Obrzęk plamki żółtej

ogólność

Obrzęk plamki żółtej jest chorobą oka, która występuje po wycieku płynu z naczyń krwionośnych plamki żółtej lub centralnej części siatkówki.

Z wyciekiem tej cieczy sama plamka pęcznieje i / lub gęstnieje, sprzyjając pojawieniu się problemów wzrokowych.

Dzięki dokładnej i terminowej diagnozie możliwe jest rozwiązanie problemu z więcej niż uczciwymi wynikami. Możliwe zabiegi obejmują laser ogniskowy, kortykosteroidy, antyangiogeny i witrektomię.

Krótki przegląd anatomii oka

W oku (lub gałce ocznej ) znajdującej się w jamie oczodołowej można rozpoznać trzy koncentryczne części, które od zewnątrz w kierunku wnętrza są:

Zewnętrzny nawyk (lub włóknista sukienka). Obszar, w którym znajduje się twardówka (tylna) i rogówka (przednia), działa jako atak na tak zwane mięśnie zewnętrzne gałki ocznej.
Ma charakter włóknisty.
Średnia tunika (lub uvea ). Jest błoną tkanki łącznej, bogatą w naczynia krwionośne i pigment.
Występuje między twardówką a siatkówką, zapewniając żywienie siatkówki, a raczej warstw siatkówki, z którymi się styka.
Zawiera tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówkę.
Wewnętrzny nawyk . Składa się z siatkówki; ten ostatni jest przezroczystą folią składającą się z dziesięciu warstw komórek nerwowych (lub neuronów), w tym tak zwanych stożków i prętów. Szyszki i pręty są zastępcami funkcji wizualnej. W związku z tym wewnętrzny nawyk ma funkcję nerwową.

Rysunek : anatomia gałki ocznej.

Co to jest obrzęk plamki?

Obrzęk plamki jest stanem chorobowym oka, charakteryzującym się obrzękiem lub zgrubieniem plamki żółtej lub centralnym obszarem siatkówki.

Obecność tak zmienionej plamki żółtej prowadzi do wystąpienia mniej lub bardziej ważnych zaburzeń widzenia.

CO TO JEST MACULA?

Plamka żółta (lub plamka żółta ) wygląda jak żółta plama o średnicy około 5, 5 mm.

Znajduje się po stronie pojawienia się nerwu wzrokowego, w odległości około 2, 5 centymetra, reprezentuje obszar siatkówki z największą ostrością widzenia i największą zdolnością do identyfikacji szczegółów. Ponadto, zawiera więcej stożków niż prętów, jest szczególnie wrażliwy na bodźce świetlne i percepcję kolorów.

W plamce żółtej można rozpoznać co najmniej 4 regiony: dwa z nich są szczególnie ważne i są identyfikowane z nazwami fovea i foveola (NB: foveola jest środkiem dołka).

Jeśli chodzi o unaczynienie, dołek ma duże naczynia krwionośne dookoła i tętniczki, żyły i naczynia włosowate wewnątrz; z drugiej strony foveola jest unaczyniona.

Żółty kolor odróżniający plamkę żółtą jest spowodowany obecnością dwóch karotenoidów: luteiny i zeaksantyny .

przyczyny

Przyczyną obrzęku plamki jest wyciek płynu z naczyń krwionośnych zaopatrujących plamkę żółtą i siatkówkę w ogóle.

Aby określić to szczególne zjawisko, mogą wystąpić różne sytuacje, w tym:

Cukrzyca . Ta choroba metaboliczna, zwłaszcza jeśli nie jest właściwie leczona, może być odpowiedzialna za kilka problemów ze wzrokiem, które przyjmują ogólną nazwę retinopatii cukrzycowej.
W konkretnym przypadku pacjent z cukrzycą cierpi na obrzęk plamki, ponieważ naczynia krwionośne siatkówki są uszkodzone, co powoduje utratę płynów zawierających komórki krwi i białka osocza. Ciecz wychodząca nazywana jest również wysiękiem, a proces wycieku nazywany jest wysiękiem.
Operacja zaćmy . Mówi się o zaćmie, gdy soczewka krystaliczna ulega częściowemu lub całkowitemu zmętnieniu. Soczewka krystaliczna jest naturalną soczewką oka, która umożliwia prawidłową wizualizację obiektu, obrazu itp. Ze ściśle funkcjonalnego punktu widzenia ma on za zadanie skupić się na siatkówce światła, które przekracza rogówkę.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z zaawansowanym wiekiem . Jak można się domyślić z nazwy, jest to stan chorobowy plamki żółtej, który dotyka przede wszystkim osoby starsze. Według niektórych statystyk jedna osoba w wieku powyżej 65 lat cierpiałaby co 10 lat.
Zapalenie błony naczyniowej . Jest to proces zapalny przeciwko błony naczyniowej; błona naczyniowa jest cienkim naczyniowym nawykiem oka, który jest umieszczony między zewnętrzną tuniką oczną (zawierającą twardówkę i rogówkę) a siatkówką.
Zamknięcie żyły siatkówki . Jest to termin medyczny, który obejmuje wszystkie te okoliczności charakteryzujące się niedrożnością krążenia krwi wewnątrz jednej lub więcej żył siatkówki. Zablokowanie krążenia krwi określa pojawienie się krwotoków siatkówki, które oprócz obrzęku plamki żółtej mogą również powodować obszary niedokrwienne.
Wybuchowe teleangiektazje plamki . W medycynie teleangiektazje są rozszerzeniami małych naczyń krwionośnych (żył, tętniczek i naczyń włosowatych). Telangiektazje plamki żółtej to stan oka, który wpływa na układ naczyniowy plamki żółtej. Naczynia krwionośne nabierają rozszerzonego wyglądu, z tendencją do tworzenia małych tętniaków (mikrotętniaków) i innych niebezpiecznych zmian.
Niektóre choroby genetyczne, takie jak retinoschisis lub barwnikowe zapalenie siatkówki . Są to bardzo rzadkie choroby dziedziczne, które zmieniają normalny wygląd morfologiczny lub skład komórkowy siatkówki (i oczywiście również plamki żółtej).
Skutki uboczne niektórych leków .
Uraz oka o pewnej wielkości .

KLASYFIKACJA EDEMY MACULARNEJ

Istnieją co najmniej dwa rodzaje obrzęku plamki: postać torbielowata i postać cukrzycowa .

Torbielowaty obrzęk plamki charakteryzuje się obecnością obszarów wypełnionych cieczą, które bardzo przypominają torbiele (dlatego jest nazywany również cystoidem).
Jego wygląd może wystąpić po spełnieniu wszystkich powyższych warunków, a mianowicie: cukrzycy, niedrożności żyły siatkówki, zapalenia błony naczyniowej oka, zwyrodnienia plamki żółtej związanego ze starością, urazem oka, zapaleniem błony naczyniowej oka itp.
Cukrzycowy obrzęk plamki charakteryzuje się wyciekiem płynu z naczyń włosowatych siatkówki, bezpośrednio do przestrzeni przylegających do tego naczynia.
Jest to typowe dla osób chorych na cukrzycę, niezależnie od tego, czy mają proliferującą retinopatię cukrzycową, czy nieproliferującą retinopatię cukrzycową.

Objawy i powikłania

Ogólnie bezbolesny obrzęk plamki może powodować różne objawy i objawy, w tym:

Utrata wzroku.
Niewyraźne widzenie.
Centralny falisty widok. W człowieku wizja centralna jest wykorzystywana do postrzegania szczegółów i kolorów. Odróżnia się od widzenia peryferyjnego, które dotyczy postrzegania bieli i czerni, postrzegania w słabo oświetlonych środowiskach oraz identyfikacji obiektów znajdujących się poza bezpośrednią linią widzenia.
Jeśli widzenie obwodowe dotyczy obwodowych obszarów siatkówki, widzenie centralne odnosi się do plamki żółtej .
Zmieniono widzenie kolorów. Możesz mieć trudności z dokładnym rozpoznaniem kolorów lub mogą wydawać się wyprane, wyblakłe.

W zależności od przyczyny obrzęk plamki może być jednostronny - to znaczy tylko jedno oko - lub obustronne - to znaczy na oba oczy.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

W przypadku wystąpienia jednego lub więcej z wyżej wymienionych objawów wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem lub ekspertem w zakresie chorób oczu (okulista), aby dowiedzieć się, skąd dokładnie pochodzą problemy.

POWIKŁANIA

Brak leczenia obrzęku plamki żółtej (na przykład z powodu późnej diagnozy) może prowadzić do wystąpienia dużych deficytów widzenia lub nawet ślepoty.

Ponadto istnieje możliwość, że zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego ( jaskry ) wynika ze stanu obrzęku plamki żółtej.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, w celu zdiagnozowania obrzęku plamki, okuliści używają:

Badanie dna oka
Skomputeryzowana tomografia optyczna (OCT)
Fluorangiografia siatkówki

BADANIE TŁO OCZU

Badanie dna oka jest procedurą diagnostyczną, która pozwala zobaczyć wewnętrzne struktury gałki ocznej, a więc także siatkówkę i plamkę.

Może dostarczyć różnych interesujących wskazówek, nawet jeśli często, dla lepszej oceny końcowej, konieczne jest uciekanie się do bardziej szczegółowych badań.

Chociaż wymaga użycia niektórych kropli do oczu, aby rozszerzyć źrenicę oka, nie jest to szczególnie inwazyjny test.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

Skomputeryzowana tomografia optyczna ( OCT ) jest niezawodnym i nieinwazyjnym testem diagnostycznym, który zapewnia bardzo precyzyjne skany rogówki, siatkówki, plamki żółtej i nerwu wzrokowego.

Całkowity czas trwania 10-15 minut, obejmuje użycie wiązki laserowej nieszkodliwego promieniowania i może być wykonany nawet bez konieczności rozszerzania źrenicy pacjenta.

W przypadku obrzęku plamki, instrument wykrywający wyraźnie pokazuje, czy plamka jest obrzęknięta / pogrubiona i czy występuje nieprawidłowa akumulacja płynu.

FLUORANGIOGRAFIA RETINALNA

Fluorangiografia siatkówki ( angiografia fluorescencyjna siatkówki ) jest fotograficzną procedurą diagnostyczną, która umożliwia identyfikację i badanie chorób naczyniowych oka.

Opiera się na użyciu barwnika, fluoresceiny, który po wstrzyknięciu do żyły rozprzestrzenia się w kręgu.

Tak więc, dyfuzja fluoresceiny jest śledzona za pomocą instrumentu - retinografu - zdolnego do robienia prawdziwych zdjęć (lub ramek) przepływu krwi wewnątrz naczyń siatkówki.

Test trwa około 10 minut i może być nieco irytujący, gdy barwnik jest podawany do żyły.

W przypadku obrzęku plamki, ramki pokazują, które naczynia krwionośne „przeciekają” i jaki jest stopień utraty.

leczenie

Leczenie w leczeniu obrzęku plamki obejmuje:

Laser ogniskowy
Podawanie leków przeciwzapalnych i specyficznych leków przeciwko nieprawidłowemu wzrostowi naczyń krwionośnych
Operacja witrektomii
Środki zaradcze na powiązane choroby (cukrzyca, jaskra itp.)

Wybór najwłaściwszej metody terapeutycznej zależy od lekarza i opiera się na przyczynach obrzęku plamki żółtej.

FOCAL LASER

Laser ogniskowy jest wskazany u pacjentów z obrzękiem plamki żółtej wywołanym cukrzycą lub z niedrożnością żyły siatkówki . Jest szczególnie skuteczny w zmniejszaniu obrzęku plamki żółtej i stabilizacji widzenia (zapobiegając w ten sposób dalszej utracie wzroku); rzadko może nawet poprawić widzenie.

Ogniskowy przyrząd laserowy emituje wiązki laserowe, które po skierowaniu w kierunku uszkodzonych naczyń siatkówki i plamki żółtej, są w stanie sprzyjać procesowi uszczelniania tych ostatnich.

Logiczne jest, że wyciek cieczy zostaje przerwany przez uszczelnienie naczynia.

Laserowe leczenie ogniskowe jest zwykle wykonywane w gabinecie okulistycznym, wymaga znieczulenia miejscowego i obejmuje stosowanie kropli do oczu do rozszerzenia źrenicy.

Ostrzeżenia dotyczące lasera ogniskowego

Podczas ogniskowej procedury laserowej pacjent może odczuwać lekki dyskomfort i widzieć błyski i światła w oku.

Co więcej, pod koniec zabiegu i przez kilka godzin po nim będzie miał źrenicę lub rozszerzone oczy: to zobowiązuje go do powrotu do domu przez krewnego lub przyjaciela.

TERAPIA FARMAKOLOGICZNA

Farmakoterapia różni się w zależności od tego, czy obrzęk plamki jest typu cukrzycowego czy torbielowatego.

W przypadku cukrzycowego obrzęku plamki, okuliści zazwyczaj uciekają się do zastrzyków kortykosteroidowych i anty-VEGF (lub antyangiogennych).

Jednak w przypadku torbielowatego obrzęku plamki przepisują krople do oczu (np. Krople do oczu) na podstawie NLPZ (niesterydowych leków przeciwzapalnych) lub na podstawie kortykosteroidów.

Anti-VEGF . VEGF jest skrótem od czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, czyli czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego . VEGF stymuluje tworzenie nowych naczyń krwionośnych; innymi słowy, sprzyja procesowi angiogenezy. Leki anty-VEGF lub antyangiogenne bezpośrednio blokują VEGF lub wywołują jego skutki, zapobiegając w ten sposób rozwojowi innych nieprawidłowych naczyń krwionośnych począwszy od już obecnych.
Dzięki anty-VEGF możliwe jest zmniejszenie wycieku cieczy, spowolnienie utraty widzenia i poprawa umiejętności wizualnych. Wśród stosowanych anty-VEGF są alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) i pegaptanib sodu (Macugen ®).
Antyangiogenne zastrzyki wykonuje się za pomocą specjalnej igły, którą wkłada się do oka, w pobliżu siatkówki. Ponieważ są to zabiegi umiarkowanie delikatne, okulista powinien się tym zająć w swojej własnej klinice.
Wszystko dzieje się w znieczuleniu miejscowym.
Kortykosteroidy są bardzo silnymi i skutecznymi środkami przeciwzapalnymi (tj. Środkami zmniejszającymi stan zapalny). Jednak wysoka i / lub długotrwała dawka może powodować działania niepożądane, czasem nawet bardzo poważne.
Podawanie kortykosteroidów w kroplach do oczu jest dość prostym zabiegiem. W rzeczywistości odbywa się to zazwyczaj z domu, a sam pacjent może to zrobić.
Podawanie kortykosteroidów do wstrzyknięcia odbywa się w taki sam sposób jak anty-VEGF. Istnieje również możliwość stosowania kortykosteroidów za pomocą implantów (małych cylindrów „wstrzykiwanych do oka”, które stopniowo uwalniają lek przez kilka miesięcy); patrz arkusz danych Ozurdex ® w tym zakresie
Kortykosteroidy stosuje się w celu zmniejszenia obrzęku i poprawy widzenia.
NLPZ są dość skutecznymi lekami przeciwzapalnymi.
Zwłaszcza, że wywołują niewielkie skutki uboczne, są przepisywane przed kortykosteroidami i są zastępowane przez te ostatnie tylko wtedy, gdy nie zapewniają pożądanych rezultatów.
Podawane są z zamiarem zmniejszenia obrzęku i poprawy objawów.

Uwaga. Jeśli torbielowaty obrzęk plamki nie reaguje na NLPZ lub kortykosteroidy w postaci kropli do oczu, lekarz prowadzący jest zmuszony do wstrzyknięcia opartego na kortykosteroidach.

witrektomii

Witrektomia jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na całkowitym lub częściowym usunięciu ciała szklistego, przeprowadzanym w celu naprawienia zaburzenia widzenia.

W przypadku obrzęku plamki, po usunięciu ciała szklistego, okulista pracuje nad „wyeliminowaniem” cieczy wyciekającej z naczyń i „naprawą” uszkodzenia układu naczyniowego.

Aby dowiedzieć się szczegółowo, co obejmuje cały zabieg witrektomii, wskazane jest zapoznanie się z artykułem na tej stronie.

Witrektomia w najważniejszych momentach:

Czas trwania od 1 do 3 godzin.
Może być wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
Po operacji skrupulatnie postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, w szczególności tymi, które dotyczą wprowadzania pęcherzyków gazu lub oleju.
Oczekuje się, że krople do oczu zapobiegną powstawaniu zakażeń.
Główne powikłania: zaćma i odwarstwienie siatkówki.