nadczynność przytarczyc

ogólność

Nadczynność przytarczyc jest stanem klinicznym związanym z nadmierną syntezą i wydzielaniem hormonu przytarczyc.

Dlatego obejmuje on przytarczyce, cztery małe gruczoły zlokalizowane dwa na dwa w grzbietowym aspekcie tarczycy, podobne do soczewicy i przypisane do syntezy parathormonu (PTH) i do jego uwalniania we krwi; z kolei ten hormon białkowy działa hiperkalcemizująco, zwiększając mobilizację wapnia z kości, stymulując wchłanianie jelitowe (pośredniczone przez witaminę D) i zmniejszając wydalanie z moczem.

Z tego powodu większości form nadczynności przytarczyc towarzyszy zwiększone stężenie wapnia we krwi, stan znany jako hiperkalcemia .

Biologicznej roli paratharmony przeciwdziała kalcytonina, która po syntezie i wydzieleniu przez tarczycę sprzyja odkładaniu się wapnia w kościach.

Insights

Przyczyny nadczynności przytarczyc Czynniki ryzyka Objawy nadczynności przytarczyc Diagnoza Leczenie

przyczyny

Nadczynność przytarczyc może być następstwem:

autonomiczne i przesadne wydzielanie przytarczyc przez jedną lub więcej przytarczyc (pierwotna nadczynność przytarczyc);
nadmierne wydzielanie parathormonu - przy braku wewnętrznej choroby przytarczyc - spowodowane odpowiedzią na hipokalcemię (wtórna nadczynność przytarczyc).

Pierwotna nadczynność przytarczyc

W 85% przypadków pierwotna nadczynność przytarczyc związana jest z łagodnym guzem gruczolaka przytarczyc. Innym razem (14% przypadków) stan jest związany ze wzrostem objętości jednego lub więcej gruczołów; w tych okolicznościach mówimy o rozrostu przytarczyc. Bardzo rzadko (1% przypadków) u źródła problemu występuje nowotwór złośliwy, zwany rakiem przytarczyc. Bez względu na pochodzenie, nadmierne wydzielanie parathormonu powoduje wzrost wapnia we krwi; na dłuższą metę kości łatwo ulegają demineralizacji i złamaniu, podczas gdy ilość wapnia spożywanego na poziomie jelitowym ma tendencję wzrostową. W konsekwencji wydalanie wapnia z moczem wzrasta (pomimo fizjologicznego działania parathormonu mającego przeciwny efekt) i fosforu, narażając osobnika na większe ryzyko kamieni nerkowych.

Wtórna nadczynność przytarczyc

Wtórna nadczynność przytarczyc odzwierciedla nadmierne wydzielanie hormonu przytarczyc w odpowiedzi na obniżony poziom wapnia w organizmie; ta kompensacyjna nadczynność przytarczyc - która powoduje hiperplazję tych samych gruczołów z nadmiernym wydzielaniem parathormonu - może być zatem spowodowana brakiem wapnia i / lub witaminy D, jak również ważną wadą wchłaniania minerałów jelitowych (zespół zaburzenia wchłaniania, jak to ma miejsce u osób z celiakią lub u osób cierpiących na przewlekłe choroby zapalne jelit). Najczęstszą przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc, przynajmniej w krajach uprzemysłowionych, jest jednak przewlekła niewydolność nerek; Przypominamy, że nerka odgrywa zasadniczą rolę w aktywacji witaminy D. Ponadto w przewlekłej niewydolności nerek wzrost fosfatemii sprzyja dalszemu i postępującemu zmniejszaniu się kalcemii.

Czynniki ryzyka

Ryzyko nadczynności przytarczyc jest nieco większe u kobiet niż u mężczyzn (3: 2), zwłaszcza w pierwszych latach po menopauzie. Jak wspomniano, nawet ci, którzy nie przyjmują wystarczającej ilości wapnia i witaminy D za pomocą swojej diety, są bardziej narażeni na ryzyko rozwoju choroby. Wreszcie, nadczynność przytarczyc częściej dotyka osoby z wieloma nowotworami endokrynologicznymi (rzadka choroba dziedziczna), osoby poddane radioterapii w okolicy szyi oraz osoby poddane terapii litem (często stosowany lek w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej).