ogólność
Krwotoczne ciałko żółte jest chorobą, która dotyka jajników. Stan ten jest konsekwencją pęknięcia torbieli, wynikającego z nieprawidłowego rozejścia się pęcherzyka Graafa, aktywowanego do dojrzewania oocytu.
Sekcja jajników z pęcherzykami w rozwoju i ciałkiem żółtym w regresji
W większości przypadków brak reabsorbcji torbielowatego ciałka żółtego z zawartością krwi nie powoduje żadnych objawów i ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni, bez konieczności usuwania chirurgicznego. Czasami jednak masa ta osiąga znaczące wymiary, powodując ostry ból w obrębie miednicy, nieregularność cyklu miesiączkowego, przemijającą niedokrwistość i napięcie brzucha.
Krwotoczne ciałko żółte może pęknąć i spowodować utratę krwi z pochwy lub mniej lub bardziej ważny wyciek krwi do otrzewnej. Ta ostatnia sytuacja powoduje ostry ból podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Pęknięcie krwotocznego ciałka żółtego może również powodować nudności, wymioty i gorączkę. Czasami formacja torbielowata o średnicy większej niż 4 cm może się skomplikować z powodu skrętu jajnika.
Jeśli diagnoza jest wczesna, stan można leczyć, aby uniknąć poważnych konsekwencji. Najczęściej stosowane terapie krwotocznego ciałka żółtego są głównie farmakologiczne. W ciężkich przypadkach stosuje się laparoskopię.
Cykl miesiączkowy: kluczowe punkty
- Od dojrzewania do menopauzy, co miesiąc ciało kobiety przygotowuje się do możliwej ciąży . Jeśli tak się nie stanie, pojawia się nowa miesiączka . Cykl menstruacyjny ma zmienny czas trwania od 21 do 35 dni (średnio wynosi 28 dni).
- Od drugiego dnia menstruacji zaczyna się tak zwana faza pęcherzykowa : pęcherzyki, które prowadzą do dojrzewania komórki jajowej, są ponownie aktywowane, zarówno w celu udostępnienia kobiecej gamety, jak i zapewnienia syntezy potrzebnych hormonów (estrogenów i progesteronu) odtworzyć endometrium.
- Około 14 dnia następuje owulacja, moment cyklu miesiączkowego, w którym może wystąpić nawożenie. Po uwolnieniu dojrzałej komórki jajowej pęcherzyk Graafa przekształca się w ciałko żółte, które wytwarza progesteron, aby predysponować wewnętrzną ścianę macicy (endometrium) do możliwego implantu, jeśli wystąpi zapłodnienie ( faza lutealna ).
Co
Krwotoczne ciałko żółte powstaje, gdy pod koniec owulacji jamę pęcherzykową zajmuje zakrzep; gdy gromadzi się zbyt dużo krwi, może rozwinąć się krwiak.
CIAŁO LUTEO jest „tymczasowym” gruczołem wydzielania wewnętrznego, który powstaje w fazie luteinowej cyklu miesiączkowego. Organizm ten pochodzi z pęknięcia pęcherzyka Graafa, aktywowanego do dojrzewania komórki jajowej wewnątrz jajnika.
Pozbawiony oocytu i płynu wypełniającego jamę, struktura, która pozostaje zapadająca się, skompresowana przez otaczające tkanki, powodując powstanie ciałka żółtego. Ten ostatni jest zorganizowany po migracji komórek łączących pochodzących ze statków wewnętrznej theca.
Podczas tej fazy unaczynienia ciałka żółtego resztkowa jama jest zajęta przez skrzep krwi, który jest zwykle wchłaniany ponownie; tymczasem składniki organelli mogą zakończyć swoją przemianę w komórki luteinowe o ziarnistym pochodzeniu (liczniejsze i odpowiedzialne za syntezę progesteronu) i tecale (producenci estrogenów), aby pełnić swoją funkcję hormonalną.
Termin „corpus luteo” pochodzi od łacińskiego „luteus”, co oznacza kolor żółty. Kiedy zaczyna się regresja, jednym z elementów charakteryzujących tę organellę jest w rzeczywistości luteina, żółtawa substancja (początkowo organelle są biało-różowawe).
Ciałko żółte ma za zadanie wytwarzać progesteron (hormon niezbędny we wczesnych stadiach ciąży) oraz, w mniejszym stopniu, estrogen .
Do czego służy progesteron?
Progesteron wytwarzany przez ciałko żółte po owulacji predysponuje błonę śluzową, która wewnętrznie pokrywa macicę (endometrium), do wszczepienia możliwej zapłodnionej komórki jajowej. Hormon ten jest zatem ważny we wczesnych stadiach ciąży.
Gdy zapłodnienie nie występuje, poziom progesteronu gwałtownie spada z powodu funkcjonalnego wyczerpania ciałka żółtego. Powoduje to zjawiska, które doprowadzą do złuszczenia ściany macicy i późniejszej miesiączki. W przeciwnym razie zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się w macicy, gdzie znajdzie najbardziej korzystne środowisko do jej wszczepienia i kontynuacji ciąży.
Ciałko żółte staje się krwotoczne, gdy nadmierna ilość krwi gromadzi się w jamie pęcherzykowej pod koniec owulacji. W niektórych przypadkach powstaje krwiak, który wywołuje powiększenie jajników, ostry ból w miednicy i, w przypadku pęknięcia, utratę krwi przez pochwę i / lub dootrzewnowo.
Ciałko żółte i ciałko żółte menstruacyjne
Jeśli oocyt nie jest zapłodniony, w ciągu dwóch tygodni ciałko żółte porusza się niezależnie w kierunku LUTEOLISI . Ta autodestrukcja jest zaplanowanym procesem i w ustalonym czasie występuje z powodu gwałtownego spadku poziomu progesteronu i estrogenu, jeśli dojrzały oocyt nie jest zapłodniony. Luteoliza może być zawieszona tylko przy interwencji hormonu zwanego ludzką gonadotropiną kosmówkową, wytwarzanego w czasie implantacji zarodka w jamie macicy. Jeśli ma miejsce poczęcie, mówimy o ciałku grawitacyjnym ; w tym przypadku ten wyspecjalizowany gruczoł nadal wydziela hormony do szóstego miesiąca ciąży. Produkcja hormonalna ciałka żółtego trwa do momentu, gdy naturalne „przejście pałeczki” z łożyskiem nastąpi i ciałko grawitacyjne wróci do normy, cierpiąc na zanik.
Gdy zapłodnienie nie zachodzi i ciąża nie ma miejsca, ciałko żółte utrzymuje się w jajniku tylko przez 12-13 dni, zanim ulegnie degeneracji. Mówimy zatem o menstruacyjnym (lub progestycznym) ciałku żółtym .
przyczyny
Zwykle po owulacji - czyli po uwolnieniu oocytu do jajowodu dostępnego do zapłodnienia - dojrzały pęcherzyk zapada się i tworzy tak zwane CIAŁO LUTEO . Ten ostatni składa się z „tymczasowego” gruczołu dokrewnego składającego się z masy komórek zdolnych do wytwarzania dwóch głównych hormonów żeńskich: progesteronu (niezbędnego we wczesnych stadiach ciąży) oraz, w mniejszym stopniu, estrogenu . Gdy zapłodnienie nie następuje, po około dwóch tygodniach od owulacji masa ta ulega autonomicznemu zniszczeniu; to wydarzenie zbiega się z pojawieniem się miesiączki.
Jeśli jajo nie jest zapłodnione i ciałko żółte nie ulega luteolizie, dlatego pozostaje poza fizjologicznie ustalonym czasem, mogą powstać cysty zawierające surowiczy materiał ( torbiel ciałka żółtego lub cysty luteinowej ) lub krew ( torbielowate ciało lutealne ).
Krwotoczne ciałko żółte może mieć zmienne wymiary (3-10 cm) i różne aspekty (potwierdzone badaniem ultrasonograficznym) na podstawie ilości obecnej krwi. Ryzyko polega na tym, że krwiak rozwija się z wynikającym z tego powiększeniem jajnika.
Cystic corpus luteum
Oprócz postaci krwotocznej istnieje również możliwość tworzenia ciałka żółtego. W tym drugim przypadku, gdy ciałko żółte nie przeprowadza luteolizy, mogą tworzyć się formacje zawierające wysięk w surowicy krwi. Krwotoczne ciałko żółte różni się od ciała torbielowatego głównie z powodu obecności śródmiąższowej o zmiennej wielkości.
W większości przypadków torbiele luteiny nie powodują objawów i ponownie wchłaniają się samoistnie. Jednak ich powiększenie może powodować dyskomfort w obrębie miednicy, nieregularne i bolesne miesiączki, nudności i gorączkę. W przypadku takich zaburzeń wskazane jest niezwłoczne skontaktowanie się z lekarzem.
Czynniki ryzyka
Niektóre krwotoki związane z pęknięciem ciałka żółtego mają niejasną etiologię, ale istnieją uznane czynniki ryzyka:
- Ciężki uraz brzucha;
- Terapia przeciwzakrzepowa;
- Kobiety w wieku rozrodczym (18-35 lat).
Endometrioza może wpływać na fizjologiczne funkcjonowanie jajnika i zaburzać mechanizmy owulacji. W tym sensie może także ułatwić rozwój krwotocznego ciałka żółtego.
Objawy i komplikacje
W większości przypadków brak ponownego wchłonięcia cysty torbielowatej zawierającej krew nie powoduje żadnych objawów i ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni.
Jeśli jednak ta masa osiągnie znaczne rozmiary, może to spowodować ból brzucha lub miednicy, zwłaszcza po wyczerpującej aktywności fizycznej lub stosunku płciowym.
Inne objawy wskazujące na obecność krwotocznego ciałka żółtego to:
- Zmiany w cyklu miesiączkowym i / lub brak miesiączki;
- Bolesność mięśni brzucha;
- Ból podczas omacywania okolicy brzucha i jajników.
W przypadku pęknięcia krwotoczne ciałko żółte może spowodować wyciek mniej lub bardziej ważnej krwi do brzucha ( hemoperitoneum ). Może to powodować ostry ból podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Ponadto pęknięcie krwotocznego ciałka żółtego może spowodować:
- Krwawienie z pochwy bardziej lub mniej obfite;
- niedokrwistość;
- Nudności i / lub wymioty;
- gorączka;
- słabość;
- Omdlenie.
Krwotoczne ciałko żółte można pomylić z innymi patologiami z wieloma podobnymi objawami, takimi jak ciąża pozamaciczna, endometrioza i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
W przypadku pojawienia się poczęcia może nastąpić przerwanie ciąży, jeśli cystę zakłóci aktywność ciałka żółtego (tj. Nie wytworzy odpowiedniej ilości progesteronu). Gdy funkcja luteiny nie ulega zmianie, mimo obecności torbieli, z drugiej strony ciąża może przebiegać bez konsekwencji.
Czasami masa większa niż 4 cm średnicy może się skomplikować z powodu skrętu jajnika .
diagnoza
Wzrost wielkości krwotocznego ciałka żółtego i pęknięcie torbieli może powodować dyskomfort w obrębie miednicy, nieregularne i bolesne miesiączki, nudności i gorączkę, a także różne inne powikłania. Z tego powodu, w obecności takich zaburzeń, wskazane jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem w celu ustalenia warunków zdrowotnych.
Aby zdiagnozować ten stan, objawy czynności życiowych są początkowo oceniane za pomocą fizycznego badania pacjenta, takiego jak gorączka i poziom hemoglobiny w przypadku krwawienia.
Rozwój krwotocznego ciałka żółtego i wynaczynienie krwi poza formacją torbielowatą można podkreślić poprzez badanie ultrasonograficzne . Podczas oceny diagnostyka różnicowa jest ważna dla torbieli luteiny i innych neoformacji jajników (takich jak zmiany nowotworowe, dermoidy i torbiele endometrialne).
Kolejnym testem, który można wykonać, jest test ciążowy surowicy lub moczu; w tym przypadku mogą wystąpić poważniejsze problemy, a ciąża pozamaciczna (poza jamą macicy) powinna być wykluczona.
Analiza moczu może być przeprowadzona w celu zidentyfikowania infekcji dróg moczowych, kamieni nerkowych lub kamieni pęcherza moczowego. Gdy torbiel osiąga bardzo duże wymiary, należy również ocenić możliwość skrętu jajników.
Po rozpoznaniu krwotoczne ciałko żółte może być monitorowane lub leczone, aby uniknąć poważnych konsekwencji.
leczenie
Zazwyczaj torbielowate ciałko o charakterze krwotocznym jest samoograniczające i nie wymaga żadnego specjalnego leczenia. Aby udokumentować rozwiązanie choroby, prawdopodobne jest, że pacjent będzie obserwowany przez seryjne kontrole USG.
Jeśli jednak występują zaburzenia, ważne jest, aby udać się do lekarza, który może wskazać zastosowanie najbardziej odpowiednich terapii farmakologicznych lub chirurgicznych.
Jeśli chodzi o leki, jeśli pacjent jest stabilny, zwykle przepisywane są leki przeciwkrwotoczne i przeciwbólowe. Jeśli krwawienie jest ciągłe, sytuacja pogarsza się lub pacjent jest niestabilny hemodynamicznie, jednak konieczne jest interwencja w operacji chirurgicznej .
W obecności krwotocznego ciałka żółtego związanego z objawami zapalenia otrzewnej konieczne jest usunięcie formacji przez laparoskopię lub laparotomię . Większość krwawień można przerwać szwem, kauteryzacją, cystektomią lub klinową resekcją jajnika.
Gdy problem się powtarza, lekarz może przepisać terapię farmakologiczną opartą na owariostatyce, która może zapobiec tworzeniu się krwawego ciałka żółtego i ograniczyć jego zaburzenia.
