Zapalenie mięśnia sercowego jest zapaleniem mięśnia sercowego.
Zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane różnymi czynnikami, w tym infekcjami, chorobami ogólnoustrojowymi, mechanizmami autoimmunologicznymi, ekspozycją na toksyny lub reakcjami nadwrażliwości na niektóre leki.
W wielu przypadkach zapalna choroba mięśnia sercowego nie powoduje żadnych oczywistych objawów. Jednak poważny obraz kliniczny może być związany z:
- Nieprawidłowości prawidłowego rytmu serca (arytmia);
- Osłabienie mięśnia sercowego (niewydolność serca: serce nie jest już w stanie rozwinąć siły niezbędnej do utrzymania normalnego zakresu);
- Elektryczna i / lub mechaniczna dysfunkcja mięśnia sercowego charakteryzująca się postępującym zwyrodnieniem mięśnia sercowego (kardiomiopatia);
- Nagłe zatrzymanie akcji serca.
W niektórych sytuacjach choroba może wywołać martwicę (śmierć) tkanki serca.
Patofizjologia zapalenia mięśnia sercowego charakteryzuje się dysfunkcjami miocytów (komórkami mięśnia sercowego), spowodowanymi zarówno bezpośrednim uszkodzeniem tkanki, jak i uszkodzeniem za pośrednictwem układu odpornościowego.
U większości pacjentów przebieg kliniczny jest samoograniczający, a zapalenie mięśnia sercowego ustępuje bez powodowania trwałych konsekwencji. Najpoważniejsze przypadki lub te, które stają się przewlekłe, mogą wymagać hospitalizacji i odpowiedniego leczenia, które zależy głównie od przyczyny.
przyczyny
Zapalenie mięśnia sercowego rozpoznaje kilka przyczyn:
- Infekcje wirusowe . Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja wirusowa mięśnia sercowego. Wirusy atakują mięsień sercowy i powodują miejscowe zapalenie z aktywacją układu odpornościowego; ta odpowiedź obronna gospodarza osłabia replikację wirusa i chroni miocyty przed zmianami wywołanymi przez wirusy. Jednak niektóre składniki reakcji immunologicznej mogą również przyczyniać się do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, martwicy i dysfunkcji komór. W trakcie i po infekcji wirusowej układ odpornościowy może atakować miozynę sercową i powodować uszkodzenie mięśnia sercowego (niektóre patogeny mają epitopy immunologicznie podobne do miozyny sercowej). Ta odpowiedź immunologiczna pomaga ustalić obraz kliniczny zapalenia mięśnia sercowego.
Różne wirusy mogą powodować zapalną chorobę mięśnia sercowego, w tym: adenowirus, parwowirus B19, wirus Coxsackie, enterowirus, HIV, wirus Epsteina-Barra, wirus różyczki, wirus polio, wirus cytomegalii, wirus ospy wietrznej-półpaśca (HHV-3) i wirus opryszczki ludzkiej 6 (HHV-6).
- Zakażenia bakteryjne . U niektórych osób z błonicą toksyna wytwarzana przez Corynebacterium diphtheriae powoduje postać zapalenia mięśnia sercowego, które powoduje zwiotczenie i powiększenie mięśnia sercowego. Po tym patologicznym procesie serce nie może skutecznie pompować krwi, a ciężka niewydolność serca może rozwinąć się w ciągu pierwszego tygodnia choroby. Nawet zakażenie wywołane przez bakterię Borrelia burgdorferi, czynnik sprawczy boreliozy z Lyme, może powodować zapalenie mięśnia sercowego.
Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego może być również spowodowane przez patogeny, takie jak: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae i Rickettsia . Rzadko zapalenie mięśnia sercowego jest powikłaniem zapalenia wsierdzia, infekcją zastawek serca i wewnętrzną wyściółką komór serca, często powodowaną przez bakterie.
- Choroba Chagasa . Zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane zakażeniem pierwotniaka Trypanosoma cruzi, przenoszonego przez ukąszenie owada. Patogen powoduje chorobę Chagasa, endemiczną w Ameryce Środkowej i Południowej. Po pierwszej infekcji u około jednej trzeciej chorych występuje postać przewlekłego (długotrwałego) zapalenia mięśnia sercowego. Prowadzi to do znacznego zniszczenia mięśnia sercowego, co prowadzi do postępującej niewydolności serca. Pierwotniak Toxoplasma gondii, odpowiedzialny za toksoplazmozę, może również uczestniczyć w etiologii zapalenia mięśnia sercowego.
- Choroby zapalne. Należą do nich toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza i inne choroby autoimmunologiczne, takie jak twardzina i układowe zapalenie naczyń (np. Zespół Churga-Straussa i ziarniniakowatość Wegenera).
- Substancje toksyczne :
- Nadużywanie alkoholu;
- Metale ciężkie, chemikalia i toksyny (np .: węglowodory, tlenek węgla, zespół wstrząsu toksycznego, jad arsenu lub węża);
- Niektóre leki: doksorubicyna (lub adriamycyna), antracyklina, chemioterapia i leki przeciwpsychotyczne (na przykład: klozapina).
- Czynniki fizyczne: porażenie prądem, hiperpyreksja i ekspozycja na promieniowanie.
Inne możliwe przyczyny zapalenia mięśnia sercowego obejmują odrzucenie po przeszczepie serca.
Około 6-10% przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej jest wtórnych do zapalenia mięśnia sercowego.
Zapalenie mięśnia sercowego może dotyczyć ludzi w każdym wieku, a ponieważ jest często bezobjawowe, można je zdiagnozować dopiero po tym, jak młody człowiek z uszkodzeniem serca spowodowanym przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego umiera niespodziewanie podczas wysiłku (prawie 20% nagłych zgonów między młodzi dorośli i sportowcy są konsekwencją zapalenia mięśnia sercowego).
Potencjalne przyczyny zapalenia mięśnia sercowego | |
| Najczęstsze przyczyny | Rzadsze przyczyny |
|
|
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zapalenia mięśnia sercowego
Oznaki i objawy związane z zapaleniem mięśnia sercowego są wielorakie i zależą zarówno od rzeczywistego zapalenia mięśnia sercowego, jak i od zjawisk wtórnych do procesu zapalnego, takich jak osłabienie mięśnia sercowego.
W łagodnych przypadkach zapalenie mięśnia sercowego może być bezobjawowe, a pacjent może odczuwać złe samopoczucie i ogólne objawy, nie zdając sobie sprawy, że serce jest w to zaangażowane. Jedynym objawem zapalenia serca może być tymczasowy nieprawidłowy wynik elektrokardiogramu (EKG), który mierzy aktywność elektryczną serca i wykazuje pewne nieprawidłowości, takie jak zmniejszona siła skurczów mięśnia sercowego.
W ciężkich przypadkach objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia mięśnia sercowego różnią się w zależności od przyczyny choroby. Mogą to być:
- Gorączka (zwłaszcza gdy zapalenie mięśnia sercowego jest pochodzenia zakaźnego);
- Ból w klatce piersiowej (często określany jako „rozdzierający”);
- Zaburzenia rytmu serca (nieregularny rytm serca, z nienormalnie szybkimi, powolnymi lub nieregularnymi uderzeniami);
- Skrócenie oddechu, w spoczynku lub podczas aktywności fizycznej;
- Zatrzymanie płynów z obrzękiem nóg, kostek i stóp;
- zmęczenie;
- Nagła utrata przytomności (omdlenie).
Objawy zapalenia mięśnia sercowego mogą ustąpić spontanicznie, pozostać stabilne lub stopniowo pogarszać się z czasem, aż do przeszczepu serca. Pacjenci często doświadczają objawów grypopodobnych, takich jak złe samopoczucie, ból głowy, bóle stawów i mięśni, gorączka, ból gardła lub biegunka w ciągu 2-4 tygodni przed prezentacją. Gdy zapalenie mięśnia sercowego jest cięższe, może wywołać: niewydolność serca (z objawami takimi jak duszność, zmęczenie, nagromadzenie płynu w płucach, przekrwienie wątroby itp.) Lub nagłą śmierć. Pacjenci z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego często mają współistniejące zapalenie osierdzia (zapalenie błony pokrywającej serce). Zapalenie mięśnia sercowego jest również związane z nieprawidłowym rytmem serca, w tym częstoskurczem komorowym, blokiem serca, trzepotaniem i migotaniem przedsionków.
Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci
Objawy zapalenia mięśnia sercowego u noworodków i dzieci wydają się być bardziej niespecyficzne, z ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu, bólem brzucha i / lub przewlekłym kaszlem. Ponadto pacjenci pediatryczni mogą odczuwać następujące objawy przedmiotowe i podmiotowe:
- gorączka;
- Trudności z oddychaniem;
- Szybki oddech;
- Niebieskawy lub szarawy kolor skóry.
Piorunujące zapalenie mięśnia sercowego
Piorunujące zapalenie mięśnia sercowego to ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, które powoduje dysfunkcję skurczową komór, wstrząs kardiogenny i niewydolność wielonarządową. U około 10% pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego stan może być czynnikiem sprawczym wystąpienia ostrej niewydolności serca. Jeśli pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego są odpowiednio wspierani i terminowo leczeni, mogą uzyskać dobry powrót do zdrowia, z minimalnymi następstwami w długim okresie. Obecnie nie są znane czynniki określające, czy u pacjenta rozwinie się piorunujące zapalenie mięśnia sercowego, ale wczesne rozpoznanie tej choroby jest bardzo ważne. Uważa się, że etiologia leżąca u podstaw i patogeneza piorunującego zapalenia mięśnia sercowego jest podobna do choroby zapalnej mięśnia sercowego nie będącego piorunującym. Jednak ze względu na swoją rzadkość występowanie choroby nie jest dobrze scharakteryzowane.
diagnoza
Zapalenie mięśnia sercowego jest wynikiem leżącego u jego podstaw procesu, który powoduje zapalenie i uszkodzenie mięśnia sercowego, niezwiązane z jakąkolwiek inną zniewagą. Wiele przyczyn wtórnych, takich jak atak serca (zawał mięśnia sercowego), może prowadzić do zapalenia mięśnia sercowego, dlatego rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego nie może opierać się wyłącznie na testach potwierdzających obecność procesu zapalnego ograniczonego do serca. Aby potwierdzić obecność choroby, lekarz może wykonać elektrokardiogram (EKG), prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram i badania krwi. Można podejrzewać zapalenie mięśnia sercowego na podstawie zmienionych wyników elektrokardiograficznych (odwrócenie załamka T i uniesienie odcinka ST), zwiększenie wartości białka C-reaktywnego i / lub szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). U pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego wyniki laboratoryjne mogą wykazywać: leukocytozę, eozynofilię i zwiększoną IgM (analiza serologiczna) oraz poziomy sercowej troponiny lub kinazy kreatyninowej MB (markery uszkodzenia mięśnia sercowego). Ostateczna diagnoza wymaga biopsji endomikardialnej, zazwyczaj wykonywanej w kontekście angiografii, która pomaga wyjaśnić korelacje kliniczno-patologiczne. Mała próbka tkanki wsierdzia i mięśnia sercowego jest pobierana i badana przez anatomopatologa na mikroskopie optycznym. Analiza próbki, przetworzona metodami immunochemicznymi, pozwala ustalić obecność cech histopatologicznych, takich jak obfity obrzęk i naciek zapalny w śródmiąższu mięśnia sercowego, bogate w limfocyty i makrofagi. Ogniskowe zniszczenie miocytów wyjaśnia niedobór pompy mięśnia sercowego.
leczenie
Rokowanie i leczenie zapalenia mięśnia sercowego różnią się w zależności od przyczyny, nasilenia stanu zapalnego, wieku pacjenta, danych klinicznych i hemodynamicznych. Zakażenia można leczyć za pomocą terapii skierowanej do odpowiedzialnego patogenu (na przykład: antybiotyki w przypadku bakteryjnego zapalenia mięśnia sercowego). W ostrej fazie wskazane jest leczenie wspomagające, w tym odpoczynek. W przypadku pacjentów objawowych digoksyna i niektóre leki moczopędne sprzyjają poprawie klinicznej.
Umiarkowaną lub ciężką dysfunkcję serca może wspomagać leczenie inotropowe, a następnie inhibitory ACE (na przykład: kaptopryl, lizynopryl itp.). Osoby, które nie reagują na konwencjonalną terapię, są kandydatami do leczenia za pomocą urządzeń wspomagających komorę, wysokich dawek leków wazopresyjnych, krótkich cykli sterydów lub innych leków zmniejszających odpowiedź immunologiczną. Przeszczep serca jest zarezerwowany dla bardzo poważnych pacjentów, którzy nie mogą poprawić terapii konwencjonalnej. Długotrwałe leczenie zależy od stopnia resztkowego uszkodzenia serca i obecności zaburzeń rytmu serca.
In Depth: Medicines for Myocarditis Care ”
rokowanie
Rokowanie zapalenia mięśnia sercowego zależy od przyczyny i ogólnych warunków zdrowotnych pacjenta. Na przykład, u dorosłych z prostym zapaleniem mięśnia sercowego z Coxsackie, objawy mogą zacząć się poprawiać w ciągu kilku tygodni. W innych przypadkach powrót do zdrowia może potrwać kilka miesięcy. Jeśli choroba zostanie rozpoznana natychmiast, aby natychmiast podjąć odpowiednią terapię wspomagającą, długoterminowe rokowanie pacjentów jest dobre.
U wielu osób z zapaleniem mięśnia sercowego uszkodzenie mięśnia sercowego poprawia się bez leczenia, a zaburzenia związane ze stanem występujące podczas echokardiografii zanikają. Jednak najcięższe postaci mogą stać się przewlekłe lub spowodować trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego, które utrzymują się nawet po ustąpieniu zapalenia. U tych pacjentów może rozwinąć się kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przejść do zaawansowanego stadium niewydolności serca. Niewydolność serca z poszerzeniem lewej komory może mieć dobre rokowanie, podczas gdy utrata funkcji prawej komory, zatrzymanie akcji serca i komorowe zaburzenia rytmu związane z zapaleniem mięśnia sercowego są związane z niekorzystnym wynikiem.
