ogólność
Termin megacolon identyfikuje nieprawidłowe rozciągnięcie, które wpływa na całą okrężnicę lub jej określoną część. Przyczyny mogą być wrodzone, a zatem obecne od urodzenia (choroba Hirschsprunga) lub nabyte (megakolon jest wtórny w stosunku do innych patologii, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zakaźne zapalenie jelita grubego, niedrożności lub podstruktury jelitowe często powodujące uporczywe zaparcia). Innym razem nadmierne rozszerzenie okrężnicy powstaje bez oczywistej przyczyny (megakolon idiopatyczny) lub jest preferowane przez leki zmniejszające perystaltykę jelit - takie jak leki przeciwbiegunkowe, antycholinergiczne i narkotyki - lub przez przedłużone terapie antybiotykowe (jest to szczególny przypadek rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego Clostridium) trudny).
Grawitacja megakolonu zależy od jego pochodzenia; stan ten jest niezwykle niebezpieczny w postaciach toksycznych o ostrym początku, podczas gdy wydaje się łagodny i łatwiejszy do rozwiązania w przypadku częściowej niedrożności wynikającej z przewlekłych zaparć.
objawy
Kiedy mówimy o megakolonie, często pamiętamy tylko objawy związane z ostrymi i toksycznymi formami, w tym ból brzucha i wzdęcia, brak lub niedostatek perystaltyki jelit i objawy toksyczności ogólnoustrojowej (takie jak dezorientacja umysłowa). W rzeczywistości, biorąc pod uwagę szerokie rozprzestrzenianie się zaparć, umiarkowane rozdęcie kolki jest odczuwalne u wielu osób, nawet w wieku dziecięcym. Emisja odchodów o nadmiernej twardości i rozmiarze może być charakterystycznym znakiem tego łagodnego stanu megakolonu: poza tym, że defekacja jest trudna i bolesna, powoduje nadmierne rozdęcie odbytu, aw konsekwencji pękanie śluzu (pęknięcia), któremu towarzyszy ból i ślady jaskrawoczerwona krew w papierze toaletowym. Zwłaszcza u dzieci ból może prowadzić do błędnego koła, w którym defekacja jest interpretowana jako bolesny czyn, tak że bodźce są zwykle ignorowane i odkładane przez karmienie zaparciami i sprzyjanie pojawieniu się chronicznego megakolonu.
Choroba Hirschsprunga
Choroba Hirschsprunga ma szacowaną częstość występowania w jednym przypadku co 5000 żywych urodzeń i dotyka mężczyzn cztery razy częściej niż kobiet. Chociaż nadal nie jest jasne, co do pochodzenia, choroba wydaje się rozpoznawać autosomalny składnik dominujący (biorąc pod uwagę tendencję do częstszego ujawniania się w niektórych rodzinach).
Charakteryzuje się zaburzeniami rozwoju i dojrzewania jelitowego układu nerwowego, znanego również jako „drugi mózg” lub „jelito mini mózg”. Ze względu na brak zwojów odbytnicy lub sigma odbytnicy występuje zmniejszenie perystaltyki jelit. Zaatakowany układ nie jest w stanie się rozluźnić i powodować ruchy perystaltyczne, spowalniając postęp treści jelitowej, aw konsekwencji rozdęcie.
Leczenie z wyboru polega na chirurgicznej resekcji segmentu jelitowego.
Wtórny megakolon
Możemy wyróżnić formy toksyczne i formy nietoksyczne.
- OSTRE TOKSYCZNE MEGACOLON: jest typową konsekwencją chorób zapalnych jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i rzadziej choroba Crohna), toksycznego zapalenia jelita grubego lub zakaźnego zapalenia jelita grubego; termin „toksyczny” podkreśla obecność objawów toksyczności ogólnoustrojowej (takich jak dezorientacja umysłowa) spowodowanych zmianami homeostazy elektrolitycznej i równowagi kwasowo-zasadowej.
- MEGACOLON NIE TOKSYCZNY: często w następstwie niedrożności lub przewlekłej mechanicznej podskórności, powszechny w przypadku uporczywych zaparć (w tym przypadku obserwuje się rozszerzenie kolki przed niedrożnością).
Czasami, chociaż sugerują to objawy, objawy i wyniki radiologiczne, nie można zidentyfikować niedrożności; jest przypadkiem zespołu Ogilviego, typowego dla pacjentów hospitalizowanych i związanego z szerokim zakresem stanów metabolicznych, farmakologicznych lub pooperacyjnych, które hamują ruchliwość okrężnicy.
Leczenie tych form megakolonu ma na celu zmniejszenie rozdęcia okrężnicy, aby zapobiec perforacji. Wynik ten uzyskuje się przez aspirację przez sondę nosowo-żołądkową i sondę doodbytniczą. Karmienie ustami jest zawieszone, aby zapobiec wprowadzeniu powietrza i żywności; jest następnie zastępowany żywieniem dojelitowym, ze szczególnym uwzględnieniem przywrócenia równowagi elektrolitowej, aby zapobiec wstrząsom i odwodnieniu.
Wszystkie procedury diagnostyczne i terapeutyczne muszą być wykonywane ze szczególną ostrożnością po ocenie ryzyka perforacji jelit; środki przeczyszczające i lewatywy ewakuacyjne, na przykład, mogą być użyteczne w zapobieganiu pojawienia się megakolonu w wyniku kału, ale są przeciwwskazane w obecności toksycznego megakolonu lub ostrego ostrego wzdęcia.
Wśród przydatnych leków w obecności megakolonu wspominamy:
- kortykosteroidy: mogą być przydatne do tłumienia reakcji zapalnej, gdy toksyczny megakolon jest spowodowany nasileniem choroby zapalnej jelit.
- Antybiotyki o szerokim spektrum działania: podawane dożylnie, mogą być stosowane w celu zapobiegania posocznicy lub leczenia toksycznego megakolonu zależnego od zakażeń Clostridium difficile
- Czasami przydatne leki, które stymulują perystaltykę (np. Neostygminę, stosowane w przypadku zespołu Ogilviego);
- Zawiesina leku, która może zmniejszać ruchliwość okrężnicy (np. Narkotyki, środki przeciwbiegunkowe, leki antycholinergiczne, antagoniści kanału wapniowego)
W przypadku szczególnie ważnego rozdęcia, które podlega ryzyku perforacji lub w przypadku niepowodzenia opisanych powyżej terapii, do rozwiązania megakolonu wymagane jest leczenie chirurgiczne mniej lub bardziej rozległej części okrężnicy (kolektomia).
