Niewydolność serca - diagnoza i leczenie

ogólność

Niewydolność serca jest przewlekłym, postępującym stanem, w którym serce nie może pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. W istocie, mięsień sercowy nie może nadążyć za swoim obciążeniem; początkowo serce próbuje w jakiś sposób zrekompensować tę zmianę, ale z czasem słabnie i traci zdolność do normalnego kurczenia się. W konsekwencji mięsień sercowy nie może pompować z wystarczającą siłą, aby wepchnąć wystarczającą ilość krwi do krążenia (niewydolność skurczowa) lub traci zdolność normalnego odprężenia i może nie wypełniać się prawidłowo w okresie odpoczynku między każdym uderzeniem (dysfunkcja rozkurczowa).

diagnoza

Wstępne podejście diagnostyczne opiera się na historii, która pozwala nam zebrać informacje na temat objawów niewydolności serca i ocenić obecność stanów chorobowych, które mogły spowodować osłabienie lub usztywnienie mięśnia sercowego (nadciśnienie, cholesterol wysoki, cukrzyca, choroba nerek, dusznica bolesna, choroba wieńcowa lub inna choroba serca). Lekarz przeprowadza pełne badanie fizyczne , aby ocenić obecność objawów niewydolności serca:

• Duszność i płyn płucny (osłuchiwanie płuc stetoskopem);
• Spuchnięte i wybrzuszone żyły szyi;
• Powiększona wątroba lub obrzęk brzucha i nóg (obrzęk);
• Nieregularne bicie serca lub zwiększona częstość akcji serca i nieprawidłowe dźwięki serca;

Po badaniu fizycznym można wskazać kilka badań w celu zbadania przyczyny i ciężkości niewydolności serca:

• Badanie krwi - w celu sprawdzenia zmiany niektórych parametrów, które mogą wskazywać na niewydolność serca lub inną chorobę;
• Testy funkcji oddechowych - w celu sprawdzenia lub wykluczenia, czy problem płuc przyczynia się do duszności;
• RTG klatki piersiowej - w celu określenia stopnia niewydolności serca. Badanie często pokazuje powiększenie mięśnia sercowego i może wykazywać oznaki przekrwienia lub obrzęku płuc;
• Elektrokardiogram - rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego i dostarcza informacji o obecności lub braku zmian w przewodnictwie elektrycznym i rytmie serca (ujawniając na przykład obecność arytmii);
• Echokardiogram - pozwala zbadać czynność serca i zweryfikować obecność możliwych zmian w strukturach serca (zastawki serca, osierdzie itp.). Powinien być wykonywany we wszystkich przypadkach podejrzenia niewydolności serca, ponieważ może to pomóc w potwierdzeniu diagnozy i pomóc określić podstawową przyczynę zmiany (kluczowe informacje do ustalenia leczenia).

Analiza krwi

Badania krwi mogą pomóc w określeniu, czy inny stan powoduje podobne objawy, takie jak zaburzenia metabolizmu i czynności nerek, niedokrwistość, cukrzyca, choroby tarczycy lub wątroby.

Badania krwi są wykorzystywane do:

• Pomóż zdiagnozować i monitorować niewydolność serca;
• Nieprawidłowy poziom może wskazywać na dodatkową pracę narządach, takich jak nerki i wątroba, często związanych z niewydolnością serca;
• Zidentyfikuj ryzyko związane z chorobami serca (na przykład wysoki poziom cholesterolu we krwi jest jednym z czynników predysponujących do choroby wieńcowej serca);
• Poszukaj możliwych przyczyn niewydolności serca lub problemów, które mogą pogorszyć stan;
• Monitoruj działania niepożądane leków przyjmowanych przez pacjenta.

Próbka krwi jest również analizowana w celu wykrycia peptydu natriuretycznego typu B, wydzielanego, gdy serce jest poddawane wysokiemu poziomowi stresu (zwanego również BNP, akronimem oznaczającym fizjologicznie aktywną substancję lub NTproBNP, tj. N-końcowy fragment propetyd). Gdy ten test jest prawidłowy, niewydolność serca jest wykluczona. Poziom BNP we krwi wzrasta wraz z pogorszeniem objawów niewydolności serca, podczas gdy zmniejsza się, gdy stan jest stabilny. Wartości BNP wskazują również na ciężkość niewydolności serca, dzięki czemu są w stanie dostarczyć informacji na temat rokowania. Wyższe poziomy BNP / NTproBNP we krwi mogą wskazywać na obecność poważnej choroby serca, podczas gdy niższe wartości mogą wskazywać na łagodniejsze formy. Dawkę peptydu natriuretycznego można również stosować do diagnozowania zawału serca i monitorowania odpowiedzi na leczenie.

echokardiogram

Echokardiogram to procedura wykorzystująca fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości w celu uzyskania szczegółowego obrazu struktur serca. Podczas testu pacjent proszony jest o położenie się po lewej stronie i położenie ręki za głową. Żel nakłada się na klatkę piersiową, a sondę ultradźwiękową umieszcza się w różnych punktach na klatce piersiowej.

Echokardiogram dostarcza wiele przydatnych informacji o sercu, w tym:

• Ile funkcjonują zastawki serca i czy są uszkodzone;
• Jak serce się kurczy i zmusza krew do krążenia w ciele (funkcja skurczowa);
• Jak serce rozluźnia się po każdym skurczu i wypełnia się krwią (funkcja rozkurczowa);
• Jeśli w ścianach między komorami serca znajdują się przejścia lub dziury, które umożliwiają przepływ krwi z jednej strony na drugą (przecieki wewnątrzsercowe).

Podczas badania echokardiograficznego można zmierzyć skuteczność działania serca jako pompy, oceniając frakcję wyrzutową komór . Badanie to polega na oszacowaniu ilości krwi przedostającej się do lewej komory podczas rozkurczu i względnej wartości procentowej, która jest wydalana w późniejszym skurczu mięśnia sercowego. W zdrowym sercu frakcja wyrzutowa wynosi około 60%. Wartość poniżej 40% wskazuje, że serce nie jest w stanie pompować odpowiedniej krwi w całym ciele.

Czasami wykonywane są różne rodzaje echokardiogramu, takie jak ecoDoppler, który wykorzystuje fale dźwiękowe do pomiaru prędkości i kierunku przepływu krwi lub echokardiogram pod wpływem stresu . Ten ostatni test jest przeprowadzany w celu sprawdzenia, jak dobrze serce reaguje na stres i może pomóc określić rodzaj i poziom ćwiczeń odpowiednich dla pacjenta. Pacjent jest proszony o chodzenie na bieżni lub jazdę na rowerze treningowym, gdy jest podłączony do urządzenia EKG. Podczas testu monitorowane jest tętno i częstotliwość, oddychanie, ciśnienie krwi i odczuwanie zmęczenia. Pod koniec fazy stresu sprawdzane są te same parametry, gdy pacjent siedzi lub leży. Echokardiogram stresu pozwala ocenić, czy serce normalnie reaguje na stres i czy dopływ krwi do tętnic, które zasilają serce, jest zmniejszony.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) to prosty egzamin, który może pomóc w określeniu przyczyny niewydolności serca. EKG wykrywa i rejestruje aktywność elektryczną serca i pomaga diagnozować problemy z rytmem serca (niezależnie od tego, czy jest ono stałe, czy nieregularne). W przypadku niewydolności serca EKG prawie zawsze ulega zmianie. Elektrokardiogram może również wykazywać oznaki wcześniejszego zawału serca, co może być związane z rozwojem niewydolności serca.

Aby dowiedzieć się, co spowodowało niewydolność serca, konieczne mogą być dalsze badania, które mogą obejmować:

• Cewnikowanie wieńcowe (angiografia). W tym teście cienka elastyczna rurka (cewnik) jest umieszczana w naczyniu krwionośnym w pachwinie lub ramieniu i prowadzona przez aortę do tętnic wieńcowych. Barwnik wstrzyknięty przez cewnik powoduje, że tętnice, które zasilają serce, są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, umożliwiając identyfikację możliwych zmian (choroba wieńcowa serca).
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Dodatkowe techniki obrazowania pozwalają nam ocenić zmiany w mięśniu sercowym i są one bardzo dokładnymi badaniami zarówno w ustaleniu przyczyny niewydolności serca, jak i ocenie jej wielkości.
• Dynamiczne EKG według Holtera. Procedura określania stabilności elektrycznej serca za pomocą monitorów tętna noszonych w sposób ciągły przez 24 godziny.

Przewlekła niewydolność serca

Chociaż w niektórych przypadkach zachodzi w ciężki i nagły sposób (ostra postać), niewydolność serca jest często postępującą chorobą, której pogorszenie może być powolne i stopniowe. Termin „ przewlekła niewydolność serca ” jest używany do opisania stanu długoterminowego. Jest to poważna choroba, która może znacznie zmniejszyć oczekiwaną długość życia. Następujące objawy mogą rozwinąć się z pogorszeniem niewydolności serca:

Lewa niewydolność serca

• Coraz trudniej się poruszać;
• Duszność w spoczynku lub gdy pacjent leży (ortopedia);
• Budzenie się w nocy z dusznością (napadowa duszność nocna);
• Kaszel ze spienioną plwociną (obrzęk płuc).

Niewydolność prawego serca

• Owrzodzenia żylne w kończynie dolnej;
• Ogólny obrzęk nóg, brzucha i u mężczyzn moszny;
• Możliwa powiększenie wątroby, jeśli jest ciężka.

Co może zrobić lekarz?

• Porady dotyczące czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, nadmierna masa ciała i wysokie ciśnienie krwi.
• Lecz wszystkie oczywiste przyczyny niewydolności serca.
• Przepisywanie leków i, jeśli to konieczne, planowanie operacji, takich jak pomostowanie tętnic wieńcowych (rewaskularyzacja), wymiana uszkodzonej zastawki serca itp.
• Regularnie monitoruj stan zdrowia pacjenta.

Leczenie może często spowolnić postęp choroby i znacząco podnieść jakość życia.

leczenie

Niewydolność serca jest chorobą przewlekłą, która wymaga stałego leczenia terapeutycznego. Dlatego leczenie ma na celu znalezienie kombinacji środków - w tym zmian stylu życia, leków, urządzeń lub operacji - które mogą poprawić czynność serca lub pomóc organizmowi wyeliminować nadmiar płynów.

Terapia może pomóc ci żyć dłużej i nagle zmniejszyć szanse na śmierć.

W niektórych przypadkach niewydolność serca można skorygować, lecząc przyczynę. Na przykład naprawa zastawki serca lub kontrola zmienionego rytmu serca może odwrócić postęp stanu patologicznego. Jednak dla większości ludzi terapia niewydolności serca trwa przez całe życie i polega na zrównoważeniu kilku skutecznych metod leczenia, które można opanować w długim okresie, tak aby mieć najlepszą kontrolę objawów.

Skuteczna terapia niewydolności serca może mieć następujące zalety:

• Obsługuje funkcje serca;
• Poprawia objawy;
• Zmniejsza ryzyko zaostrzenia.

narkotyki

Oczekiwana długość życia jest powiązana z wiekiem, nasileniem stanu i innymi problemami zdrowotnymi, które mogą współistnieć, ale zależy to również od tego, co zrobiono, aby zmniejszyć ryzyko śmierci. Terapia zazwyczaj obejmuje kombinację leków zaprojektowanych w celu zapobiegania lub opóźnienia niewydolności serca i pogorszenia związanych z tym objawów. Leki te mogą obejmować:

• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE). Leki te często mają pozytywny wpływ na wydolność serca i mogą poprawić jakość życia. Inhibitory ACE to środki rozszerzające naczynia, co oznacza, że ​​działają na naczynia krwionośne w celu obniżenia ciśnienia krwi, poprawy przepływu krwi i zmniejszenia obciążenia serca. Najczęstszym skutkiem ubocznym jest pojawienie się suchego kaszlu.
• Antagoniści receptora angiotensyny II (ARB). ARB działają podobnie do inhibitorów ACE, „poszerzając” naczynia krwionośne i zmniejszając ciśnienie. Działania niepożądane obejmują niedociśnienie i wysoki poziom potasu we krwi. Leki te mogą być realną alternatywą dla osób, które nie tolerują inhibitorów ACE.
• Digoksyna. Ten lek zwiększa siłę skurczów mięśnia sercowego i ma tendencję do spowalniania rytmu serca. Digoksyna może poprawić objawy i zmniejszyć potrzebę hospitalizacji, ale nie wydaje się przedłużać życia. Lek ten jest zalecany osobom z objawami pomimo leczenia inhibitorami ACE, beta-blokerami i diuretykami i jest wskazany u pacjentów z niewydolnością serca i migotaniem przedsionków.
• Beta-blokery. Zazwyczaj stosuje się je w leczeniu osób z niewydolnością serca z powodu dysfunkcji skurczowej. Ta klasa leków chroni serce przed działaniem adrenaliny i noradrenaliny, zmniejszając częstość akcji serca i ciśnienie krwi. Beta-blokery mogą kontrolować objawy niewydolności serca i poprawiać czynność serca. Zmniejszają ryzyko hospitalizacji i przyczyniają się do wydłużenia średniej długości życia u pacjentów z niską frakcją wyrzutową. Jednak beta-adrenolityki mogą nie być odpowiednie dla osób z astmą.
• Diuretyków. Pomagają wydalić nadmiar płynów nagromadzonych w organizmie, łagodzą obrzęki kostek i duszność spowodowane niewydolnością serca. Leki moczopędne wpływają na poziom potasu i magnezu, więc lekarz może przepisać suplementy, aby zrekompensować ich utratę i monitorować ich poziom we krwi poprzez regularne badania krwi.
• Antagoniści aldosteronu. Działają podobnie do diuretyków, ale mogą również pomóc w zmniejszeniu gojenia mięśnia sercowego; poprawiają objawy, zmniejszają ryzyko hospitalizacji i przedłużają życie ludziom z niską frakcją wyrzutową. Najpoważniejszym skutkiem ubocznym tych leków jest to, że mogą powodować wzrost poziomu potasu we krwi.

Lekarz może przepisać inne leki w połączeniu z lekami wskazanymi do niewydolności serca, takimi jak statyna obniżająca poziom cholesterolu i leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.

Więcej informacji: Leki na niewydolność serca »

Chirurgia i urządzenia medyczne

W niektórych przypadkach lekarze zalecają operację w celu leczenia podstawowego problemu, takiego jak naprawa lub wymiana uszkodzonej zastawki serca lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych, jeśli ciężko zablokowane tętnice przyczyniają się do niewydolności serca.

Na podstawie charakterystyki choroby i przyczyn chirurg może wskazać użycie:

• Wszczepialne defibrylatory serca (ICD). ICD jest urządzeniem podobnym do rozrusznika serca, odpowiedzialnym za kontrolę rytmu serca. Jeśli serce zaczyna bić w niebezpiecznym tempie lub zatrzymuje się, ICD próbuje pobudzić serce do ponownego przywrócenia normalnego rytmu, z porażeniem elektrycznym.
• Terapia resynchronizująca serce (CRT) lub stymulacja dwukomorowa. Stymulator dwukomorowy wysyła impulsy elektryczne do obu komór, aby pobudzić je synchronicznie i bardziej efektywnie, poprawiając działanie pompy serca.
• Urządzenia wspomagające lewą komorę (LVAD). Te mechaniczne urządzenia są wszczepiane w brzuch lub klatkę piersiową i są połączone z osłabionym sercem, aby wspomóc pompowanie. Początkowo lekarze używali LVAD, aby pomóc utrzymać kandydatów do przeszczepu serca podczas oczekiwania na dawcę. Obecnie są one również stosowane jako alternatywa dla transplantacji, zwłaszcza u niektórych pacjentów z ciężką niewydolnością serca, którym nie można przeszczepić serca.
• Przeszczep serca. Kiedy operacja i terapia lekowa nie pomagają, przeszczep serca może być jedyną skuteczną opcją leczenia. Przeszczep serca może znacznie poprawić przeżycie i jakość życia niektórych osób z ciężką niewydolnością serca. Jednak kandydaci często muszą czekać miesiącami lub latami, zanim znajdzie zgodnego dawcę.