ogólność
Ostry zespół wieńcowy jest zestawem objawów i objawów, które występują w wyniku węższego lub cięższego zwężenia tętnic wieńcowych. W większości przypadków u źródła tego zwężenia występuje miażdżyca.
Zwykle pierwsze badania diagnostyczne obejmują elektrokardiogram i badania krwi; jeśli czas na to pozwoli, przeprowadzane są dalsze kontrole.
Inwazyjność leczenia (tylko operacja farmakologiczna, a nawet kardiologiczna) zależy od stopnia zwężenia i nasilenia objawów.
Co to jest ostry zespół wieńcowy?
Ostry zespół wieńcowy jest terminem, w którym lekarze wskazują na jakiekolwiek zaburzenia serca spowodowane zwężeniem tętnic wieńcowych .
Tętnice wieńcowe, a dokładniej tętnice wieńcowe, to naczynia krwionośne, które przewodzą utlenowaną krew do mięśnia sercowego, czyli tkanki mięśniowej serca. Ich ciężka okluzja może silnie zmniejszyć dopływ krwi w danym obszarze serca ( niedokrwienie ) iw najpoważniejszych przypadkach wywołać śmierć dotkniętej tkanki ( zawał ).
OSTRE ZESPÓŁ KORONARNY, ATAK SERCA I NIESTABILNA ANGINA
Ostry zespół wieńcowy może być wynikiem ataku serca lub niestabilnego epizodu dusznicy bolesnej . Ustalenie dokładnej natury jest tylko dokładnym badaniem diagnostycznym.
- Zawał serca (lub zawał mięśnia sercowego ) jest stanem bardzo poważnym, charakteryzującym się zamknięciem naczyń wieńcowych tak ważnym, że część mięśnia sercowego ulega martwicy (tj. Umiera).
Śmierć tkanki mięśnia sercowego jest ostateczna (uwaga: jest zastąpiona tkanką bliznowatą) i wymaga stabilnego zmniejszenia czynności serca. Serce, które nie działa, ponieważ powinno wpływać na krążenie krwi w różnych rejonach ciała.
Z klinicznego punktu widzenia ostry zespół wieńcowy może występować jako zawał mięśnia sercowego po całkowitym zamknięciu naczynia wieńcowego lub jako zawał mięśnia sercowego po częściowym zamknięciu naczyń wieńcowych.
- Niestabilna dławica piersiowa jest stanem patologicznym mniej dotkliwym niż atak serca, ale nadal w pewien sposób związany ze zwężeniem na poziomie naczyń wieńcowych.
W niestabilnej dusznicy bolesnej okluzja nie powoduje śmierci mięśnia sercowego; jednak przy braku odpowiedniej opieki proces martwicy może wystąpić w krótkim czasie.
Termin niestabilny wskazuje, że dławica pojawia się nagle i również w spoczynku (NB: stabilna dławica piersiowa, z drugiej strony, pojawia się mniej gwałtownie i nigdy w spoczynku, tylko pod wpływem stresu).
epidemiologia
Ostry zespół wieńcowy jest dość powszechnym stanem.
Na przykład w Wielkiej Brytanii wydaje się, że odpowiada za około 114 000 przyjęć do szpitali rocznie.
Najbardziej dotknięte są osoby po 50. roku życia, chociaż należy podkreślić, że wyżej wymieniona choroba serca może również wystąpić u młodych dorosłych.
Najbardziej zainteresowana jest płeć męska.
przyczyny
Główną przyczyną ostrego zespołu wieńcowego i niedrożności naczyń wieńcowych, która go odróżnia, jest miażdżyca tętnic .
Miażdżyca tętnic jest chorobą zwyrodnieniową tętnic średniego i dużego kalibru, która sprzyja osadzaniu się tłuszczu i innych substancji na wewnętrznej ścianie naczynia.
Rycina: Miażdżyca tętnic jest główną przyczyną ostrego zespołu wieńcowego. Wśród czynników sprzyjających miażdżycy występuje nieprawidłowa dieta zawierająca wiele tłuszczów.
Depozyt ten - zwany miażdżycą lub blaszką miażdżycową - blokuje przepływ krwi i, jeśli się rozpadnie, powoduje reakcję zapalną, która powoduje wzrost jej wielkości i pogorszenie poprzedniego obrazu.
Miażdżyca tętnic jest zatem postępującym stanem chorobowym, który może pozostać cichy na lata, tylko po to, by spowodować poważne konsekwencje.
INNE PRZYCZYNY
Proces zamykania tętnic wieńcowych, który następnie wywołuje ostry zespół wieńcowy, może wynikać z przyczyn innych niż miażdżyca tętnic.
W rzeczywistości może być tak samo decydujące:
- Obecność stanu zapalnego na poziomie tętnic wieńcowych ( zapalenie naczyń wieńcowych ). To rzadkie zjawisko.
- Epizod zatoru wieńcowego po rozpadzie skrzepu krwi powstającego w innym naczyniu z tętnic wieńcowych. Innymi słowy, z zakrzepu znajdującego się w naczyniu krwionośnym lub w jamie serca, jego część może się oderwać i zostać przetransportowana z krwi do naczyń wieńcowych.
- Spożycie kokainy .
- Przeszedł operację kardiochirurgiczną . Operacja serca stanowi rozsądny margines ryzyka, a ostry zespół wieńcowy jest jednym z możliwych niebezpieczeństw tej praktyki.
- Obecność niektórych rzadkich chorób serca .
Czynniki wywołujące miażdżycę:
- Zaawansowany wiek
- Męski seks
- Predyspozycje genetyczne do zaburzenia
- Dym papierosowy
- hipercholesterolemia
- nadciśnienie
- otyłość
- osiadły
- Cukrzyca
Czasami miażdżyca i wyżej wymienione przyczyny działają wspólnie.
CZYNNIKI RYZYKA
Czynniki ryzyka ostrego zespołu wieńcowego, to znaczy wszystkie te sytuacje, które predysponują do wystąpienia wyżej wymienionej choroby serca, są takie same jak w przypadku zawału mięśnia sercowego i ogólnie chorób układu krążenia.
Można je podzielić na dwie kategorie: niemodyfikowalne czynniki sprzyjające i modyfikowalne czynniki sprzyjające .
Wśród niemodyfikowalnych pamiętaj:
- Zaawansowany wiek
- Męski seks
- Rodzinne predyspozycje do chorób serca
- Przynależność do grup etnicznych szczególnie predysponowanych do zaburzeń sercowo-naczyniowych, takich jak rasa karaibska lub rasa afroamerykańska.
Spośród modyfikowalnych czynników zasługują na wzmiankę:
- nadciśnienie
- otyłość
- hipercholesterolemia
- Siedzący tryb życia
- Nieprawidłowa dieta
- Cukrzyca
Objawy i powikłania
Typowe objawy i objawy ostrego zespołu wieńcowego są oczywiście takie same jak te, które charakteryzują atak serca i niestabilną dusznicę bolesną, dlatego: ból w klatce piersiowej, uczucie omdlenia, pocenie się, duszność (nawet w spoczynku), nudności i wymioty,
BÓL PIERSI
Rysunek: Ból w klatce piersiowej jest najbardziej charakterystycznym objawem ostrego zespołu wieńcowego
Ból w klatce piersiowej jest najprawdopodobniej ostrzeżeniem, z którym wiele traktatów medycznych identyfikuje ostry zespół wieńcowy.
Pacjenci opisują to jako uczucie ucisku w klatce piersiowej, które czasami również promieniuje w kierunku szczęki i lewego ramienia. Ten szczególny rozkład bólu wynika z krzyżowania się kilku wrażliwych szlaków nerwowych.
INNE OBJAWY
Czasami obraz symptomów można uzupełnić wyglądem:
- Ból brzucha
- Zgaga
- sinica
- omdlenie
- Silne poczucie zmęczenia
- Poczucie niepokoju i niepokoju
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Dobrze jest skontaktować się z lekarzem lub udać się do szpitala, jeśli poczujesz objawy wymienione powyżej. W szczególności należy zwrócić uwagę na ból w klatce piersiowej związany z dusznością w spoczynku.
Terminowość akcji ratunkowej i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia mają podstawowe znaczenie dla uniknięcia najgorszego, w tym śmierci pacjenta z powodu zawału serca.
diagnoza
Kiedy dana osoba przychodzi do szpitala ze wszystkimi typowymi objawami zawału serca lub niestabilnej dławicy piersiowej, lekarze natychmiast poddają go elektrokardiogramowi (EKG).
Zapisując aktywność elektryczną serca, elektrokardiogram umożliwia określenie, czy serce bije normalnie, czy nie.
Podczas ostrego zespołu wieńcowego rytm serca (a zatem aktywność elektryczna serca) zmienia się w łatwo rozpoznawalny sposób.
ATAK SERCA LUB ZAINSTALOWANA ANGINA?
Aby szybko zrozumieć, czy charakter ostrego zespołu wieńcowego jest związany z atakiem serca lub niestabilną dusznicą bolesną, lekarze pobierają próbkę krwi od pacjenta .
Jeśli analiza tej próbki wykazuje silną obecność pewnych enzymów ( troponiny, CK-MB itp.), Może to oznaczać, że atak serca jest w toku. Odwrotnie, jeśli z analizy krwi obecność tych samych enzymów jest niewielka lub zerowa, może to oznaczać, że trwa niestabilna dławica piersiowa.
Wszystko to tłumaczy się tym, że gdy dochodzi do głębokiego uszkodzenia mięśnia sercowego, ten ostatni uwalnia wspomniane enzymy do krwi.
INNE PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE
Gdy sytuacja jest pod kontrolą, w celu pogłębienia, lekarze poddają pacjenta dalszym badaniom i testom diagnostycznym.
W szczególności uciekają się do:
- Echokardiogram
- RTG klatki piersiowej
- Skanowanie angio-CT
- Angiografia wieńcowa
- Test warunków skrajnych
leczenie
Terapia przyjęta w obecności ostrego zespołu wieńcowego zależy od dwóch czynników: ciężkości zwężenia tętnicy wieńcowej (stąd nasilenia przyczyn) i nasilenia obrazu objawowego .
W mniej poważnych przypadkach wystarczające może być leczenie uzależnione od narkotyków ; z drugiej strony, w najcięższych przypadkach, niezbędne staje się skorzystanie z kardiochirurgii .
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Najczęściej stosowane leki to:- Aspiryna i inne leki rozrzedzające krew (antykoagulanty)
- leczenie trombolityczne
- nitrogliceryna
- Beta-blokery
- Inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny
- blokery kanału wapniowego
- obniżające poziom cholesterolu
TERAPIA KARDIOSURGICZNA
Kardiochirurgia jest zarezerwowana dla przypadków, w których występuje ciężka niedrożność wieńcowa, która musi zostać uwolniona za wszelką cenę, jeśli pacjent ma zostać uratowany.
Najważniejsze i praktykowane procedury to:
- Angioplastyka, a następnie stentowanie . Podczas tej operacji kardiochirurg przywraca pierwotną drożność zamkniętej tętnicy wieńcowej, modelując światło tętnicy również dzięki wstawieniu pustego metalowego cylindra ( stentu ).
- Obejście wieńcowe . Dzięki tej procedurze kardiochirurg tworzy alternatywną drogę do przejścia krwi przez wprowadzenie nowego naczynia wieńcowego.
INNE ISTOTNE ŚRODKI I ŚRODKI ZARADCZE
Oprócz opisanych wyżej zabiegów każdy, kto jest ofiarą ostrego zespołu wieńcowego (lub innej choroby serca) powinien:
- Rzuć palenie (jeśli jesteś palaczem)
- Przyjęcie zdrowej diety w każdych okolicznościach
- Bądź aktywny (zgodny ze zdrowiem serca)
- Okresowo sprawdzaj poziom cholesterolu i utrzymuj je w normalnych wartościach
- Okresowo sprawdzaj ciśnienie krwi i utrzymuj je na normalnym poziomie
- Schudnąć (jeśli jesteś otyły lub z nadwagą)
- Naucz się kontrolować stres codziennego życia
- Nie pij alkoholu
- Kontynuuj przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, niezbędnych do zmniejszenia ryzyka nawrotu. Leki, o których mowa, są zazwyczaj aspiryną, beta-blokerami, inhibitorami ACE i środkami obniżającymi poziom cholesterolu.
rokowanie
Częściowe zamknięcie tętnic wieńcowych i / lub odpowiednie i terminowe wyleczenie pozytywnie wpływa na szanse wyzdrowienia. Odwrotnie, ciężkie zwężenie tętnic wieńcowych i / lub opóźnione lub nieodpowiednie leczenie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań.
Dlatego rokowanie ostrego zespołu wieńcowego zależy od ciężkości przyczyn wyzwalających i terminowości leczenia.
