wprowadzenie
Do rodzaju Proteus należą trzy gatunki o wysokim znaczeniu patologicznym: Proteus penneri, Proteus mirabilis i Proteus vulgaris ; bakterie te są zaangażowane w różne infekcje, przede wszystkim o charakterze nocosomalnym i dróg moczowych.
Opis mikrobiologiczny
Wśród czynników wirulencji przypominamy endotoksyny, wici (które dają ruchliwość i zakotwiczenie moczowodów w infekcjach moczowych) i pilusy (zdolne do przylegania do nabłonka).
Mikroorganizmy należące do rodzaju Proteus zwykle zamieszkują glebę, nawozy i ścieki. Z wyjątkiem gatunku P. rettgeri i P. morganii, wiele szczepów Proteus przeprowadza fermentację kwaśną i wytwarza obfite ilości H2S (siarkowodór).
Bakterie z rodzaju Proteus są wrażliwe na wilgotne ciepło i suche ciepło. Poza gospodarzem prątki Proteus przeżywają jeden lub dwa dni na powierzchniach nieożywionych, chociaż mogą łatwo replikować się w glebie, wodzie i kanałach.
Zakażenia Proteus
Chociaż działają jako mikroorganizmy komensalne w ludzkim przewodzie pokarmowym, prątki rodzaju Proteus mogą wyrządzić szkodę, gdy rozprzestrzenią się na inne miejsca. W rzeczywistości, po dotarciu do dróg moczowych, prątek może wywołać infekcję na miejscu: pacjent wydaje się bardziej wrażliwy na te infekcje, gdy jego mechanizmy obronne nie są już wystarczające do ochrony organizmu przed obrażeniami bakteryjnymi.
Bakterie z rodzaju Proteus mogą być przenoszone przez zanieczyszczone cewniki lub przez przypadkowe zaszczepienie pozajelitowe. Chociaż dokładna metoda transmisji nie została jeszcze jednoznacznie zidentyfikowana, należy wykluczyć możliwość bezpośredniej transmisji.
Zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa (powstawanie kamieni w pęcherzu moczowym lub nerkach) są najbardziej nawracającymi zakażeniami, w których pośredniczy Proteus . Jednak po zniewadze Proteusa niektórzy szczególnie wrażliwi pacjenci mogą także rozwijać bakteriemię i posocznicę.
Najczęstsze objawy związane z zakażeniami Proteus to:
- alkalizacja moczu
- tworzenie obliczeń
- utrzymywanie się infekcji
- niewydolność nerek (stadium zaawansowane)
Zaangażowanie innych narządów jest rzadsze, chociaż możliwe: w takich okolicznościach powikłania mogą być również udokumentowane
- ropnie brzuszne
- zapalenie dróg żółciowych
- zakażenia ran chirurgicznych
- ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: rozpoznawane tylko u noworodków
- zapalenie płuc
- posocznica (w przypadku ciężkości)
- zapalenie zatok
Zaobserwowano ścisły związek między początkiem zakażeń Proteus a obecnością odleżyn i owrzodzeń cukrzycowych: patogeny, które przedostają się do organizmu przez te zmiany, mogą również zakażać kość.
częstość
Przeanalizowaliśmy, że bakterie z rodzaju Proteus są często zaangażowane w infekcje dróg moczowych i choroby nocosomalne (zakontraktowane w placówkach szpitalnych). Szacuje się, że w Europie i Ameryce 4-6% zakażeń Proteus jest nabytych w społeczności, a szacowany odsetek między 3 a 6% ma charakter nocosomalny.
Wskaźnik zakażenia jest wyższy wśród osób starszych, zwłaszcza jeśli cewnikuje się lub stosuje antybiotykoterapię przez dłuższy czas; nawet pacjenci ze strukturalnymi zaburzeniami układu moczowego wydają się bardziej narażeni na takie infekcje. Wydaje się również, że zakażenia Proteus częściej występują u pacjentów nieobrzezanych.
Proteus mirabilis to gatunek najbardziej zaangażowany w choroby układu moczowego: szacuje się, że 90% zakażeń Proteus jest spowodowanych przez ten gatunek.
Zakażenia Proteus: terapia
Przed rozpoczęciem terapii niezbędna jest ocena diagnostyczna, która na szczęście jest dość prosta. Większość szczepów Proteus jest ujemna pod względem laktozy i na glebie agarowej narysuj typowe zjawisko sciamagii . Sciamaggio opisuje szczególne zjawisko, w którym kolonie Proteusa - uprawiane na glebie agarowej - nie pozostają ograniczone, ale tworzą swoisty film wzrostowy.
Większość infekcji podtrzymywanych przez Proteus jest wrażliwa na działanie cefalosporyn, imipenemów i aminoglikozydów: oznacza to, że leki te są najbardziej odpowiednie do leczenia infekcji, które przenoszą. Proteus vulgaris i P. penneri nie mogą być usuwane za pomocą tych antybiotyków, ponieważ rozwinęły one oporność, zwłaszcza na cefoksytynę, cefepim, aztreonam, piperacylinę, amoksycylinę, ampicylinę, cefoperazon, cefuroksym i cefazolinę.
Proteus mirabilis, w przeciwieństwie do tego ostatniego i podobnie jak E. coli, jest dość prosty do usunięcia, ponieważ jest również wrażliwy na trimetoprim-sulfametoksazol, amoksycylinę, ampicylinę i piperacylinę. Ta bakteria jest odporna na nitrofurantoinę.
W przypadku zaangażowania tkanek oddechowych zaleca się stosowanie terapii antybiotykowej z wyższym dawkowaniem w porównaniu z łagodnymi zakażeniami Proteus . Na przykład, cyprofloksacyna powinna być przyjmowana w dawce 1 grama dziennie dla łagodnych zakażeń Proteus ; dawka musi być podwojona, gdy bakterie Proteus rozprzestrzeniają się również do płuc.
