiegaj pękaniu skrzepu (stąd ryzyko zatorowości płucnej)
Zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu zakrzepicy żył głębokich

Oprócz podawania płynów, antagonistów przeciwzakrzepowych i antagonistów witaminy K (szczegółowo przeanalizowanych poniżej), możliwe jest stosowanie innych środków mechanicznych (nosić elastyczne pończochy uciskowe, wskazane, aby sprzyjać powrotowi krwi do serca i zapobiegać tworzeniu się zakrzepu ) i chirurgiczne (trombektomia). U niektórych pacjentów preferowane jest stosowanie filtrów kawalowych: są to prawdziwe filtry, które poprzez interwencję chirurgiczną umieszczane są w żyle dużego kalibru, aby zapobiec transportowaniu fragmentów skrzepu w płucach; ta praktyka jest wskazana w zapobieganiu powikłaniom zakrzepicy żył głębokich, zwłaszcza u pacjentów, u których wystąpiły wcześniejsze nawroty.

Heparyny (leki przeciwzakrzepowe lub rozrzedzające krew): podawanie tych leków jest szczególnie wskazane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w żyłach (skrzeplinach). Chociaż nie są one w stanie złamać wcześniej istniejących skrzepów, leki te mogą nadal zapobiegać ich rozwojowi, unikając w ten sposób blokowania krążenia krwi. Zasadniczo terapię lekami przeciwzakrzepowymi w leczeniu zakrzepicy żył głębokich należy kontynuować przez co najmniej trzy miesiące, z wyjątkiem dalszych wskazań od lekarza.

Heparyna (np. Heparyna Cal Acv, Heparyna Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): zasadniczo leczenie płynami do leczenia zakrzepicy żył głębokich rozpoczyna się od dożylnego podania heparyny. Po kilku dniach terapii możliwe jest zastąpienie heparyny innym lekiem przeciwzakrzepowym (np. Warfaryną); w leczeniu zakrzepicy żył głębokich zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką heparyny równą 5000 jednostek, którą należy przyjmować w ciągłym wlewie dożylnym w bolusie, a następnie 1300 jednostek leku na godzinę, ponownie w ciągłym wlewie. Alternatywnie należy podać 80 jednostek / kg (dawka początkowa) w postaci wlewu dożylnego, a następnie 18 jednostek / kg na godzinę (wlew ciągły). Jednak u niektórych pacjentów podskórne wstrzyknięcie heparyny w dawce 17 500 jednostek, co 12 godzin, wydaje się być bardziej skuteczne. W profilaktyce zakrzepicy żył głębokich zaleca się przyjmowanie 5000 jednostek substancji czynnej drogą podskórną co 8-12 godzin; podkreślić, że dokładne dawkowanie musi być zawsze ustalane przez lekarza na podstawie ciężkości stanu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Enoksaparyna (np. Clexane): w leczeniu zakrzepicy żył głębokich zaleca się przyjmowanie 1 mg / kg leku podskórnie co 12 godzin; alternatywnie 1, 5 mg / kg można podawać podskórnie raz dziennie, w przybliżeniu zawsze w tym samym czasie. Zaleca się również rozpoczęcie leczenia warfaryną w tym samym dniu, w którym przyjmowana jest enoksepeparyna. Terapię można kontynuować przez 5-17 dni. W profilaktyce zakrzepicy żylnej w kontekście zespołu przeciwciał przeciw fosfolipidom zaleca się przyjmowanie dawki aktywnej 40 mg, podskórnie, raz na dobę. Czas trwania terapii waha się od 6 do 14 dni. Jeśli pacjent jest otyły, oprócz zmniejszenia masy ciała o co najmniej 30%, zaleca się stosowanie niskokalorycznej, zdrowej i zbilansowanej diety oraz wykonywanie stałej aktywności fizycznej. Lek można również przyjmować w czasie ciąży.
Tinzaparyna (np. Innohep): jest to heparyna o niskiej masie cząsteczkowej, wskazana w leczeniu osób dorosłych cierpiących na zakrzepicę żył głębokich. Lek należy przyjmować w dawce 175 jednostek / kg raz dziennie przez co najmniej 6 dni. Lek drugiego wyboru w leczeniu choroby. Skonsultuj się z lekarzem.
Dalteparyna (np. Fragmin): lek jest przyjmowany podskórnie i wymaga zmniejszonej częstotliwości podawania w porównaniu z heparyną (często): lek jest dostępny w dawkach od 2500 IU / 0, 2 ml, do 18000 IU / 0, 72 ml. Dawkowanie w leczeniu i profilaktyce zakrzepicy żył głębokich ma charakter wyłącznie medyczny.
Bemiparyna (np. Ivor): inna heparyna drobnocząsteczkowa, stosowana w terapii zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu zakrzepicy żył. W leczeniu: należy przyjmować 115 jednostek / kg leku na dobę (należy przyjmować mniej więcej zawsze o tej samej porze przez 5-9 dni). Ta dawka jest również wskazana w celu zapobiegania zatorowości płucnej. W profilaktyce zakrzepicy żył głębokich, szczególnie w przypadku średnio-umiarkowanego ryzyka pooperacyjnego, zaleca się przyjmowanie leku podskórnie w dawce 2500 jednostek 2 godziny przed lub 6 godzin po operacji; kontynuuj tę dawkę przez 7-10 dni, przyjmując lek o tej samej porze każdego dnia. Ze względu na wysokie ryzyko powstawania skrzepów po zabiegu, zaleca się zwiększenie dawki do 3500 jednostek, postępując zgodnie z tym samym schematem częstotliwości, który właśnie opisano.

Co zrobić w przypadku przedawkowania heparyny

Nierzadko zdarza się niestety, że pacjenci leczeni heparyną w leczeniu zakrzepicy żył głębokich przyjmują dawkę (lub więcej) heparyny (często) lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej: w tym przypadku dawka protaminy (np. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), podawana we wlewie dożylnym (trwającym nie więcej niż 5 mg / min). Dawka: szacuje się, że jeden gram leku jest w stanie zneutralizować 80-100 jednostek heparyny, którą należy podać w ciągu 15 minut od przyjęcia nadmiaru heparyny.

Możliwe działania niepożądane: osłabienie, bradykardia, duszność, obrzęk płuc, hipoglikemia / nadciśnienie, ból pleców, nudności, krwawienie

Doustne leki przeciwzakrzepowe: przydatne do zatrzymywania / hamowania tworzenia się zakrzepów krwi w kontekście zakrzepicy żył głębokich

Warfaryna (np. Kumadyna): doustny antykoagulant pierwszego rzutu w leczeniu choroby. Podawanie tego leku jest użyteczne do antagonizowania działania witaminy K, dlatego jest wskazane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich. Ważne jest, aby pamiętać, że przedawkowanie tego leku zwiększa ryzyko krwawienia. Nie należy przyjmować w czasie ciąży: lek jest teratogenem. Ogólnie warfaryna potrzebuje 48-72 godzin, aby w pełni rozwinąć swój efekt terapeutyczny. Weź razem z heparyną. Dawka tego silnego leku nie zostanie opisana, biorąc pod uwagę poważne działania niepożądane, które mogą wystąpić po niewłaściwym dawkowaniu (krwawienie, martwica, zgorzel tkanki). Dawkowanie tego doustnego antykoagulantu musi być dokładnie ustalone przez lekarza, zgodnie z czasem protrombinowym wyrażonym zgodnie z międzynarodowym znormalizowanym stosunkiem. Warfaryna w dużych dawkach może poważnie zagrozić życiu pacjenta, jak również całkowicie anulować cele terapeutyczne.
Acenokumarol (np. Sintrom): lek jest szczególnie wskazany w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich po operacjach serca (implanty zastawek serca), a także w zapobieganiu zatorowości płucnej. Orientacyjnie, zażywaj 4-12 mg substancji czynnej pierwszego dnia terapii, a następnie 4-8 mg następnego dnia. Oczekuje się, że dawka podtrzymująca będzie przyjmować 1-8 mg leku na dobę.

Środki trombolityczne : aktywne składniki stosowane w terapii w celu zaszkodzenia zakrzepowi powstającemu w żyle. Należy podkreślić, że leki te mogą powodować krwawienia, dlatego są one przepisywane tylko pacjentom, którzy są niestabilni z hemodynamicznego punktu widzenia.

Urokinaza (np. Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): lek należy do klasy leków trombolitycznych, wskazanych do leczenia zakrzepicy żył głębokich i do profilaktyki zatorowości płucnej. Rozpocznij terapię za pomocą 4400 jednostek na kilogram, podawanych jako wlew bolusa, w ciągu 10 minut. Kontynuuj podawanie 4400 jednostek / kg co godzinę, podawaj dożylnie w sposób ciągły przez 72 godziny. Czas trwania terapii waha się od 10 do 14 dni.

Selektywne inhibitory czynnika Xa

Fondaparynuks (np. Arixtra): wskazany do leczenia zakrzepicy żył głębokich i zapobiegania jej powikłaniom (zator tętnicy płucnej). Lek jest stosowany w leczeniu właściwości przeciwzakrzepowych, zdolnych do hamowania jednego z czynników zaangażowanych w mechanizm krzepnięcia krwi (czynnik Xa). Blokując czynnik Xa, odmawia się syntezy trombiny, która odruchowo zapobiega powstawaniu zakrzepów. W leczeniu epizodów zakrzepicy żył głębokich, lek podaje się przez wstrzyknięcie dożylne w dawce 5-7 / 5-10 mg, w oparciu o masę pacjenta (zazwyczaj dawka 5 mg jest stosowana u pacjentów, którzy ważą mniej niż 50 kg, 7, 5 mg dla osób ważących 50-100 kg i 10 mg, jeśli pacjent waży ponad 100 kg). Niższe dawki są zwykle stosowane do kontroli dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego. Zazwyczaj lek podaje się jednocześnie z warfaryną (nie później niż 72 godziny po podaniu inhibitora czynnika Xa); w kontekście zakrzepicy żył głębokich zaleca się kontynuowanie tej terapii przez 5-9 dni, zgodnie ze schematem leczenia opisanym powyżej.