ogólność
Retinopatia cukrzycowa jest późnym powikłaniem cukrzycy. Warunek ten występuje zwykle po latach choroby cukrzycowej, zwłaszcza gdy nie jest właściwie leczony.
Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyczy obu oczu. Początkowo choroba może powodować jedynie niewielkie problemy ze wzrokiem lub być bezobjawowa, ale jej rozwój może spowodować ślepotę, której w wielu przypadkach nie można odwrócić. Z tego powodu pacjentom z cukrzycą zaleca się dokładne badanie oczu przynajmniej raz w roku w celu monitorowania przebiegu retinopatii cukrzycowej. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas, można ją skutecznie leczyć fotokoagulacyjną terapią laserową. Ponieważ występują objawy retinopatii cukrzycowej, stan ten może być bardzo trudny do opanowania.
przyczyny
Jak cukrzyca może uszkodzić siatkówkę
Siatkówka jest warstwą komórek światłoczułych, które wyścielają tył oka. Ta błona jest odpowiedzialna za przekształcanie bodźców świetlnych w impulsy elektryczne, które nerw wzrokowy przekazuje do mózgu. Aby działać skutecznie, siatkówka potrzebuje stałego dopływu krwi, którą otrzymuje przez sieć małych naczyń krwionośnych.
Niekontrolowana hiperglikemia może powodować przemijające zaburzenia widzenia i z czasem może uszkodzić naczynia krwionośne zasilające siatkówkę. Te naczynia włosowate zaczynają wylewać płyny i lipidy, powodując obrzęk (obrzęk) i późniejsze niedokrwienie siatkówki. Te patologiczne zjawiska są typowe dla nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej (NPDR). Jeśli zaniedbane zostaną problemy z okiem związane z cukrzycą, stan może rozwinąć się w retinopatię cukrzycową proliferacyjną (PDR). Charakteryzuje się wzrostem nowych naczyń krwionośnych (neowaskularyzacja), które mogą uszkodzić siatkówkę i spowodować jej oderwanie. Wysokie poziomy glukozy we krwi mogą mieć również konsekwencje na poziomie soczewki: zaćma (zmętnienie soczewki) jest preferowana przez cukrzycę. Utrzymywanie kontroli poziomu glukozy i ciśnienia krwi we krwi, a także regularne badania wzroku, są kluczowymi czynnikami wpływającymi na zapobieganie retinopatii cukrzycowej i jej progresji.
Nieproliferująca retinopatia cukrzycowa
Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (NPDR) stanowi pierwszy i najmniej agresywny etap choroby. NPDR charakteryzuje się obecnością mikrotętniaków, krwotoków, wysięków i zakrzepów. Najpoważniejszym powikłaniem jest obrzęk plamki żółtej. Czasami złogi cholesterolu lub innych tłuszczów z krwi mogą przenikać do siatkówki (twarde wydzieliny). Pierwsze zmiany oczne, które są odwracalne i nie zagrażają widzialności centralnej, są czasami nazywane prostą retinopatią lub retinopatią w tle.
Proliferująca retinopatia cukrzycowa.
Proliferująca retinopatia cukrzycowa (PDR) jest najpoważniejszą i najbardziej niebezpieczną postacią choroby: występuje głównie wtedy, gdy wiele naczyń krwionośnych zaopatrujących siatkówkę zostaje zatkanych, co powoduje niedokrwienie siatkówki. W celu dostarczenia wystarczającej ilości krwi stymuluje się wzrost nowych naczyń włosowatych siatkówki (neowaskularyzacja); jednak te neowazy są nieprawidłowe, kruche i nie zapewniają powierzchni siatkówki prawidłowego przepływu krwi.
Fazy choroby
Oznaki i objawy retinopatii cukrzycowej stają się stopniowo coraz ostrzejsze w miarę rozwoju choroby w następujących fazach:
- Łagodna nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa: podczas początkowych etapów retinopatii, uszkodzenie jest ograniczone do tworzenia drobnych ekstrofleksji (mikrotętniaków), spowodowanych osłabieniem ścian małych naczyń krwionośnych siatkówki. Chociaż mogą one rozlewać płyny i krew, zwykle nie wpływają na wzrok.
- Umiarkowana retinopatia nieproliferacyjna: gdy postępuje retinopatia, niektóre naczynia krwionośne zasilające siatkówkę zamykają się całkowicie, podczas gdy inne mogą się rozszerzać.
- Ciężka retinopatia nieproliferacyjna : większa liczba naczyń krwionośnych jest zamknięta, a wynikające z tego niedokrwienie siatkówki pozbawia obszary siatkówki tlenowej. Aby zrekompensować to zdarzenie, rozpoczyna się neowaskularyzacja, próbując przywrócić odpowiedni dopływ krwi do wadliwych obszarów siatkówki. Jednak nowo utworzone naczynia krwionośne nie rozwijają się prawidłowo, są niestabilne i podatne na krwawienie.
- Retinopatia proliferacyjna : nowe nieprawidłowe naczynia krwionośne zaczynają rosnąć na powierzchni siatkówki. Nowo utworzone naczynia są kruche i łatwo pękają, powodując również krwawienie, które może wypełnić tylną komorę oka zajmowaną przez ciało szkliste (emovitreo). Z czasem wyładowanie krwi lub płynów może prowadzić do powstania tkanki bliznowatej, która może podnieść siatkówkę z jej normalnej pozycji. To patologiczne zjawisko, znane jako odwarstwienie siatkówki obwodowej, może powodować ciemnienie widzenia, krótkowzroczność („latające muchy”) i, jeśli nie jest leczone, ślepotę.
Na każdym etapie krew lub jej ciekła część może przepływać do plamki żółtej, małej i bardzo wrażliwej części siatkówki (plamka żółta pozwala odróżnić szczegóły podczas takich czynności, jak czytanie lub pisanie). Nagromadzenie płynu w tym obszarze (znane jako obrzęk plamki żółtej) może powodować postępujące uszkodzenie włókien nerwowych i wynikające z tego pogorszenie funkcji widzenia. Zjawisko to jest jedną z najczęstszych przyczyn utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą.
Czynniki ryzyka
Ryzyko wystąpienia retinopatii cukrzycowej jest związane z cukrzycą, zarówno typu 1 (zależnego od insuliny, w którym organizm nie wytwarza insuliny), jak i typu 2 (nie zależnego od insuliny).
Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, która wpływa na zdolność organizmu do skutecznego wytwarzania lub stosowania insuliny do kontrolowania poziomu cukru we krwi. W swoim przebiegu patologia obejmuje wiele aparatów (sercowo-naczyniowych, nerkowych, nerwowych, kończyn dolnych kończyn itp.). Na poziomie oka skutki cukrzycy mogą wpływać na soczewkę (zaćmę) i siatkówkę. U pacjentów z cukrzycą stężenie glukozy we krwi, czyli stężenie glukozy we krwi, jest wyższe niż normalnie. Chociaż glukoza jest istotnym źródłem energii dla komórek, przewlekły wzrost poziomu cukru we krwi (nazywany hiperglikemią) powoduje uszkodzenia w całym organizmie, w tym w małych naczyniach krwionośnych zaopatrujących oczy.
Na rozwój i nasilenie retinopatii cukrzycowej może wpływać kilka czynników, w tym:
- Czas trwania cukrzycy: ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej lub jej progresji wzrasta z czasem. Po 15 latach 80% pacjentów z objawami cukrzycy typu 1 ma różny stopień retinopatii cukrzycowej. Po około 19 latach do 84% pacjentów z cukrzycą typu 2 może potencjalnie prezentować chorobę.
- Kontrola poziomu glukozy we krwi: pacjent z cukrzycą z uporczywą hiperglikemią ma większe ryzyko rozwoju tego powikłania ocznego. Kontrola stężenia glukozy we krwi jest jednym z kluczowych czynników, na podstawie których można podjąć działania: niższe poziomy glukozy we krwi mogą opóźnić początek i spowolnić postęp retinopatii cukrzycowej.
- Ciśnienie krwi: skuteczna kontrola ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko postępu retinopatii, zapobiegając pogorszeniu ostrości wzroku. Nadciśnienie uszkadza naczynia krwionośne, zwiększając ryzyko wystąpienia zaburzeń oczu. Dlatego też podejmowanie środków zapobiegających wysokiemu ciśnieniu krwi, takich jak zaprzestanie palenia i zmniejszenie ilości soli w diecie, może pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia retinopatii.
- Poziomy lipidów we krwi (cholesterol i triglicerydy): podwyższone poziomy lipidów we krwi mogą prowadzić, na poziomie siatkówki, do większej akumulacji wysięków i do tworzenia złogów utworzonych przez fibrynę i lipidy (które uciekają z rozszerzonych naczyń włosowatych), jako konsekwencja obrzęku siatkówki. Warunek ten wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia umiarkowanej utraty wzroku.
- Ciąża: kobieta w ciąży z cukrzycą może stwarzać zwiększone ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej. Jeśli pacjent ma już chorobę, może postępować. Jednak zmiany te mogą zostać odwrócone po porodzie lub nie może wystąpić długotrwały postęp choroby.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Retinopatia cukrzycowa
W początkowej fazie retinopatia cukrzycowa nie powoduje żadnych oznak wczesnego ostrzegania. Dlatego pacjent może nie zdawać sobie sprawy z choroby do późniejszych etapów, ponieważ zmiany widzenia mogą być widoczne tylko wtedy, gdy siatkówka jest poważnie uszkodzona. W fazie proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej krwawienie może wywołać zmniejszenie widzenia i niewyraźne widzenie.
W miarę postępu choroby objawy retinopatii cukrzycowej mogą obejmować:
- Wygląd małych ruchomych ciał (czarne kropki, ciemne plamy lub smugi), które zmieniają się w polu widzenia (pływaki);
- Rozmazywanie wzroku;
- Redukcja nocna;
- Puste lub ciemne obszary w polu widzenia;
- Trudności w postrzeganiu kolorów;
- Nagłe zmniejszenie ostrości widzenia.
Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyczy obu oczu i - jeśli nie zostanie prawidłowo zdiagnozowana i leczona - może wywołać ślepotę. Dlatego bardzo ważne jest, aby retinopatia cukrzycowa została zidentyfikowana na wczesnym etapie i, jeśli to konieczne, ustalono odpowiedni protokół terapeutyczny. Staranne monitorowanie ma na celu zmniejszenie ryzyka utraty wzroku u osób z cukrzycą.
Objawy kliniczne nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej (NPDR)
Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa może powodować:
- Mikroanalizy: małe ekstrakcje ściany naczyń włosowatych siatkówki, które często powodują nalewanie płynów.
- Krwotoki siatkówki: małe plamy krwi zlokalizowane w głębszych warstwach siatkówki.
- Twarde wydzieliny: złogi cholesterolu lub innych lipidów w osoczu, które uciekają z rozszerzonych naczyń włosowatych i mikrotętniaków (są związane z obrzękiem siatkówki).
- Obrzęk plamki żółtej: obrzęk plamki żółtej spowodowany wyciekiem płynów z naczyń krwionośnych do grubości siatkówki. Obrzęk plamki jest najczęstszą przyczyną utraty funkcji wzrokowych w cukrzycy.
- Niedokrwienie plamki żółtej: małe naczynia krwionośne (naczynia włosowate), które zaopatrują siatkówkę, mogą zostać zablokowane. Określa to rozmazanie widzenia, ponieważ plamka nie otrzymuje już wystarczającej ilości krwi, aby funkcjonować prawidłowo.
Objawy kliniczne i możliwe powikłania retinopatii cukrzycowej proliferacyjnej (PDR)
PDR może powodować poważniejszą utratę wzroku niż nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa, ponieważ może wpływać zarówno na widzenie centralne, jak i obwodowe:
- Krwotok szklisty (emovitreo): nowe naczynia krwionośne mogą rozlać krew na ciało szkliste (galaretowata substancja wypełniająca wnętrze oka), zapobiegając przedostawaniu się światła do siatkówki. Jeśli krwawienie jest ograniczone, pacjent może zobaczyć tylko kilka ciemnych plam lub luźnych ciał. W ciężkich przypadkach krwawienie może wypełnić jamę ciała szklistego i całkowicie pogorszyć widzenie (pacjent mógł tylko dostrzec światło i ciemność). Sam Emovitreo zwykle nie powoduje trwałej utraty wzroku. Krew faktycznie ulega reabsorbcji w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, a wizja może zostać przywrócona do poprzedniego poziomu (chyba że plamka żółta została uszkodzona).
- Wykrywanie trakcji siatkówki: nieprawidłowe naczynia krwionośne związane z retinopatią cukrzycową stymulują wzrost tkanki bliznowatej, która może oderwać siatkówkę od jej normalnej pozycji. Może to spowodować widzenie pływających plam w polu widzenia, błyski światła lub poważną utratę wzroku. Największa zmiana funkcji widzenia może wystąpić, jeśli odwarstwienie siatkówki dotyczy plamki żółtej.
- Jaskra neowaskularna: jeśli kilka naczyń siatkówki jest zatkanych, neowaskularyzacja może wystąpić w przedniej części oka. W tym stanie może wystąpić wzrost ciśnienia w oku (jaskra) z powodu zmiany prawidłowego przepływu krwi. Uporczywe nadciśnienie oczne może poważnie uszkodzić nerw wzrokowy.
- Ślepota. Zaawansowana proliferacyjna retinopatia cukrzycowa, jaskra lub oba mogą prowadzić do całkowitej utraty wzroku.
Diagnostyka i leczenie retinopatii cukrzycowej »
