Po przeszczepie płuc
Odbiorcy po przeszczepie płuc leczeni są trzema rodzajami leków przeciwodrzucających (leki immunosupresyjne). Są to: cyklosporyna lub takrolimus, azatiopryna lub mykofenolan, mofetil i prednizolon . W większości ośrodków pacjenci otrzymują profilaktykę pooperacyjną przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii (CMV) lekami przeciwwirusowymi.
Kontynuacja (ścisła kontrola operacji) po przeszczepie płuc jest niezwykle złożona i wymaga wysokiego poziomu współpracy z pacjentem. Głównym celem jest unikanie, rozpoznawanie i leczenie profilaktycznie wszystkich powikłań. Oprócz współpracy z pacjentem niezbędne są regularne badania, kontakt z ośrodkiem transplantacyjnym, badania rentgenowskie klatki piersiowej, badania laboratoryjne, testy czynnościowe płuc i bronchoskopia. W początkowej fazie, zwykle funkcja płuc stale poprawia się i osiąga plateau (faza stanu) po około 3 miesiącach. Następnie wartości zmieniają się tylko nieznacznie. Spadek wartości funkcji płuc o ponad 10% może wskazywać na poważny problem, taki jak odrzucenie, zakażenie, niedrożność dróg oddechowych lub obturacyjny zespół bronchiolityczny (BOS). Aby zdiagnozować wczesne powikłanie transplantacji, niektóre ośrodki zalecają ocenę spirometrii w domu: pacjent jest wypisany ze spirometru wydanego przez szpital i ma za zadanie sprawdzenie własnej spirometrii 2 razy dziennie i skontaktowanie się z centrum na wypadek, gdyby było to nieprawidłowe.
Zaburzenia czynności narządów po przeszczepie
W początkowej fazie przeszczepu płuc może wystąpić dysfunkcja przeszczepionego narządu (oznaczonego jako PGD), charakteryzująca się rozległym i widocznym naciekiem płucnym, ale nie zawsze, za pomocą konwencjonalnej tomografii komputerowej i, jeśli jest bardzo liczna i poważna, na radiogramie klatki piersiowej.
PGD występuje u 11-60% pacjentów; jego rozwój w pierwszym okresie pooperacyjnym miałby negatywny wpływ na ich długoterminowe przeżycie. Naukowcy odkryli, że PGD w najcięższej postaci naraża pacjentów na wysokie ryzyko śmiertelności po transplantacji, dlatego okres intensywnej terapii i dni hospitalizacji pooperacyjnej muszą zostać zwiększone.
W celu oceny, klasyfikacji i definicji PGD wielu uczonych uznało, że mogą skorzystać z nowej tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości, zwanej HRCT (High Resolution Computer Tomography) lub MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), która jest zdolna do wykonywania skanów tomograficznych (tj. do skanowania i przedstawiania, dzięki promieniom rentgenowskim, bardzo cienkim „plasterkom” części ludzkiego ciała) w wysokiej rozdzielczości. Jego zastosowanie zostało przetestowane i zatwierdzone w badaniach nad zwłóknieniem torbielowatym i płucnym oraz w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli z rozedmą płuc lub bez niej, w którym okazało się, że jest niezwykle przydatnym narzędziem do scharakteryzowania choroby.
Jednak użycie tej nowej maszyny na PGD nie zostało jeszcze wystarczająco przetestowane, aby monitorować pierwszą, najbardziej krytyczną fazę po przeszczepie płuc, nawet jeśli wyniki wydają się obiecujące i myślimy, w bardzo bliskiej przyszłości, o możliwość korzystania z niego z powodzeniem nawet w tym przypadku. W rzeczywistości nieprawidłowości w strukturze płuc widoczne w TK są ściśle związane z ciężkością choroby, dlatego zaleca się, aby ocenić PGD, rozważyć zastosowanie HRCT. Plan skanowania z HRCT (lub MSCT), który ma być zastosowany po przeszczepie, przedstawiono w tabeli 2 .
Wykazano, że dzięki tej technice nawet najmniejsze drogi oddechowe mogą być optymalnie wizualizowane, dzięki zdolności maszyny do tworzenia nakładek skanera o wysokiej rozdzielczości, o grubości od 0, 5 mm do 1-2 mm, cała klatka piersiowa. Zalety HRCT są reprezentowane przez fakt, że istnieją również drobne szczegóły i zdolność do rozróżniania obszarów miąższu płuc, które wykazują różne wzory patologiczne. Potencjalną wadą jest jednak narażenie pacjentów na wysokie dawki promieniowania.
Tabela 2 - Plan skanowania MSCT
Pierwszy MSCT: Trzeci dzień po przeszczepie płuc: w tym czasie spodziewane są poważne zmiany płucne.
Drugi MSCT: Czternasty dzień po przeszczepie. Biopsje zostaną wykonane przed skanowaniem, aby uniknąć artefaktów. Większość pacjentów z PGD ma normalne prześwietlenie klatki piersiowej, podczas gdy z MSCT można zaobserwować wyraźne zmiany morfologiczne w tkance płucnej.
Trzeci MSCT: Trzy miesiące po przeszczepie: większość pacjentów osiągnęła stabilną czynność płuc, zbliżoną do maksymalnej osiągalnej po przeszczepie. Tak więc na tym etapie ryzyko rozwoju PGD jest nieaktualne.
Czwarty MSCT: dwanaście miesięcy po przeszczepie. Pacjenci będą dość stabilni, więc wszelkie zmiany w płucach w tym czasie będą najprawdopodobniej przewlekłe.
