ogólność
Brak miesiączki to brak miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym. W odróżnieniu od pierwotnego i wtórnego może zależeć od wielu czynników; w rzeczywistości jedną z głównych przyczyn braku miesiączki są: ciąża, menopauza, stosowanie określonych leków, jadłowstręt psychiczny, bulimia, niedożywienie, nadmierny stres, zażywanie narkotyków, guzy przysadki lub podwzgórze, zespół Sheehana, zespół Turnera i nieprawidłowości anatomiczne żeńskich narządów płciowych.
Dokładna diagnoza braku miesiączki umożliwia ustalenie dokładnych przyczyn.
Znajomość przyczyn braku miesiączki jest punktem wyjścia do planowania najbardziej odpowiedniego leczenia.
Rokowanie zależy od ciężkości stanu wyzwalającego.
Krótki przegląd osi podwzgórza - przysadka mózgowa - jajniki
U kobiety z regularnym cyklem miesiączkowym podwzgórze, przysadka mózgowa, jajniki i macica działają prawidłowo:
- Przez specyficzny hormon, zwany GnRh, podwzgórze stymuluje przysadkę mózgową do produkcji tak zwanych gonadotropin FSH (lub hormonu folikulotropowego) i LH (lub hormonu luteinizującego);
- Po wydzieleniu gonadotropiny FSH i LH docierają do jajników przez krwiobieg, stymulując je do wytwarzania hormonów estrogenu i progesteronu ;
- Estrogeny i progesteron mają za zadanie regulować różne etapy cyklu miesiączkowego, od uwolnienia pęcherzyka do złuszczenia endometrium i pojawienia się miesiączki.
Co to jest brak miesiączki?
Brak miesiączki to termin medyczny, który wskazuje na brak miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym.
RODZAJE AMENORREA
Lekarze uznają istnienie dwóch rodzajów braku miesiączki: pierwotnego braku miesiączki i wtórnego braku miesiączki .
Przez pierwotny brak miesiączki oznaczają wszystkie przypadki braku miesiączki u kobiet, które w wieku 16 lat nie miały jeszcze miesiączki (pierwszej miesiączki), ale rozwinęły wszystkie drugorzędne cechy płciowe (piersi, włosy łonowe itp. ) i wszystkie przypadki braku miesiączki u kobiet, które w czasie swoich 14 urodzin nie miały jeszcze miesiączki i nie rozwinęły jeszcze żadnego wtórnego charakteru seksualnego.
Natomiast w przypadku wtórnego braku miesiączki lekarze oznaczają brak miesiączki przez co najmniej trzy miesiące u kobiety, która nigdy wcześniej nie cierpiała na nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym i przez co najmniej dziewięć miesięcy u kobiety z historią oligomenorrhea w przeszłości,
Oligomenorrhea to termin medyczny określający nieregularność miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym.
przyczyny
Przyczyny braku miesiączki są liczne.
W rzeczywistości brak miesiączki może zależeć od:
- Warunki naturalne . Wśród naturalnych warunków, które mogą powodować brak miesiączki, są ciąża, karmienie piersią i menopauza;
- Stosowanie środków antykoncepcyjnych . Brak miesiączki od stosowania antykoncepcji dotyczy tylko części kobiet. W takich sytuacjach powrót do normalności (a więc powrót do braku miesiączki) następuje, gdy badani przestają stosować środki antykoncepcyjne.
- Biorąc niektóre leki . Wśród leków, które mogą powodować brak miesiączki, zgłaszamy głównie: leki przeciwpsychotyczne, chemioterapię (tj. Leki do chemioterapii), leki przeciwdepresyjne, leki kontrolujące ciśnienie krwi i leki na alergie.
- Specjalne style życia lub zwyczaje . Wśród stylów życia i nawyków, które mogą określać brak miesiączki, zasługują na wzmiankę: nadmierna utrata masy ciała z powodu takich stanów, jak jadłowstręt psychiczny lub bulimia, ciężka otyłość, nadmierna praktyka fizyczna, nadmierny stres i nadużywanie narkotyków (np. heroina, kokaina itp.).
- Zaburzenia równowagi hormonalnej spowodowane anomaliami osi podwzgórze-przysadka-jajnik . Różne stany mogą prowadzić do nierównowagi hormonalnej wzdłuż osi podwzgórze-przysadka-jajnik, w tym: guzy przysadki (np. Czaszkowo-gardłowe) lub podwzgórze, zespół Kallmanna, zespół Turnera, poważne niedobory żywieniowe, Zespół Sheehana, dysgeneza gonad i zespół policystycznych jajników (lub policystycznych jajników).
- Zaburzenia równowagi hormonalnej, nie zależne od osi podwzgórze-przysadka-jajnik . Nierównowaga hormonalna nie spowodowana nieprawidłowościami osi podwzgórze-przysadka-jajnik może wynikać z wadliwego działania tarczycy (niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy), zespołu Cushinga, epizodów prolaktynoma itp.
- Anomalie anatomiczne kobiecego aparatu płciowego . Anatomiczne nieprawidłowości kobiecych dróg rodnych, które mogą wywoływać brak miesiączki, obejmują: macicę z bliznami ( zespół Ashermana lub zrosty wewnątrzmaciczne), całkowity lub częściowy brak macicy, brak pochwy (atrezja lub agenezja pochwy) i wady rozwojowe pochwy (poprzeczna przegroda pochwy itp.).
- Inne przyczyny . Inne możliwe czynniki powodujące brak miesiączki to: radioterapia w leczeniu guzów, galaktozemia, sarkoidoza, zespół łamliwego chromosomu X (lub obecność kruchej premutacji X), depresja i ogólnie zaburzenia psychiczne, gruźlica itd.
Przykłady przyczyn pierwotnego braku miesiączki
- Zespół Turnera
- Zespół łamliwego chromosomu X.
- Zespół Kallmanna
- Wrodzone wady układu płciowego
Przykłady przyczyn wtórnego braku miesiączki
- ciąża
- klimakterium
- Zespół policystycznych jajników
- Karmienie piersią
- Stosowanie środków antykoncepcyjnych
- Zespół Ashermana
- Zespół Sheehan
- Nadmierny stres
- Nadmierna aktywność fizyczna
- Jadłowstręt psychiczny
- Bulimia
- nadczynność tarczycy
- niedoczynność tarczycy
Objawy, objawy i powikłania
Znakiem odróżniającym brak miesiączki jest brak utraty krwi przez kobiety w czasie miesiączki.
OBJAWY ZWIĄZANE Z TOWARAMI
Obecności braku miesiączki często towarzyszą inne objawy i oznaki.
Objawy i objawy, które najczęściej towarzyszą brakowi miesiączki, obejmują:
- Ból głowy;
- Zaburzenia widzenia;
- Nadmierny wzrost owłosienia twarzy (hirsutyzm);
- trądzik;
- Ból miednicy;
- Suchość pochwy;
- Wypadanie włosów;
- Nienormalny wyciek mleka z piersi (mlekotok);
- Uderzenia gorąca i nocne poty;
- Zaburzenia snu;
- Wyraźny wzrost lub zmniejszenie masy ciała.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
W przypadku badań powinni skontaktować się z lekarzem: wszystkie kobiety, które po raz pierwszy skarżyły się na miesiączkę od co najmniej trzech miesięcy; wszystkie kobiety z historią oligomenorrhea, które skarżyły się na miesiączkę przez co najmniej dziewięć miesięcy; wszystkie kobiety, które w wieku 16 lat nie miały jeszcze swojej pierwszej miesiączki, pomimo długotrwałych wtórnych cech płciowych; wreszcie wszystkie kobiety, które w wieku 14 lat nie miały jeszcze pierwszej miesiączki i nie rozwinęły jeszcze drugorzędnych cech płciowych.
diagnoza
Kiedy mówią o diagnozie braku miesiączki, lekarze oznaczają nie tylko stwierdzenie braku miesiączki, ale przede wszystkim identyfikację przyczyn wywołujących ( diagnoza przyczynowa ).
Ponadto znajomość przyczyn braku miesiączki jest punktem wyjścia do planowania najbardziej odpowiedniego leczenia.
JAK WYSZUKIWAĆ PRZYCZYNY
Procedura diagnostyczna do identyfikacji przyczyn braku miesiączki może obejmować:
- Badanie objawów towarzyszących brakowi miesiączki;
- Egzamin miednicy;
- Badanie piersi i genitaliów;
- Test ciążowy, aby sprawdzić, czy pacjentka jest w ciąży;
- Badania krwi, których celem jest określenie poziomu hormonów FSH, LH, TSH i prolaktyny;
- USG miednicy. Lekarze przepisują go z zamiarem obserwacji anatomii wewnętrznych narządów płciowych. USG miednicy pozwala wykryć kilka anomalii anatomicznych;
- CT i / lub jądrowy rezonans magnetyczny głowy. Zarówno bezbolesne, jak i bardzo ważne obrazy wewnętrznych struktur anatomicznych głowy. Lekarze mogliby je przepisać, jeśli na podstawie objawów zgłoszonych przez pacjenta podejrzewają guzy podwzgórza lub przysadki. W porównaniu z magnetycznym rezonansem jądrowym, CT ma tę zaletę, że pokazuje więcej szczegółów i wadę narażenia pacjenta na nieistotną dawkę promieniowania jonizującego;
- Histeroskopia i / lub histerosalpingografia. Pierwszym jest w rzeczywistości endoskopowe badanie macicy macicy. Drugi natomiast to badanie radiologiczne macicy i jajowodów. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze stosują je, jeśli badanie miednicy i USG miednicy są ograniczone i klarowne.
terapia
Aby leczyć brak miesiączki, lekarze muszą skupić się na właściwym leczeniu wyzwalaczy . Wynika z tego, że leczenie braku miesiączki zależy od pacjenta, w zależności od tego, co spowodowało brak miesiączki. To wyjaśnia, dlaczego lekarze uznają diagnozę przyczynową za istotną.
NIEKTÓRE PRZYKŁADY LECZENIA DLA AMENORREAS
Poniżej znajdują się przykłady terapii braku miesiączki. Jest to ogólny przegląd, który pokazuje, jak w niektórych przypadkach leczenie jest bardzo proste, podczas gdy w innych sytuacjach jest bardzo złożone i niepewne.
- W przypadku braku miesiączki spowodowanego nadmiernym spadkiem masy ciała leczenie obejmuje zaplanowanie diety mającej na celu stopniowe przywrócenie prawidłowej masy ciała.
Należy podkreślić, że jeśli nadmierny spadek masy ciała jest spowodowany zaburzeniami w zachowaniu żywieniowym (jadłowstręt psychiczny, bulimia itp.), Niezbędna jest również psychoterapia.
- W przypadku braku miesiączki z powodu nadmiernej aktywności fizycznej leczenie jest bardzo proste i polega na zmniejszeniu liczby godzin poświęconych na ćwiczenia fizyczne;
- W przypadku braku miesiączki z powodu przyjmowania określonego leku (leku przeciwdepresyjnego) leczenie polega na przerwaniu stosowania wyżej wymienionego leku;
- W przypadku braku miesiączki z powodu nadmiernego wzrostu masy ciała, leczenie obejmuje dietę odchudzającą i stałą praktykę aktywności fizycznej, także w celu zmniejszenia masy ciała;
- W przypadku braku miesiączki z powodu zbyt dużego stresu leczenie polega na zastosowaniu technik relaksacyjnych;
- Gdy brak miesiączki jest konsekwencją guza przysadki, leczenie jest chirurgiczne i polega na delikatnym usunięciu masy guza z przysadki mózgowej;
- W przypadku braku miesiączki wynikającego z zrostów wewnątrzmacicznych leczenie jest chirurgiczne i polega na usunięciu blizny z macicy;
- W przypadku braku miesiączki po policystycznym jajniku terapia ma charakter farmakologiczny i obejmuje podawanie leków, takich jak: pigułka antykoncepcyjna, pochodne progesteronu i klomifen.
- W przypadku braku miesiączki wynikającego z nieprawidłowości dróg rodnych, terapia jest chirurgiczna i polega na przywróceniu, w miarę możliwości, prawidłowej anatomii zaangażowanych organów.
profilaktyka
Możemy mówić o zapobieganiu braku miesiączki tylko w przypadkach zależnych od możliwych do uniknięcia lub kontrolowanych przyczyn, takich jak niedożywienie, jadłowstręt psychiczny, nadmierna aktywność fizyczna, otyłość lub nadmierny stres.
rokowanie
Rokowanie w przypadku braku miesiączki zależy od czynników wyzwalających: jeśli przyczyna jest skutecznie uleczalna, szanse na pomyślne rokowanie braku miesiączki są znaczne; na odwrót, jeśli przyczyna jest trudna do wyleczenia (ponieważ, na przykład, jest szczególnie poważna), istnieje nieistotne prawdopodobieństwo niekorzystnego rokowania.
