hipoksemia

ogólność

Hipoksemia oznacza zmniejszoną ilość tlenu dostępnego we krwi. Często, ale nie zawsze, ten stan jest związany z niedotlenieniem, tj. Zmniejszoną ilością tlenu dostępną w tkankach.

Hipoksemia występuje po zmianie wymiany gazowej, pomiędzy krwią a atmosferą, która występuje na poziomie pęcherzyków płucnych. Te wymiany mogą mieć różne przyczyny, w tym: rozedma płuc, choroba wysokościowa, obrzęk płuc itp.

Najbardziej klasycznym objawem hipoksemii jest duszność lub trudności w oddychaniu.

Pacjent z hipoksją musi być leczony tlenem, aw ciężkich przypadkach wentylacją wspomaganą.

Co to jest hipoksemia

Hipoksemia jest stanem, w którym krew tętnicza zawiera mniej tlenu (lub jest mniej dostępna do użycia) niż normalnie. Innymi słowy, oznacza to, że tlen zawarty w krwi tętniczej jest rzadki lub mało użyteczny.

Hipoksemia jest potencjalnie bardzo poważnym stanem, ponieważ słabo natleniona krew nie odżywia prawidłowo tkanek i narządów obecnych w organizmie. Niedostateczne natlenienie tego ostatniego może prowadzić do stwierdzenia stanu zwanego niedotlenieniem .

Organ lub tkanka dotknięta niedotlenieniem działa nieodpowiednio lub przestaje całkowicie spełniać wszystkie swoje funkcje.

Główne organy ciała, dla których hipoksemia, a następnie hipoksja stanowią największe niebezpieczeństwo, to mózg i wątroba .

Zgodnie z inną definicją, hipoksemia jest również spadkiem ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi (PO ₂ ). Aby dowiedzieć się więcej o znaczeniu ciśnienia cząstkowego O ₂, przeczytaj dedykowany artykuł.

IPOSSIEMIA E IPOSSIA SĄ SYNONIMY?

Chociaż hipoksemia i niedotlenienie nie są tym samym, często mylimy terminy i używamy ich niewłaściwie; błąd ten wynika z faktu, że od pierwszej (hipoksemii) druga (hipoksja) bardzo często się wywodzi.

Spróbujmy lepiej zrozumieć.

Hipoksemia jest związana wyłącznie z krwią, a jej niedobór wskazuje na to.

Z drugiej strony niedotlenienie dotyczy tlenu dostępnego na poziomie tkanek, którego niedobór nie zawsze jest spowodowany stanem hipoksemii. Na przykład wyobraź sobie, że trzymasz podstawę palca za pomocą koronki; to stopniowo zaczyna blednąć i nie otrzymuje już krwi. Brak dopływu krwi powoduje proces zlokalizowanego niedotlenienia, ograniczony do tkanek palca i nie zależy od poziomu tlenu dostępnego we krwi (które są całkowicie normalne).

przyczyny

Aby lepiej zrozumieć: czym są pęcherzyki?

Pęcherzyki płucne to małe ubytki w płucach, w których zachodzi wymiana gazowa między krwią a atmosferą. W rzeczywistości krew jest wzbogacona w tlen zawarty w wdychanym powietrzu i „uwalnia” się z dwutlenku węgla wyrzucanego przez tkanki po ich rozpyleniu.

Hipoksemia występuje, gdy wymiana gazu między krwią a atmosferą jest zmniejszona lub, co gorsza, niemożliwa. Warunki, w których może wystąpić ta wymiana deficytu, są następujące:

• Przeszkoda w drogach oddechowych, która przenosi powietrze inspirowane pęcherzykami płucnymi. Aby zablokować przepływ powietrza, mogą to być, na przykład, nadmiar śluzu wytwarzanego przez ciężkie ataki astmy lub obecność przypadkowo wdychanego ciała obcego.
• ARDS lub zespół ostrej niewydolności oddechowej . Jest to poważna choroba płuc spowodowana uszkodzeniem naczyń włosowatych (tj. Naczyń krwionośnych pęcherzyków); te, po uszkodzeniu, nie są już wystarczająco osiągane przez natlenowaną krew. Główne przyczyny ARDS to: posocznica, ciężki uraz klatki piersiowej, wdychanie szkodliwych substancji i ciężkie zapalenie płuc.
• Niektóre leki zmniejszające aktywność ośrodków oddechowych . Klasycznymi przykładami takich leków są narkotyki (takie jak morfina) i środki znieczulające (takie jak propofol).
• Wrodzone wady serca . Są to choroby serca, obecne od urodzenia, takie jak tzw. Defekt międzyprzedsionkowy lub tzw. Defekt międzykomorowy.
• POChP lub przewlekła obturacyjna choroba płuc . Jest to choroba oskrzeli i płuc, która powoduje zmniejszenie czynności płuc.
• Rozedma płuc . Jest to choroba płuc spowodowana zmianami anatomicznymi pęcherzyków. Rozedma płuc jest uważana, w pewnych aspektach, za formę przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, ale biorąc pod uwagę pewne cechy, które ją odróżniają, jest często traktowana oddzielnie.
• Choroba górska . Niebezpieczne skutki dużych wysokości zaczynają się pojawiać około 2500 metrów. W rzeczywistości na tej wysokości, ze względu na niskie ciśnienie atmosferyczne (uwaga: ciśnienie, a nie obecność tlenu!), Zmniejsza się wymiana gazu między krwią a atmosferą.
• Śródmiąższowa choroba płuc . Odnosi się do stanu chorobowego płuc, w którym tkanka płucna jest zastępowana przez tkankę bliznowatą. Obecność tkanki bliznowatej uniemożliwia normalne oddychanie, a zatem również dotlenienie krwi.
• Zapalenie płuc . Jest to termin medyczny używany do wskazania zapalenia płuc. Zwykle ma pochodzenie bakteryjne ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus lub Mycoplasma pneumoniae ) lub wirusowe (wirus grypy, Adenowirus lub Herpes simplex ), ale może być również spowodowane przez niektóre grzyby ( Pneumocystis jirovecii ).
• Odma opłucnowa . Jest to wyraz nieprawidłowej infiltracji powietrza wewnątrz jamy opłucnej, która znajduje się wokół płuc. Płuco staje się mniejsze (zapada się) i pacjent stara się oddychać.
• Obrzęk płuc . Jest to bardzo poważny stan patologiczny, ponieważ oskrzeliki i pęcherzyki są wypełnione płynem. Płyn ten pochodzi z naczyń włosowatych i jest elementem odpowiedzialnym za brak wymiany gazowej.
• Zatorowość płucna . Jest to bardzo niebezpieczna okoliczność, charakteryzująca się obecnością w naczyniach tętniczych skierowanych do płuc skrzepu krwi, zwanego również zatorem. Zator utrudnia bezpośredni przepływ krwi do pęcherzyków płucnych, zmniejszając w ten sposób ilość natlenionej krwi.
• Zwłóknienie płuc . Wynika to z powstawania, zamiast normalnej tkanki płucnej, tkanki bliznowatej, która ściska płuca, zmniejszając funkcjonalność pęcherzyków płucnych.
• Bezdech senny . Jest to śpiączka, więc ci, którzy cierpią na nią, chwilowo przerywają oddychanie podczas snu.

objawy

Hipoksemia i związane z nią niedotlenienie objawiają się odmienną symptomatologią od osoby do osoby, w oparciu o wywołujące stany patologiczne.

Ogólnie rzecz biorąc, obserwowalnymi oznakami i objawami są:

• duszność (to znaczy uczucie braku tchu) zarówno pod wpływem stresu, jak i spoczynku;
• zmiana koloru skóry, która może stać się niebieskozielona lub wiśniowa;
• stan zamieszania ;
• kaszel i krwioplucie (tj. emisja krwi z dróg oddechowych);
• wzrost częstości akcji serca, zmierzający do większego natlenienia tkanek;
• zwiększona częstość oddechów, w odpowiedzi na niższe natlenienie krwi w płucach;
• intensywne pocenie się ;
• wyczerpanie;
• palce podudzia ;
• niskie nasycenie tlenem;
• niskie ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi.

W JAKI SPOSÓB MIERZENIE NASYCENIA TLENU I CIŚNIENIA CZĘŚCIOWEGO TLENU W KRWI?

Nasycenie tlenem ( SpO ₂ ) i częściowe ciśnienie tlenu we krwi tętniczej ( PaO ₂ ) to dwa podstawowe parametry dla ustalenia stanu hipoksemii.

Rysunek: narzędzie oksymetryczne. Z witryny: normalbreathing.com

Nasycenie tlenem lub procent cząsteczek tlenu związanych z hemoglobiną mierzy się za pomocą konkretnego przyrządu, zwanego pulsoksymetrem (NB: badanie jest oksymetryczne ), które stosuje się na palec ręki lub na płacie ucha (w obu przypadkach są to silnie unaczynione regiony anatomiczne). Wartości nasycenia tlenem wyższe niż 95% uważa się za normalne, podczas gdy wartości równe lub mniejsze niż 90% zaczynają zagrażać życiu.

Z drugiej strony, ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi tętniczej jest mierzone za pomocą tak zwanej analizy gazu krwi, na końcu której znajduje się pełny obraz ciśnień cząstkowych wszystkich gazów zawartych we krwi.

Normalne wartości ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi i jego wartości w przypadku niedotlenienia podano w poniższych tabelach.

Normalne wartości częściowego ciśnienia tlenu we krwi tętniczej (PO2).
Wiek (lata)	PO2 mmHg
20-29	94 (84-104)
30-39	91 (81-101)
40-49	88 (78–98)
50-59	84 (74–94)
60-69	81 (71-91)

Wartości ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej w przypadku hipoksemii.
Stopień hipoksemii	PO2 mmHg
Łagodna hipoksemia	60-80
Umiarkowana hipoksemia	40-60
Ciężka hipoksemia	<40

UWAGA: Wartości SpO ₂ są powiązane z wartościami PaO ₂ . Na przykład wartość SpO ₂ wynosząca 90% (co, jak widzieliśmy, jest niebezpieczne), koreluje z wartością PaO ₂ niższą niż 60 mmHg.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Najbardziej charakterystycznym objawem hipoksemii jest duszność. W mniej ciężkich przypadkach pojawia się tylko pod wpływem stresu (to znaczy, gdy wymagany jest wzrost częstości oddechów); podczas gdy w najpoważniejszych przypadkach pojawia się również w spoczynku.

leczenie

W przypadku jawnej hipoksemii i niedotlenienia interwencja terapeutyczna musi być natychmiastowa i oparta na podawaniu tlenu przez specjalne instrumenty medyczne ( tlenoterapia ).

Dlatego, po przywróceniu poziomów tlenu, konieczne jest zrozumienie przyczyn wyzwalających i odpowiednio na nie interweniować. Aby przytoczyć przykład, w przypadku ciężkiej astmy pacjent powinien otrzymać określone leki, takie jak leki rozszerzające oskrzela lub wziewne kortykosteroidy, których celem jest ponowne otwarcie dróg oddechowych (to znaczy otwarcie).

POWAŻNE PRZYPADKI

Pacjent cierpiący na ciężką hipoksemię i niedotlenienie może potrzebować wsparcia oddechowego, reprezentowanego przez sztuczną wentylację .

NIEKTÓRE PORADY

Pacjentom z dusznością i innymi problemami oddechowymi zaleca się zwykle:

• rzucić palenie, ponieważ aktywne palenie jest jedną z głównych przyczyn rozedmy płuc i POChP;
• unikać biernego palenia, ponieważ jest równie niebezpieczne jak aktywne palenie;
• ćwicz regularnie aktywność fizyczną (oczywiście odpowiednią do wieku i stanu zdrowia), ponieważ poprawia tolerancję na wysiłki i oddychanie.

Taka rada, z oczywistych powodów, jest często podawana osobom cierpiącym na hipoksemię i niedotlenienie.