Stanowisko Podalica del Feto

ogólność

Pozycja zamka płodu wskazuje na prezentację nienarodzonego dziecka z pośladkami, stopami lub kolanami skierowanymi w stronę macicy.

Stan ten stanowi czynnik ryzyka dla zdrowia przyszłej matki lub dziecka, ponieważ poród przez pochwę jest bardziej złożony. Zwykle głowa jest pierwszą częścią, która wychodzi, a także najbardziej delikatną, a za nią reszta ciała; oczywiście w częściach zamkowych dzieje się odwrotnie: głowa znajduje się na górze, a tyłek lub stopy są na dole, gotowe do wprowadzenia do kanału rodnego.

Pozycja zamka płodu sama w sobie stanowi anomalię, gdy występuje pod koniec ciąży i jako taka musi być zarządzana z pomocą ginekologa i doświadczonej położnej, zdolnej do wykonania określonych manewrów pomocy .

Interwencje w celu skorygowania pozycji zamka płodu przed przewidywaną datą urodzenia są różne. Aby zachęcić do spontanicznej inwersji, możliwe jest uciekanie się do zewnętrznej manipulacji brzuchem (wykonywanej przez personel medyczny i wyspecjalizowany, w środowisku szpitalnym) lub po omacku ​​z alternatywnymi technikami (takimi jak ćwiczenia posturalne i moksowanie). W przypadku, gdy te metody nie są skuteczne, może być wskazane cięcie cesarskie, aby ułatwić narodziny dziecka.

Jaka jest pozycja zamka płodu?

Pozycja zamka jest nieprawidłową prezentacją płodu; kiedy pojawia się pod koniec ciąży lub podczas porodu, głowa dziecka jest odwrócona w górę, a nie w miednicę matczyną (tj. w kierunku dna macicy).

Ten szczególny stan dotyczy około 4% ciąż terminowych. Zazwyczaj, w okresie poprzedzającym poród, większość płodów jest w prezentacji cefalicznej, która jest w idealnej pozycji do urodzenia, z głową skierowaną w dół i stopami do góry.

Eutokiczny poród: co normalnie się dzieje

Zazwyczaj około 30 tygodnia ciąży dziecko spontanicznie przyjmuje najkorzystniejszą pozycję do porodu:

• Głowa jest skierowana w dół, gotowa do wprowadzenia do kanału rodnego, z osią podłużną ciała równoległą do osi przyszłej matki;
• Nogi są uniesione i zgięte;
• Ramiona są zebrane na pniu;
• Podbródek spoczywa na piersi.

W pozycji głowowej ciało nienarodzonego dziecka zapewnia najmniejszy opór przed przejściem w kanale rodnym. Gdy płód rozrywa się, oznacza to, że jest umieszczony z dolnym siedzeniem, a nogi są zgięte lub rozciągnięte.

przyczyny

Płód przybywa pod koniec ciąży w pozycji zamka w niewielkim odsetku przypadków (równym około 4% ciąży).

Przyczyny pozycji zamka płodu nie zostały jeszcze ustalone z całą pewnością. Jednakże zaobserwowano istotne korelacje z niektórymi znanymi czynnikami, dotyczącymi charakterystyki obecnej ciąży, dziecka i kobiety w ciąży .

Niektóre płody częściej utrzymują lub przyjmują tę pozycję w przypadku:

• Powikłania łożyskowe : defekt przylegania lub wstawienia łożyska na nietypowej głębokości (np. Łożysko przednie, przyrośnięte, przednie itp.) Może w niektórych przypadkach sprzyjać tej sytuacji;
• Wielodram : gdy worek owodniowy zawiera nadmierną ilość płynu, płód ma większą swobodę ruchów.

Nawet struktura kości matki wydaje się mieć pewien wpływ: bardzo wąska miednica mogłaby spowodować pewien brak przestrzeni dla dziecka, aby mogła się obracać.

Inne warunki, które mogą predysponować do położenia zamka płodu to:

• Wrodzona wada rozwojowa macicy matki;
• Włókniaki lub mięśniaki macicy;
• Guzy miednicy;
• Anomalia strukturalna czaszki lub innych wad rozwojowych płodu;
• Skrócenie pępowiny;
• Ciąża bliźniacza.

Co więcej, pozycja zamka płodu może być uzależniona od:

• Predyspozycje genetyczne (rodzice urodzeni na zamkach częściej mają syna w pozycji zamka);
• Nadmierny przyrost masy ciała matki podczas ciąży.

Należy jednak zauważyć, że płód często przedstawia się „by usiąść” lub „chodzić” bez żadnych szczególnych czynników ryzyka.

Objawy i powikłania

Pozycja zamka może występować w różnych wariantach, w których płód występuje przy:

• Biodra i kolana zgięte: pozycja zamka pełnego płodu ;
• Jeden lub oba również częściowo lub całkowicie wydłużone: pozycja zamka niekompletnego płodu ;
• Nawet zgięte i wyprostowane kolana: pozycja szczękowego płodu (zwana również „wariantem pośladkowym”).

Pozycja zamka płodu może być związana z:

• Niska waga noworodka;
• Poród przedwczesny.

Poród pochwowy z prezentacją zamka nie jest niemożliwy: jeśli zmniejszone wymiary dziecka w stosunku do miednicy matki na to pozwalają, możliwe jest wypróbowanie metody konwencjonalnej, jeśli ginekolog, oceniając korzyść / uszkodzenie związku, potwierdza wykonalność.

W każdym przypadku poród pochwowy płodu w pozycji zamka wiąże się z ryzykiem, które należy rozważyć przed zaplanowaniem tego trybu:

• Uwięzienie głowy : faza wydalania może się rozpocząć, nawet jeśli rozszerzenie jest nadal niewystarczające, aby głowa mogła przejść. Istnieje zatem możliwość, że dziecko zacznie schodzić do kanału rodnego z miednicy lub stóp, ale głowa pozostaje zablokowana, ponieważ ma większą średnicę niż reszta ciała, ze znacznym ryzykiem asfiksji . Co więcej, w przypadku pozycji płodowej zamka, możliwe jest, że szybkie zwolnienie nóg sprzyja rozszerzeniu w kierunku górnej części ramion dziecka (zwykle są one zebrane na klatce piersiowej). Jeśli tak się stanie, dziecko może utknąć na wysokości ramion.
• Wypadanie pępowiny : podczas fazy wydalania ucieczka części pępowiny wraz z nogami i miednicą nienarodzonego dziecka może sprzyjać kompresji tego samego w kanale rodnym. W takim przypadku przepływ tlenu jest zablokowany (sznur nie jest w stanie zasilić dziecka, które się urodziło); w przypadku przedłużonego niedotlenienia może spowodować trwałe uszkodzenie neurologiczne (na przykład porażenie mózgowe) lub śmierć.

Trudności związane z porodem pochwowym w przypadku prezentacji zamka mogą zwiększyć szanse dziecka na ponoszenie następujących komplikacji :

• Porażenie mózgowe;
• Dysplazja stawu biodrowego;
• Porażenie splotu ramiennego;
• Śmiertelność okołoporodowa.

Metoda dostarczania dopochwowego zdecydowanie nie jest zalecana, gdy istnieją następujące warunki:

• Pozycja zamka płodu nie jest dogodna, ponieważ jest szczególnie „skomplikowana” (na przykład, poza prezentacją niegłową, dziecko może również mieć głowę sięgającą w górę, jakby odwracając wzrok w niebo);
• Dziecko jest za duże lub za małe na wiek ciążowy;
• Kobieta w ciąży ma inne powikłania, takie jak stan przedrzucawkowy u matki (lub gestoza).

Z tych wszystkich powodów, w przypadku gdy dziecko jest zamkiem, zazwyczaj preferuje się cesarskie cięcie .

Przedwczesne części i pozycja zamka płodu

W częściach przedwczesnych częste są prezentacje zamka: często wcześniaki jeszcze nie zdążyły się odwrócić w łonie matki. W niektórych z tych przypadków można uniknąć stosowania cięcia cesarskiego, ponieważ mały rozmiar nienarodzonego dziecka nie zwiększa ryzyka powikłań porodu i porodu.

diagnoza

Aby sprawdzić pozycję zamka płodu, kobieta w ciąży poddawana jest badaniu ultrasonograficznemu, około 32 tygodnia wieku ciążowego. Ta ocena pozwala:

• Zmierz ilość płynu owodniowego;
• Upewnij się, że wzrost nienarodzonego dziecka jest normalny;
• Sprawdź położenie łożyska.

Podczas wizyty zazwyczaj wykonuje się również monitorowanie kardiotokograficzne (CTG) w celu oceny dobrostanu płodu.

Jeśli zdiagnozowana zostanie pozycja płodowa, przyszła mama poddawana jest ręcznej ocenie palpacyjnej lub, w razie wątpliwości, badaniu USG co tydzień .

Czy możliwa jest spontaniczna rotacja płodu?

Między 28 a 32 tygodniem ciąży możliwa jest spontaniczna rotacja dziecka w pozycji głowowej i występuje u około połowy wszystkich płodów do tego momentu. Wraz z postępem tygodni ciąży zmniejsza się prawdopodobieństwo spontanicznej wersji.

Leczenie i środki zaradcze

Pozycja zamka płodu może zostać skorygowana różnymi metodami:

• Pomiędzy 36. a 37. tygodniem oczekiwania, w warunkach szpitalnych, można odwołać się z wersji zewnętrznej lub odgłosowej. W praktyce ginekolog wywiera delikatny nacisk na brzuch przyszłej matki, popychając płód do pewnego rodzaju salta. Procedura jest skuteczna w 40-60% przypadków.
• Przed dotarciem do 36 tygodnia oczekiwania przyszła matka może wdrożyć pewne strategie „zachęcające” do spontanicznej rotacji płodu. Próba polega na „przekonaniu” nienarodzonego dziecka do spontanicznego odwrócenia się i przyjęcia pozycji sprzyjających ich ruchom. Alternatywnie, możliwe jest uciekanie się do delikatnych technik, takich jak akupunktura (wprowadzenie igły do ​​małego palca stopy) i moksowanie (bodziec termiczny w tym samym punkcie), które nie gwarantują odwrócenia, ale faworyzują.

Manewr odwracania (lub zewnętrzna wersja głowowa)

Manewr skrętu polega na zewnętrznym manipulowaniu brzuchem matki, aby popchnąć płód w pozycję podaliczną, aby obrócić się w pozycji głowowej. Procedura ta jest wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowany personel w przypadkach, gdy pozwalają na to szczególne warunki ciąży.

Manewr skrętu jest mniej ryzykowny niż poród przez pochwę z prezentacją płodu i mniej inwazyjny niż cięcie cesarskie.

Zabieg wykonuje się zwykle między 36. a 37. tygodniem ciąży : w tym okresie jest mało prawdopodobne, aby dziecko mogło się samoistnie obrócić. Jeśli ta próba się powiedzie i w kolejnych dniach nienarodzone dziecko nie wróci ponownie do pozycji zamka, interwencja ta umożliwi kontynuację porodu pochwowego .

Ostrzeżenie! Zewnętrzna wersja głowowa to manewr, który musi wykonać doświadczony ginekolog. Procedura ta jest wykonywana tylko w niektórych placówkach szpitalnych, ponieważ jej wykonanie wymaga sporej umiejętności, oprócz specjalnego przygotowania.

Jak to zrobić. Manewr skrętu wykonywany jest w środowisku szpitalnym, gdzie sala operacyjna jest gotowa na wypadek konieczności cesarskiego porodu (tj. Jeśli wymuszony obrót powinien spowodować pęknięcie łożyska lub uszkodzenie pępowiny).

Pod stałą kontrolą echa ginekolog wywiera kontrolowany nacisk na brzuch przyszłej matki, delikatnie popychając głowę nienarodzonego dziecka w dół, aby ułatwić rotację i ustawić go we właściwej pozycji.

Przed manewrem podaje się je ciężarnej kobiecie z lekami tokolitycznymi, które pomagają rozluźnić macicę, sprzyjając powodzeniu zabiegu.

Jakie są przeciwwskazania . Manewr nie jest bolesny, ale może powodować pewien dyskomfort (choć to postrzeganie jest całkowicie subiektywne). Manewr obracania można praktykować aż do początku porodu, zanim worek owodniowy zostanie złamany. Główne ryzyko wymuszonej rotacji to odwarstwienie łożyska, krwotok lub pęknięcie macicy i uszkodzenie pępowiny.

Zewnętrzna wersja głowowa jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• Łożysko przednie : ginekolog nie ma dostępu do płodu poprzez manipulowanie brzuchem kobiety, a jeśli łożysko jest ustawione tak, aby zakryło otwór szyi szyjki macicy, poród pochwowy nadal nie jest możliwy;
• Oligodramnios : niska ilość płynu owodniowego zapobiega ruchowi rotacyjnemu dziecka;
• Ciąża bliźniacza : jeśli pierwszy bliźniak, czyli ten umieszczony niżej w miednicy, jest głowowy, można kontynuować poród pochwowy, a ginekolog może obrócić drugie dziecko po wydaleniu pierwszego. Gdy oba płody są podaliczne, preferowane jest stosowanie cesarskiego cięcia.
• Wielokrotne lub duże mięśniaki;
• Poprzednie cięcie cesarskie .

Ponadto nie można kontynuować tej techniki, jeśli:

• Tętno płodu przedstawia anomalie;
• Kobieta ma krwawienie z pochwy;
• Zerwanie błony już nastąpiło;
• Rozpoczęła się praca.

Metody alternatywne

Zanim dotrzemy do 36 tygodnia oczekiwania, kiedy płód nadal ma miejsce, aby spróbować odwrócić się samodzielnie, przyszła matka może wdrożyć pewne strategie. Te różne interwencje mają tę zaletę, że nie są traumatyczne, ale ich skuteczność jest ograniczona lub nie jest w pełni potwierdzona.

Alternatywne metody pobudzania spontanicznej rotacji płodu w pozycji zamka obejmują:

• Techniki posturalne: polegają na wykonywaniu ruchów lub zajmowaniu pozycji, które mogą sprzyjać zwrotowi nienarodzonego dziecka. Na przykład, można spróbować odpocząć, pozostając kilka minut z podniesioną miednicą i trzymając ją wyżej niż pień za pomocą poduszki. Alternatywnie, możesz wybrać pozycję genupettorale (z łokciami i kolanami ugiętymi i spoczywającymi na ziemi) lub na wznak na ziemi, z nogami podniesionymi jako zespół i spoczywającymi na ścianie.
• Moxibustion (lub Moxa) : to technika wywodząca się z tradycyjnej medycyny chińskiej. Wiąże się to ze stymulacją punktu akupunktury BL 67 lub Zhiyin (zewnętrzny brzeg małego palca u nogi, w pobliżu paznokcia), poprzez ciepło wytwarzane przez spalanie cygara bylicy, wykonane z suszonych i sprasowanych ziół. Gorący czubek tego stożka powinien być utrzymywany na miejscu przez kilka sekund, a następnie usuwany, gdy tylko pojawi się uczucie dyskomfortu. Stymulacja tych punktów na palcach (zgodnie z chińską tradycją, odpowiadająca południkowi pęcherza połączonemu z macicą) spowodowałaby wzrost ruchów płodu, zapraszając dziecko do odwrócenia się. Moxibustion (związany lub nie z akupunkturą) może być przeprowadzony w domu przez położną lub naturopatę (nie wiele szpitali go wykonuje).
• Akupunktura : polega na wprowadzeniu igły w tych samych punktach stymulowanych moksybustrią.
• Sport : pływanie jest najbardziej odpowiednią aktywnością dla spontanicznej wersji płodu, która znajduje się w pozycji zamka; zwiększając pływalność, dziecko może być zachęcane do zawracania.