ogólność
Zapalenie kaletki krętarzowej jest chorobą zapalną, która dotyka jedną lub więcej torebek maziowych nasady bliższej kości udowej. Ma głównie mechaniczne (funkcjonalne lub traumatyczne) przyczyny i powoduje ból w dotkniętym miejscu, nawet w połączeniu z obrzękiem i zaczerwienieniem.
Aby zapobiec pogorszeniu lub przewlekłości, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, który przepisze terapię lekami i fizjoterapię; operacja prawie nigdy nie jest konieczna. Rokowanie wynosi na ogół kilka tygodni, ale odpowiedź jest indywidualna.
Zapobieganie nawrotom polega głównie na ewentualnej kompensacji wad funkcjonalnych.
Co to jest?
Krótkie anatomiczne odniesienie krętarza
Duże i małe krętarze to dwie kościste wypukłości bliższej nasady kości udowej (długa kość udowa wstawiona między miednicę a nogę).
Oba znajdują się u podstawy szyjki kości udowej: duży krętarz znajduje się na powierzchni bocznej, podczas gdy mały krętarz jest umieszczony przyśrodkowo i niżej.
Mięśnie współdziałają z dużym krętarzem: zewnętrznym obturatorem, małym pośladkiem, pośladkiem środkowym, obturatorem wewnętrznym, bliźniakami i w kształcie gruszki. Mięśnie współdziałają z małym krętarzem: dużym psoas i biodrowym (znanym również jako pojedynczy mięsień zwany ileo-psoas).
Znaczenie krętarzowego zapalenia kaletki
Krętarz jest najczęściej występującym zapaleniem kaletki w okolicy udowej, a także najczęstszą przyczyną tzw. „ Bolesnego zespołu wielkiego krętarza ”.
Zapalenie kaletki krętarzowej odnosi się do zapalenia jednego, dwóch lub wszystkich trzech worków maziowych umieszczonych powyżej i poniżej dużego krętarza (zwanego workiem powierzchniowym i głębokimi workami).
Normalnie opróżnione i małe, krętarzowe torby są niezbędne do poprawy przepływu ścięgien i amortyzacji ewentualnych wstrząsów, zachowując słabe tkanki.
Zapalenie kaletki krętarzowej kaletki powierzchownej (między krętarzem wielkim a powięźą lata) jest częstsze, na ogół niezbyt ciężkie, podczas gdy zapalenie kaletki obejmuje również głębokie kaletki (między ścięgnem wielkiego pośladka a kością lub w obrębie ścięgno małego pośladka) obraz kliniczny jest często bardziej skomplikowany.
przyczyny
Czynniki ryzyka zapalenia kaletki krętarzowej
Zapalenie kaletki krętarzowej może być wywołane procesem zapalnym z powodu mechanicznego działania mięśni lub ścięgien, które ocierają się o worek lub naciskają na kość udową.
Występuje jednak częściej z powodu siniaka, często w związku z urazem upadkowym lub ciężkim kontaktem w niektórych sportach (takich jak rugby).
Rzadziej jest wynikiem skromnego i ciągłego, stopniowego bodźca, takiego jak powtarzające się urazy objawiające się bieganiem (zwłaszcza w obecności słabych mięśni lub niekompletnej techniki), chodzenia pod górę (nawet chodzenia) i jazdy na rowerze (szczególnie, gdy rurka siodło jest źle wyregulowane, za wysokie).
Zapalenie kaletki krętarzowej może być także wtórnym uszkodzeniem spowodowanym przewlekłymi stanami, takimi jak:
- Skolioza - boczne skrzywienie kręgosłupa
- Różnica długości nóg
- Słabość mięśni bioder
- Choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) kość-uda lub kępka
- Zwapnienia na ścięgnach mięśnia pośladkowego maksymalnego przepływającego przez torbę
- Reumatoidalne zapalenie stawów.
Objawy i powikłania
Objawy krętarzowego zapalenia kaletki
Głównym objawem krętarzowego zapalenia kaletki jest ból - słaby lub intensywny, ciągły lub czasami ograniczony do pewnych sytuacji - który zwiększa się lub zmniejsza w zależności od postawy i ruchu. W przypadku ciężkiego krętarzowego zapalenia kaletki, obrzęk i zaczerwienienie można również rozróżnić w obszarze krętarzowym (z boku).
Ból krętarzowego zapalenia kaletki może objawiać się na różne sposoby:
- Ból i obrzęk umiejscowiony po stronie dotkniętej chorobą
- Ból, który przebiega przez całe zewnętrzne udo i może sięgać aż do kolana
- Ból podczas snu; zwłaszcza, gdy śpisz długo po dotkniętej chorobą stronie
- Ból podczas wstania z pozycji siedzącej, zwłaszcza po długich okresach (na przykład podczas pracy przy biurku lub podczas jazdy), zwłaszcza gdy staw kośno-udowy jest bardzo zamknięty (np. Niskie krzesło)
- Ból podczas wchodzenia po schodach
- Ból siedzący ze skrzyżowanymi nogami
- Zwiększony ból podczas chodzenia, jazdy na rowerze lub stania, jeśli przez dłuższy czas.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Postrzeganie bólu jest wystarczające, aby wymagać opinii lekarza. Ponadto, zwłaszcza gdy występuje obrzęk i zaczerwienienie lub gdy ból wydaje się nieuzasadniony i / lub staje się ograniczający, lub jeśli stan jest odporny na leczenie GP (na ogół polegające na funkcjonalnym wyładowaniu i terapii lekami przeciwzapalnymi z doustnymi NLPZ), jest to konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą.
komplikacje
Najczęstsze powikłania zapalenia kaletki krętarzowej to:
- Pogorszenie jakości życia, zmiana snu i trudności w codziennych czynnościach
- Przeciążenie zdrowej kończyny
- Upośledzenie ruchowe i niezdolność do wykonywania pewnych ruchów uda i biodra
- Przerzedzenie i osłabienie mięśni
- Tendencja do przewlekłego zapalenia.
diagnoza
Testy instrumentalne do diagnozy zapalenia kaletki krętarzowej
Diagnoza składa się przede wszystkim z analizy objawów (wywiad medyczny) i obiektywnego badania. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym, wyczuwalnym w badaniu dotykowym, jest miękkość torby.
Lekarz może również przepisać testy instrumentalne (USG lub MRI), które będą interpretowane przez ortopedę.
Wtedy to sam ortopeda lub fizyk, czasami we współpracy z fizjoterapeutą, ustalą, czy główną przyczyną krętarzowego zapalenia kaletki jest komplikacja anatomiczna lub posturalna.
terapia
Leki stosowane w zapaleniu kaletki krętarzowej
Zgodnie z przewidywaniami stan zapalny krętarzowego zapalenia kaletki można zwalczać za pomocą leków przeciwzapalnych, pierwszych NLPZ doustnie (głównie ibuprofenu), aw razie potrzeby także kortykosteroidów do wstrzykiwań. W rzeczywistości możliwe jest nałożenie pojedynczej dawki steroidowego składnika aktywnego wraz ze środkiem znieczulającym bezpośrednio do uszkodzonej torby. Uwaga : ta praktyka powinna być najlepiej przeprowadzana za pomocą przewodnika ultradźwiękowego.
fizjoterapia
Fizjoterapeuta jest w stanie przeprowadzić ocenę historii klinicznej, przeprowadzić zdalny wywiad i badanie fizyczne stawu biodrowo-udowego, miednicy i pleców.
Nie interweniuje głównie w regresję stanu zapalnego, ale może pomóc zmniejszyć ból poprzez stosowanie ćwiczeń wyładowczych, masaży w dotkniętym obszarze, elektroterapii itp. Ustanawia również potrzebę użycia klamry do chodzenia.
Terapia neuromotoryczna zostanie zorganizowana w celu osiągnięcia następujących celów: przywrócenie ruchu stawów, długości mięśni i napięcia spoczynkowego, siły i wytrzymałości, propriocepcji, równowagi i chodzenia.
Ostatnia faza ma charakter prewencyjny; w razie potrzeby fizjoterapeuta może zdecydować o wzmocnieniu pewnych mięśni poprzez modyfikację / przywrócenie (w zależności od przypadku) postawy i zdolności poruszania się lub zastosowanie podeszwy w celu zrekompensowania krótszej kończyny.
Chirurgia
Operacja nie jest powszechnym rozwiązaniem w zapaleniu kaletki krętarzowej. Jednak w najbardziej powtarzających się i poważnych przypadkach można zdecydować się na artroskopowe usunięcie torebki lub na zabieg bursektomii.
Porady i domowe środki zaradcze
Krętarzowe zapalenie kaletki jest chorobą typowo zapalną, dlatego codzienne stosowanie zimnych okładów (lodu) jest bardzo pomocne w zwalczaniu zarówno bólu, jak i obrzęku tkanek.
rokowanie
Rokowanie w krętarzowym zapaleniu kaletki nie zawsze jest takie samo; przeciwnie, różni się znacznie w zależności od podmiotowości, warunków organizmu, przyczyn wywołujących, grawitacji i rodzaju zapalenia kaletki.
Niektórzy ludzie reagują bardzo dobrze na leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne, nawet w ciągu kilku tygodni; przeciwnie, przewlekłe przypadki, w których tendinopatia pośladkowa utrzymuje się, mogą trwać wiele miesięcy, aby uzyskać całkowite wyleczenie.
W większości przypadków krętarzowe zapalenie kaletki goi się po około sześciu tygodniach, podczas których przyjmuje się farmakologię i fizjoterapię (kontrola mięśni bioder). W tym okresie ważne jest, aby nie przerywać aktywności fizjoterapeutycznej, nawet do zmniejszenia lub wczesnego zaniku bólu.
profilaktyka
Osłabienie mięśni, nadmierne zmęczenie i przeciążenie funkcjonalne (lub nieprawidłowe zastosowanie obciążenia) są głównymi przyczynami krętarzowego zapalenia kaletki. Najlepszy system zapobiegający nawrotom składa się z szeregu środków, które można podsumować w następujący sposób:
- Utrzymuj tropizm mięśni, postawę i poprawność wzorców ruchowych
- Nosić odpowiednie obuwie, zwłaszcza w przypadku nierównowagi biomechanicznej w stopach
- Zarządzaj wagą, unikając nadwagi i utrzymując normalną wagę
- Korekta techniczna w atletycznym geście sportowym.
