ogólność
Ptoza powieki polega na całkowitym lub częściowym obniżeniu górnej lub dolnej powieki. Stan może być obecny od urodzenia ( wrodzona opadanie powieki ) lub może wystąpić podczas życia ( nabyta powieka powieki ).
Korekcja chirurgiczna może być skutecznym sposobem leczenia opadania powiek, przydatnym do poprawy widzenia i estetycznego wyglądu.
Uwaga . Gdy opadanie powieki dotyka górnej powieki, nazywa się ona opadającą powieką.
objawy
Najbardziej oczywistym objawem opadania powieki jest obniżenie jednej lub obu powiek. Pojawienie się opadającej powieki może pozostać stabilne w czasie, rozwijać się stopniowo przez dziesięciolecia (postępująca opadanie powieki) lub być przerywane. Ptoza powieki może być ledwo wyczuwalna lub całkowicie przykrywać źrenicę, tęczówkę i inne części oka. W niektórych przypadkach opadająca powieka może ograniczyć, a nawet zapobiec prawidłowemu widzeniu. Gdy stan jest jednostronny, można łatwo zauważyć różnicę, porównując dwie powieki, podczas gdy ptoza może być trudna do zidentyfikowania, gdy wpływa na obie strony twarzy lub w przypadku minimalnych zakłóceń.
Czasami opadająca powieka jest odosobnionym problemem, który zmienia wygląd osoby bez uszczerbku dla ich wzroku lub zdrowia. W innych przypadkach może to być znak ostrzegawczy dla poważniejszego zaburzenia obejmującego mięśnie, nerwy, oczy lub mózg. Ptoza powieki występująca w ciągu kilku dni lub godzin może być oznaką poważnego problemu medycznego.
Inne objawy to:
- Trudności z zamykaniem lub otwieraniem oczu;
- Nieznaczne zwiotczenie lub ciężka wiotkość skóry na powiece lub wokół niej;
- Zmęczenie i ból wokół oczu, zwłaszcza w ciągu dnia;
- Zmiana wyglądu twarzy.
Ptoza może być związana z zezem lub innym zaburzeniem wpływającym na pozycję oczu lub ich ruch. Często dzieci z opadaniem powiek odchylają głowę do tyłu lub podnoszą brwi, próbując lepiej widzieć. To zachowanie, z czasem, może prowadzić do bólów głowy (z powodu nadpobudliwości mięśnia czołowego) i do „kręczu gałki ocznej”, co z kolei może powodować problemy z szyją i / lub opóźnienie rozwoju.
Niedowidzenie (ogólne osłabienie wzroku nie spowodowane jawną chorobą gałki ocznej) może wynikać bezpośrednio z zaciemnienia widzenia lub pośrednio z rozwoju błędów refrakcji, takich jak astygmatyzm. Rozwój niedowidzenia jest wskazaniem do natychmiastowej chirurgicznej korekty opadania powiek.
przyczyny
Choroba może dotyczyć ludzi w każdym wieku: może być obecna zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.
Przyczyny opadania powiek są różne.
Wrodzona ptoza w jednej lub obu powiekach występuje od urodzenia. Zazwyczaj stan ten jest spowodowany słabym rozwojem mięśni, które podnoszą lub zamykają powiekę (dźwigacz, oczodół oka i górna część stępu). Niektóre przypadki wrodzonej opryszczki mogą wynikać z genetycznych lub chromosomalnych defektów lub zaburzeń neurologicznych. Ptoza dziecięca wymaga szczegółowego badania powiek, a leczenie zwykle zależy od funkcjonalności mięśni powiek.
Chociaż jest to zwykle problem odosobniony, dziecko urodzone z jedną lub dwiema opadającymi powiekami może wykazywać zaburzenia ruchów oczu, choroby mięśni, guzy, zaburzenia neurologiczne lub błędy refrakcji. Wrodzona ptoza zwykle nie poprawia się z czasem.
Najczęściej nabyta powieka pojawia się wraz ze starzeniem, gdy mięśnie powieki słabną. U dorosłych najczęstszą przyczyną opadania powiek jest oddzielenie lub rozciągnięcie ścięgna mięśnia windy.
Czasami opadanie powieki może wynikać z urazów lub skutków ubocznych korekcyjnej operacji oka (np. Operacji zaćmy). Ptoza powieki może pojawić się w trakcie życia, nawet jeśli na mięśnie normalnie odpowiedzialne za ruch powieki wpływają urazy lub choroby, takie jak guzy oczu, zaburzenia neurologiczne lub choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca. Wysokie dawki leków opioidowych (morfina, oksykodon lub hydrokodon) mogą powodować opadanie powiek. Ponadto stan ten jest skutkiem ubocznym powszechnie występującym w nadużywaniu leków, takim jak diacetylomorfina (heroina).
W zależności od przyczyny, opadanie powieki można sklasyfikować jako:
- Miogeniczna ptoza (lub miogenna): jest spowodowana osłabieniem dźwigacza, oczodołu oka i wyższego mięśnia stępowego. Miogeniczna ptoza jest powszechna u pacjentów z miastenią lub dystrofią miotoniczną.
- Neurogeniczna ptoza : jest spowodowana zaangażowaniem nerwów, które kontrolują mięsień dźwigacza, który unosi powiekę. Niektóre przykłady obejmują paraliż nerwu okoruchowego i ..
- Pęcherzowe opadanie powieki : odnosi się do efektu inwolucji (z powodu zmian anatomicznych związanych z wiekiem) lub osłabienia połączeń mięśni powiek z powodu wyniku pooperacyjnego.
- Mechaniczna opadanie powiek : może być konsekwencją stanu, w którym obciążenie powieki uniemożliwia jej prawidłowy ruch. Mechaniczna opadanie powiek może wynikać z obecności masy, takiej jak nerwiakowłókniak, naczyniak krwionośny lub wtórne bliznowacenie spowodowane zapaleniem lub operacją. Inne stany leżące u podstaw ptozy mechanicznej mogą obejmować obrzęk, infekcje i guzy powiek.
- Pętla pourazowa : może stanowić wynik zranienia powieki przez wycięcie windy górnej powieki lub przerwanie szlaku nerwowego.
- Neurotoksyczna ptoza : jest to klasyczny objaw zatrucia, któremu zazwyczaj towarzyszy podwójne widzenie, dysfagia i / lub postępujący paraliż mięśni, niewydolność oddechowa i możliwe uduszenie. Jest to zatem nagły wypadek medyczny, który wymaga natychmiastowego leczenia.
Ptoza powieki u dzieci
Najpoważniejszym problemem związanym z opadaniem powiek u dzieci jest niedowidzenie (leniwe oko), które polega na słabym widzeniu oka z powodu braku prawidłowego układu wzrokowego we wczesnym dzieciństwie. W konsekwencji zaburzenie ma tendencję do wywoływania stałego rozmycia obrazów wizualnych, powodując astygmatyzm lub inne błędy refrakcji. Jeśli ptoza powieki nie zostanie skorygowana, może wystąpić znaczna utrata wzroku.
Ptosis może również ukryć niewspółosiowość osi wzrokowej ( zeza ), która z kolei może powodować niedowidzenie.
Skurcz mięśnia czołowego, aby pomóc podnieść powiekę, jest bardzo częstym mechanizmem kompensacyjnym, występującym u dzieci z opadaniem powiek. Łagodne przypadki są zwykle regularnie obserwowane w celu monitorowania występowania problemów wzrokowych. Z drugiej strony, u dzieci urodzonych z umiarkowaną do ciężkiej opadaniem powieki wczesne leczenie zmniejsza ryzyko trwałego upośledzenia wzroku. Operacja może być również wskazana w okresie przedszkolnym w przypadkach, gdy dojrzewanie twarzy nie poprawia dostatecznie opadania powieki.
Czynniki ryzyka i powiązane choroby
Wiele różnych czynników i chorób może zwiększać ryzyko rozwoju opadania powiek:
- Starzenie się (starcze lub związane z wiekiem ptosis);
- Predyspozycje genetyczne;
- cukrzyca;
- Zespół Hornera;
- Miastenia gravis;
- udar mózgu;
- Trauma po urodzeniu;
- Guz mózgu lub inne nowotwory, które mogą wpływać na reakcje nerwowe lub mięśniowe;
- Porażenie lub uszkodzenie trzeciego nerwu czaszkowego (nerwu okulomotorycznego);
- Uraz głowy lub powiek;
- Porażenie Bella (ucisk / uszkodzenie nerwu twarzowego);
- Dystrofia mięśniowa.
diagnoza
Okulista może zdiagnozować ptozę, badając powieki ze szczególną uwagą, omacując tę samą i oczną orbitę.
Przed przystąpieniem do oceny ostrości wzroku i za pomocą miejscowych kropli do oczu wykonuje się dokładnie następujące pomiary:
- Szczelina powieki: odległość między górną częścią a dolną powieką w pionie względem środka źrenicy;
- Odległość marginesu refleksyjnego 1 (MRD-1): odległość między środkiem odruchu źrenicznego do światła i marginesem górnej powieki;
- MRD-2: odległość między środkiem odruchu źrenicznego a światłem i dolną krawędzią powieki;
- Funkcja mięśnia dźwigacza;
- Odległość fałdy skóry od górnej krawędzi powieki (MFD).
Inne funkcje, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny opadania powieki to:
- Wysokość powiek;
- Siła mięśnia dźwigacza;
- Ruchy oczu;
- Anomalie produkcji łez;
- Lagophthalmos (niepełne zamknięcie obrzeża powieki, powyżej gałki ocznej);
- Cofnięcie powieki, aby wykluczyć orbitopatię tarczycy;
- Obecność / brak podwójnego widzenia, zmęczenie lub osłabienie mięśni, trudności w mówieniu lub połykaniu, bóle głowy, mrowienie lub drętwienie w dowolnej części ciała.
Podczas badania lekarz jest w stanie rozróżnić, czy opadające powieki są spowodowane przez opadanie powiek lub podobny stan, dermatokalazę. Ten ostatni to nadmiar skóry w górnej lub dolnej części powieki z powodu utraty elastyczności tkanki łącznej.
Dalsze szczegółowe badania są prowadzone w celu określenia przyczyny nabytej ptozy i zaplanowania najlepszego leczenia. Na przykład, jeśli pacjent wykazuje oznaki problemu neurologicznego lub jeśli badanie oka wykazuje masę (lub obrzęk) wewnątrz oczodołu, może być wymagana tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).
leczenie
Konkretne leczenie jest ukierunkowane na przyczynę.
- Obserwacja medyczna jest na ogół wystarczająca w łagodnych przypadkach wrodzonej ptozy, której nie towarzyszy niedowidzenie, zez lub zmieniona postawa głowy.
- Jeśli objawy opadania powiek są łagodne, interwencja medyczna może nie być konieczna, a leczenie należy ograniczyć do ćwiczeń oczu w celu wzmocnienia słabych mięśni i skorygowania problemu. Alternatywnie można zastosować rozwiązania niechirurgiczne, takie jak użycie okularów kulistych lub specjalnych twardych soczewek kontaktowych do podtrzymywania powieki.
- Gdy opuchlizna powiek jest oznaką choroby ogólnoustrojowej, mięśniowej lub neurologicznej, pacjent musi zostać skierowany do lekarza specjalisty odpowiedzialnego za odpowiednie postępowanie. Jedyną ważną opcją korekty poważnego przypadku opadania powieki jest operacja. Operacja ponownie łączy i wzmacnia mięśnie windy, podnosząc powieki i poprawiając widzenie. Ponadto korekcja chirurgiczna umożliwia poprawę wyglądu.
Jeśli mięśnie dźwigacza są wyjątkowo słabe, aby wykonywać swoją pracę prawidłowo, chirurg może zdecydować się na przymocowanie powieki pod brwią, tak aby mięśnie czoła podjęły się jej podniesienia.
Bezpośrednio po zabiegu pacjent może całkowicie zamknąć oko, ale efekt ten jest tylko tymczasowy. Na ogół siniaki i obrzęk utrzymują się przez około 2-3 tygodnie. W niektórych przypadkach może być przepisane smarowanie kropli do oczu, antybiotyków lub środków przeciwbólowych. Leczenie powinno nastąpić w ciągu sześciu tygodni od operacji.
Chociaż operacja zwykle poprawia wysokość powiek, mogą one nie być jeszcze idealnie symetryczne po operacji. Czasami może być potrzebnych więcej interwencji, aby rozwiązać problem. Oczekiwany wynik zależy od przyczyny opadania powieki, ale w większości przypadków perspektywy są dobre. Operacja jest zwykle w stanie przywrócić wygląd i funkcję oka u dzieci z wrodzoną ptozą i dorosłych z ptozą związaną z wiekiem. Powikłania, które mogą wystąpić po plastyce powiek, obejmują nadmierne krwawienie, zakażenie miejsca operacji, bliznowacenie i uszkodzenie nerwów lub mięśni twarzy. Pacjenci cierpiący na opadanie powiek, poddawani lub nie poddawani zabiegowi chirurgicznemu, muszą być regularnie badani przez okulistę w celu monitorowania niedowidzenia, zaburzeń refrakcji i stanów pokrewnych.
