tetraplegia

Kluczowe punkty

Tetraplegia to poważne zaburzenie ruchowe charakteryzujące się postępującą lub natychmiastową utratą wrażliwości i ruchomości kończyn (zarówno dolnych, jak i górnych). Niemożność poruszania się lub koordynowania kończyn może być całkowita lub częściowa, w zależności od ciężkości doznanej traumy.

przyczyny

Tetraplegia jest wynikiem uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa. Czynniki predysponujące do tetraplegii obejmują: wypadki samochodowe, gwałtowne upadki, kontuzje sportowe, wypadki przy pracy i brutalne przestępstwa.

objawy

Charakterystyczne objawy tetraplegii zależą od punktu szyjnego, w którym nastąpił uraz, oraz od ciężkości uszkodzenia nerwu. Ogólnie, obraz kliniczny tetraplegii charakteryzuje się: mimowolnym skurczem mięśni dobrowolnych, trudnościami lub niemożnością koordynacji ruchów, deficytami oddechowymi, drętwieniem kończyn, nietrzymaniem moczu i kału, porażeniem kończyn.

diagnoza

W przypadku porażenia kończyny ocena diagnostyczna jest ważna dla ustalenia przyczyny. Do najczęściej stosowanych testów dochodzeniowych należą: CT, MRI, radiogramy, mielografia i przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

terapia

Nie ma całkowitego lekarstwa na tetraplegię. Obecnie podawanie NLPZ, środków zwiotczających mięśnie i kortykosteroidów może częściowo łagodzić ból i łagodzić objawy. W razie potrzeby pacjent przechodzi określone zabiegi chirurgiczne.

Definicja tetraplegii

Wśród zaburzeń ruchowych ważną rolę odgrywa czteropłat. Ze względu na poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie szyjki macicy, tetraplegia powoduje utratę czucia i siły mięśni w kończynach (górną i dolną). Poważny uraz na poziomie pierwszego i drugiego kręgu szyjnego prowadzi do śmierci podmiotu.

Trochę anatomii, aby zrozumieć ...

Kręgosłup szyjny składa się z 7 kręgów oznaczonych literą C i stopniowo numerowanych od C1 do C7. Górny odcinek kręgosłupa szyjnego składa się z kręgów atlasu (C1) i epistropheusa (C2), podczas gdy dolna część składa się z pozostałych 5 kręgów (C3-C7).

Uraz rdzenia kręgowego zamknięty w kręgach C1 i C2 prowadzi do śmierci ofiary. Obrażenia dolnej części kręgosłupa szyjnego są natomiast odpowiedzialne za porażenie rąk i nóg (tetraplegia).

Tetraplagia jest więc chorobą bardzo wyniszczającą. Naukowcy mobilizują się do poszukiwania skutecznej terapii lub leczenia w naprawie urazów rdzenia kręgowego; tak bardzo, że badania ukierunkowane na ten cel są aktywne na całym świecie. Do tej pory dostępne są terapie korygujące, zdolne do korygowania - choć nie do końca przywracania - niewielkich uszkodzeń szpiku kostnego, gwarantujących dość zadowalającą jakość życia u pacjentów z tetraplegią.

przyczyny

Tetraplegia jest bezpośrednim wyrazem bezpośredniego lub pośredniego urazu rdzenia kręgowego zawartego w kręgach szyjnych C3-C7. Jeśli zmiana występuje na poziomie grzbietowym lub lędźwiowym, mówi się o paraplegii .

Czynnikami ryzyka tetraplegii są:

• Wypadki samochodowe → większość urazów rdzenia kręgowego spowodowana jest wypadkami drogowymi z udziałem pojazdów samochodowych o dużej prędkości
• Gwałtowne upadki
• Urazy sportowe (w tym piłka nożna, jazda konna, hokej i nurkowanie w płytkich wodach)
• Urazy sportowe ekstremalne (np. Łodzie motorowe, spadochroniarstwo, narty wodne)
• Wypadki podczas pracy
• Rany postrzałowe i rany cięte (brutalne przestępstwa)

We wszystkich wymienionych powyżej sytuacjach rdzeń kręgowy może ulec bezpośredniemu uszkodzeniu (spowodowanemu przez ten precyzyjny uraz) lub pośrednim (z powodu wiórów kostnych, krwiaków lub fragmentów szkła / metalu, które z powodu wypadku uszkadzają kość),

W niektórych przypadkach osłabiony kręgosłup jest bardziej podatny na urazy. Na przykład pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, osteoporozą lub zwężeniem kręgosłupa są szczególnie narażeni na ryzyko tetraplegii, nawet po drobnych traumatycznych zdarzeniach.

Tetraplegia może dotknąć każdego. Wbrew temu, co powiedziano, najbardziej dotknięte są osoby w wieku od 15 do 35 lat. Śmiertelność z czterogłosu wydaje się być wyższa u dzieci z urazami kręgosłupa.

Uraz rdzenia kręgowego szyjki macicy → przerwanie impulsu nerwowego konieczne do dobrowolnego ruchu → porażenie kończyn (tetraplegia)

Tetraplegia z powodu uszkodzenia mózgu

Tetraplegia z powodu uszkodzenia mózgu zasługuje na dalsze badania. W przeciwieństwie do wariantu traumatycznego, tetraplegia spowodowana urazem mózgu (zarówno w dzieciństwie, jak i dorosłości) jest spowodowana rozległym uszkodzeniem poziomu mózgu, szczególnie w obszarach mózgu odpowiedzialnych za kontrolę i dobrowolną mobilność.

Pacjenci cierpiący na tę formę tetraplegii są całkowicie samowystarczalni i potrzebują stałej pomocy, aby spełnić każdą potrzebę.

objawy

Objawy tetraplegii zależą od punktu szyjnego, w którym nastąpił uraz i, wyraźnie, od rozległości zmiany.

Należy podkreślić, że urazy rdzenia kręgowego mogą być częściowe (niekompletne czterokończynowe) lub całkowite (całkowita tetraplegia). W pierwszym przypadku urazowe uszkodzenie pozwala ofierze zachować pewną czułość i częściowo kontrolować ruch kierowany przez impulsy nerwowe generowane poniżej poziomu neurologicznego zmiany. Kompletna tetraplegia zamiast tego określa całkowitą nieruchomość (porażenie stawowe) pacjenta.

Ogólnie obraz kliniczny „klasycznej” tetraplegii charakteryzuje się:

• Niekontrolowany skurcz mięśni dobrowolnych
• Trudność / niemożność kontrolowania ruchów dobrowolnych
• Trudności z oddychaniem, spowodowane paraliżem mięśni oddechowych
• Ból (gdy jest postrzegany)
• Drętwienie i postępujące / natychmiastowe osłabienie kończyn
• Utrata / zmniejszenie wrażliwości kończyny
• Utrata zdolności kontrolowania zwieraczy odbytu i pęcherza: zaparcia / nietrzymanie moczu / skurcze pęcherza

• UWAGA: Nasilenie objawów zależy od lokalizacji i intensywności doznanego urazu

W szczególności objawy tetraplegii różnią się w zależności od miejsca urazu. Tabela podsumowuje objawy wynikające z ogólnego uszkodzenia na poziomie rdzenia kręgowego (obszar szyjny), zróżnicowany w zależności od kręgów zaangażowanych w uraz.

Pacjenci, którzy doznali poważnych urazów powyżej kręgu C7, nie są w stanie poradzić sobie z normalnymi codziennymi czynnościami.

Poza objawami opisanymi powyżej, nierzadko można znaleźć dalsze produkty, takie jak: zmienione tętno, pocenie się, podwyższona temperatura ciała i zmiany ciśnienia krwi.

diagnoza

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest pod każdym względem stanem klinicznym. Zespół medyczny przeprowadza dokładne badanie fizyczne związane z badaniami neurologicznymi.

Diagnoza czteropłciowej polega głównie na wykorzystaniu:

• Testy obrazowe (CT, MRI, radiogramy)
• Mielografia: jest to badanie radiologiczne rdzenia kręgowego i błon oponowych, polegające na wstrzyknięciu środka kontrastowego w celu zidentyfikowania wszelkich patologicznych dolegliwości wpływających na szpik
• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna: nieinwazyjna technika diagnostyczna, która pozwala ocenić stan zdrowia obwodów neuronalnych w ośrodkowym układzie nerwowym (CNS)

Wyniki tych testów pozwalają określić dokładną pozycję urazu i nasilenie tetraplegii.

terapia

Do tej pory nie ma jeszcze całkowitego lekarstwa na tetraplegię. Jednak naukowcy mobilizują się w kierunku innowacyjnych terapii opartych na systemach regeneracji OUN z wykorzystaniem komórek macierzystych. Tylko przez przywrócenie strukturalnej i funkcjonalnej integralności uszkodzonego szpiku pacjent mógłby odzyskać pełną kontrolę nad wrażliwością i ruchami stawów.

Jednak pacjentów z tetraplegią można leczyć według różnych strategii. Przypominamy, że poza przemocą zmiany chorobowej, czas, jaki upłynął między momentem urazu a rozpoczęciem terapii, jest niezbędny do określenia rokowania pacjenta.

Dostępne obecnie opcje leczenia urazów kręgosłupa szyjnego są następujące:

• Podawanie kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku, ponieważ obrzęk może uszkodzić rdzeń kręgowy i spowodować tetraplegię
• Podawanie NLPZ i leków zwiotczających mięśnie w celu łagodzenia bólu
• Zastrzyki z botoksu, wskazane w celu zmniejszenia spastyczności mięśni
• Operacja mająca na celu usunięcie płynów, tkanek lub fragmentów kości, które naciskają na rdzeń kręgowy
• Trakcja kręgosłupa (jeśli to możliwe): umożliwia i ułatwia ruch kręgosłupa
• Terapia fizyczna, zawodowa i rehabilitacyjna: przydatna w radzeniu sobie z niepełnosprawnością spowodowaną tetraplegią