wprowadzenie
Neuralgia nerwu trójdzielnego jest przewlekłym zespołem, zaburzeniem neuropatycznym, które objawia się rozdzierającymi kryzysami bólowymi w obszarach twarzy unerwionych przez piąty nerw czaszkowy : czoło i oko, szczęka do podbródka lub do górnej części policzka.
Nerw trójdzielny
Trójdzielnik, zwany także piątym (V) nerwem czaszkowym, pochodzi z pnia mózgu, u podstawy mózgu i reprezentuje największe zakończenie nerwu w czaszce. Para nerwów czaszkowych (jedna na każdą stronę twarzy) przekazuje bodźce zmysłowe do mózgu i odbiera z nich impulsy motoryczne. Nerw trójdzielny składa się w rzeczywistości z włókien motorycznych i wrażliwych.
Trzy gałęzie biegną od każdego zwoju trójdzielnego:
- Górna gałąź (nerw oczny, V1) - unerwia oko, czoło, skórę głowy i twarz czołową;
- Oddział średni (nerw szczękowy, V2) - unerwiony policzek, bok nosa, szczęki, górnej wargi, podniebienia, zębów i dziąseł;
- Dolna gałąź (nerw żuchwowy, V3) - unerwia żuchwę, dolną, dolną część wargi, jamy ustnej i języka. Pobudza również ruch mięśni zaangażowanych w gryzienie, żucie i połykanie (jest to mieszany nerw czuciowy i ruchowy).
Neuralgia może wpływać na jedną lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego. Najczęściej zaangażowana jest gałąź szczęki, podczas gdy gałąź okulistyczna jest najmniej dotknięta zakończeniem.
Rodzaje nerwobólu nerwu trójdzielnego
Nerwoból nerwu trójdzielnego można podzielić na kilka kategorii, w zależności od rodzaju bólu:
- Neuralgia nerwu trójdzielnego typu 1 (TN1) reprezentuje typową manifestację, charakteryzującą się rozdzierającym i przerywanym bólem (występuje tylko w pewnych momentach i nie jest stała). TN1, gdy nie można zidentyfikować przyczyny pochodzenia, nazywa się idiopatycznym ;
- Neuralgia nerwu trójdzielnego typu 2 (TN2) jest znana jako atypowa neuralgia nerwu trójdzielnego. Ból jest ostry i stały i może mieć charakter palący;
- Objawowa neuralgia nerwu trójdzielnego (STN) jest natomiast konsekwencją leżącego u podstaw stanu patologicznego, takiego jak stwardnienie rozsiane.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Zapalenie nerwu trójdzielnego
Głównym objawem neuralgii nerwu trójdzielnego jest ostry ból lancynujący, który pojawia się nagle i znajduje się w określonych obszarach twarzy. Bolesny kryzys prawie zawsze obejmuje tylko jedną stronę twarzy i zazwyczaj dotyczy szczęki, górnej szczęki, policzka, rzadziej oka i czoła.
Neuralgia nerwu trójdzielnego może wykazywać uczucie mrowienia lub drętwienia twarzy, które zmienia się w palący ból, skrajny lub podobny do porażenia prądem. Kryzys może trwać od kilku sekund do dwóch minut, ale może być powtarzany w krótkich odstępach czasu przez cały dzień. Niektórzy ludzie odczuwają tępy i stały ból nawet w okresach refrakcji, które oddzielają różne epizody ostrej nerwobólu nerwu trójdzielnego. Objawy mogą jednak zniknąć całkowicie i nie nawracać przez miesiące lub lata.
Typowa nerwoból nerwu trójdzielnego (TN1) ma zwykle następujące cechy:
- Ból jest nagły, przerywany, ostry i rozdzierający lub podobny do porażenia prądem.
- Możesz odczuwać regularne skurcze bólu przez dni, tygodnie lub miesiące dla każdego odcinka.
- Ból może dotyczyć ograniczonego obszaru twarzy lub może rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary.
- Częstotliwość kryzysów wzrasta z czasem. W ciężkich przypadkach ból może wystąpić setki razy dziennie.
- Ataki bólu rzadko występują w nocy, gdy pacjent śpi.
Mniej powszechna postać zaburzenia, atypowa neuralgia nerwu trójdzielnego (TN2), charakteryzuje się mniej intensywnym, ale pulsującym i ciągłym bólem lub tępym uczuciem pieczenia. Ta manifestacja czasami występuje sporadycznie, może trwać dzień lub dłużej i wiąże się z lekkim, ale uporczywym bólem między atakami. Ta forma nerwobólu nerwu trójdzielnego reaguje mniej pozytywnie na leczenie niż forma 1.
przyczyny
Nawet jeśli dokładne przyczyny nie zawsze są znane, nerwoból jest często określany przez ucisk nerwu trójdzielnego lub chorobę podstawową (w tym drugim przypadku nazywa się to wtórną neuralgią nerwu trójdzielnego ). Neuralgia nerwu trójdzielnego może być również efektem normalnego procesu starzenia.
Kompresja nerwu trójdzielnego. Dowody sugerują, że w 80-90% przypadków przyczyną nerwobólu jest kontakt między nerwem a naczyniem krwionośnym, które biegnie blisko niego. Ta bliskość może wywierać nacisk na nerw trójdzielny w pobliżu punktu, w którym wchodzi on do pnia mózgu (najniższej części mózgu, która łączy się z rdzeniem kręgowym); powtarzające się uciśnięcia powodują erozję powłoki ochronnej wokół nerwu (tj. osłonki mielinowej), zmieniając normalne przewodzenie impulsów nerwowych.
Przyczyny strukturalne. Innymi przyczynami, które mogą wpływać na nerw trójdzielny, są uszkodzenia względnej osłonki mielinowej, określone przez:
- Nieprawidłowości naczyń krwionośnych (takie jak tętniak);
- Torbiele lub formacje nowotworowe ;
- Choroby takie jak stwardnienie rozsiane, długotrwały stan, który wpływa na ośrodkowy układ nerwowy;
- Powikłania poopryszczkowe (infekcje półpaśca).
Czynniki wyzwalające i strefy wyzwalające
Spontaniczne ataki neuralgii nerwu trójdzielnego mogą być spowodowane przez różnorodne codzienne ruchy lub czynności. Niektórzy pacjenci są wrażliwi w niektórych rejonach twarzy, zwanych strefami spustowymi, które, jeśli zostaną pobudzone, mogą wywołać bolesny kryzys; obszary te zwykle znajdują się w pobliżu nosa, warg, oczu, uszu lub jamy ustnej. Dlatego można uniknąć bolesnych ataków, unikając, w miarę możliwości, stymulacji tych czynników; jest to raczej spontaniczna reakcja obronna, na którą niektórzy pacjenci starają się unikać mówienia, jedzenia, całowania lub picia. Inne czynności, takie jak golenie brody, zakładanie makijażu lub mycie zębów, mogą również wywoływać neuralgię nerwu trójdzielnego. Na przykład ból może być spowodowany ekspozycją na wiatr. W takim przypadku pacjent może uniknąć siedzenia w pobliżu otwartych okien lub źródeł klimatyzacji i nosić szalik owinięty wokół twarzy w szczególnie wietrzne dni. Nawet bardzo gorący lub zimny napój może wywoływać ból: używanie słomy do picia gorących lub zimnych napojów może zapobiec kontaktowi cieczy z bolesnymi obszarami jamy ustnej.
diagnoza
Diagnoza jest zasadniczo oparta na analizie historii klinicznej pacjenta i zgłaszanych objawów, a oprócz obiektywnego badania wymaga również dokładnego badania neurologicznego.
Pierwsze podejście diagnostyczne opiera się na gromadzeniu informacji związanych z objawami zgłaszanymi przez pacjenta, w szczególności na opisie cech i pozycji bólu . Obiektywne badanie pozwala ocenić, na jakich obszarach występuje bolesny kryzys: głowa, usta, zęby, staw skroniowo-żuchwowy itp. Badanie neurologiczne pozwala dokładnie określić, które gałęzie nerwu trójdzielnego są zaangażowane. Przed potwierdzeniem rozpoznania nerwobólu nerwu trójdzielnego dalsze badania pozwalają na wykluczenie innych patologii, które mogą powodować ból twarzy. Co więcej, analizy te są ważne, aby odróżnić klasyczną formę neuralgii nerwu trójdzielnego wtórnej postaci spowodowaną przez inny stan (zwany objawową neuralgią nerwu trójdzielnego). Jeśli ten drugi przypadek zostanie potwierdzony z diagnostycznego punktu widzenia, leczenie musi skupić się na chorobie podstawowej.
Inne zaburzenia, takie jak nerwoból poopryszczkowy i klasterowe bóle głowy, mogą powodować podobny ból twarzy. Nawet uszkodzenia nerwu trójdzielnego (wynikające z operacji dentystycznej, udaru lub urazu twarzy) mogą powodować zaburzenia neuropatyczne charakteryzujące się tępym, palącym i uporczywym bólem. Ze względu na nakładające się objawy i różnorodne warunki, które mogą powodować ból twarzy, postawienie diagnozy jest często trudne; niemniej jednak ustalenie dokładnej przyczyny nerwobólu jest niezbędne do określenia właściwego podejścia terapeutycznego.
Inne warunki, które należy wykluczyć to:
- Stwardnienie rozsiane;
- Zakażenie lub pęknięcie zęba;
- migrena;
- Ból w dolnej szczęce;
- Skroniowe zapalenie tętnic;
- Urazowe uszkodzenie nerwu czaszkowego (nerwoból pourazowy);
- Ból twarzy bez znanej przyczyny (idiopatyczny).
Większość pacjentów poddawana jest rezonansowi magnetycznemu ( MRI ) w celu wykluczenia guza lub stwardnienia rozsianego jako przyczyny bólu. Ten skan może wyraźnie pokazać, czy trójdzielny jest skompresowany przez naczynie krwionośne, torbiel lub formacje nowotworowe. Angiografia wykonana za pomocą rezonansu magnetycznego ( MRA ) może również przyczynić się do wyraźniejszego określenia etiologii nerwobólu nerwu trójdzielnego: ucisku nerwu, tętniaka i wszelkich innych anomalii lub wad rozwojowych w przebiegu zakończenia nerwu.
Kontynuuj: Neuralgia nerwu trójdzielnego - opieka i leczenie »
