Różyczka w ciąży przez G.Bertelli

ogólność

Różyczka w ciąży jest chorobą pozorną, która, jeśli zostanie skurczona w czasie ciąży, może być bardzo niebezpieczna dla zdrowia nienarodzonego dziecka .

Po przeniesieniu z matki na embrion lub płód, infekcja może w rzeczywistości spowodować samoistne poronienie, śmierć wewnątrzmaciczną i wady rozwojowe o różnym nasileniu (w tym wady wzroku lub całkowitą ślepotę, głuchotę, wrodzoną wadę serca i opóźniony rozwój fizyczny i umysłowy),

Różyczka w ciąży wiąże się ze szczególnie poważnym ryzykiem, jeśli zostanie zakontraktowana w pierwszych 3-4 miesiącach ciąży (szczególnie w ciągu szesnastu tygodni ). W drugim trymestrze ciąży ryzyko zakażenia płodu jest zmniejszone, ale nadal pozostaje znaczące.

Problem nie istnieje, jeśli kobieta została zaszczepiona lub zachorowała na różyczkę w przeszłości, uzyskując odporność.

Aby sprawdzić obecność przeciwciał przeciwko wirusowi, upewnij się, że wcześniej zakaŜono infekcję, kobiety powinny przejść, przed poczęciem, specjalny test laboratoryjny, zwany testem Rubeo . Jeśli wynik tego testu jest negatywny, aby nie podejmować ryzyka i chronić się przed różyczką w czasie ciąży, zaleca się szczepienie, co najmniej 3-6 miesięcy przed poczęciem dziecka.

Co

Różyczka jest jedną z najbardziej znanych chorób egzantycznych typowych dla dzieciństwa. Zazwyczaj kurs jest łagodny, a objawy łagodne, bez szczególnych konsekwencji dla zdrowia. Po przekroczeniu różyczka pozostawia trwałą odporność, dlatego nie można już zachorować.

Jeśli jednak zakażenie zostanie zakontraktowane po raz pierwszy w ciąży, może zostać przeniesione na płód .

Co to jest różyczka w ciąży?

Różyczka jest poważną chorobą, jeśli została zakontraktowana po raz pierwszy w czasie ciąży, to znaczy dotyczy kobiet, które nie zostały zaszczepione lub które nie były wcześniej narażone na zakażenie. W tym przypadku istnieje rzeczywiste prawdopodobieństwo, że wirus może zostać przeniesiony do płodu przez łożysko i spowodować poważne uszkodzenia . Najczęstszymi i ciężkimi objawami wrodzonej różyczki u płodu są wady wzroku, głuchota, wady rozwojowe serca i upośledzenie umysłowe.

przyczyny

Różyczka jest chorobą zakaźną pochodzenia wirusowego, która dotyka głównie dzieci, zwłaszcza w wieku od 5 do 14 lat. Choroba ma okres inkubacji 14-23 dni i jest zaraźliwa w tygodniu poprzedzającym początek wysypki i przez kolejne 4 dni.

Gdy zakażenie zostanie zakontraktowane po raz pierwszy w czasie ciąży, czynnik wirusowy może pokonać barierę łożyskową, zainfekować płód i spowodować bardzo poważne konsekwencje : od możliwych wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka ( zespół różyczki wrodzonej ) do ryzyka aborcji spontaniczny .

Jeśli kobieta zachorowała na różyczkę w przeszłości, uzyskując odporność lub została zaszczepiona, możliwy kontakt z wirusem nie pociąga za sobą ryzyka dla płodu, z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków.

Do zapamiętania

Ostra infekcja pierwotna i szczepienie przeciwko różyczce decydują o trwałej odporności .

Jak możesz dostać infekcję?

Różyczka jest chorobą bardzo zaraźliwą . Odpowiedzialny za to wirus różyczki jest przenoszony głównie drogą powietrzną (przez krople śliny wydzielane przez kaszel, kichanie lub po prostu mówienie) lub bezpośredni kontakt z wydzielinami pochodzącymi z nosa, ust i gardła zakażonej osoby.

Ponadto w czasie ciąży wirus różyczki może pokonać barierę łożyskową, dzięki czemu może być przenoszony na zarodek lub płód.

Różyczka w ciąży: jak przenosi się na płód

Różyczka w ciąży może być przenoszona z przyszłej matki na zarodek lub rozwijający się płód poprzez krążenie krwi .

Wirus, który jest za to odpowiedzialny, może w rzeczywistości pokonać łożysko, dotrzeć do układu krążenia płodowego i szybko rozmnażać się w tkankach embrionalnych, powodując uszkodzenie chromosomów i zmiany w organogenezie .

Wrodzona infekcja i możliwe konsekwencje choroby są ściśle związane z momentem, w którym kobieta w ciąży kurczy chorobę. W szczególności, jeśli różyczka jest zakontraktowana w ciągu pierwszych 10 tygodni ciąży, szacowane ryzyko konsekwencji dla płodu wynosi do 90%.

Szanse powikłań u dziecka zmniejszają się do 30%, jeśli infekcja wystąpi między 11 a 16 tygodniem . W zakażeniach zakontraktowanych po 17 tygodniu ciąży ryzyko wrodzonej głuchoty obserwowano głównie u noworodków. W rzeczywistości, po pierwszym trymestrze ciąży, łożysko wykonuje działanie ochronne, dlatego rzadsze jest zakażenie płodu w tym okresie.

Do zapamiętania

Przeniesienie zakażenia może nastąpić przez cały okres ciąży, ale największe ryzyko przeniesienia przezżołądkowego występuje w pierwszych 16 tygodniach ciąży.

Objawy i powikłania

Różyczka w ciąży: inkubacja i zakaźność

• Różyczka w ciąży ma okres inkubacji od minimum 12 do maksymalnie 23 dni, po ekspozycji na czynnik zakaźny.
• Okres zakaźności trwa od tygodnia wcześniej do 4 dni po pojawieniu się exanthem. Należy jednak zauważyć, że różyczka nie zawsze ma dobrze określone objawy przedmiotowe i podmiotowe, więc infekcje mogą przejść całkowicie niezauważone.
• Niemowlę, które zaraziło się zakażeniem podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, może pozostać zakaźne nawet przez wiele miesięcy po urodzeniu .

Jak się to manifestuje?

Różyczka charakteryzuje się zazwyczaj wysypką, to jest wysypką, w której pojawia się wiele małych plamek, lekko uniesionych w dotyku, o różowym lub jasnoczerwonym kolorze . Jednak w około 20-50% przypadków może to całkowicie zabraknąć. Wysypka różyczki jest podobna do wysypki, ale w porównaniu do tej ostatniej plamy są mniejsze, mniej czerwone, bardziej oddalone od siebie i nie mają tendencji do płynięcia razem. Wysypka rozprzestrzenia się z twarzy i szyi, a następnie wpływa na resztę ciała, zanim zniknie w ciągu 3-4 dni.

Inne objawy to:

• Gorączka nie wysoka ;
• Powiększone węzły chłonne u podstawy szyi ;

Inne manifestacje są niespecyficzne i obejmują:

• ból głowy;
• Wspólne bóle;
• Utrata apetytu;
• Zmniejszone białe krwinki.

Różyczka jest na ogół znikoma, ponieważ ma łagodny przebieg i nie prowadzi do komplikacji: zaburzenia ustępują, bez konsekwencji, najpóźniej w ciągu kilku tygodni. Jednakże, jeśli zostanie zakontraktowany w czasie ciąży, wirus odpowiedzialny za różyczkę może mieć bardzo poważne konsekwencje, takie jak poronienie i różne wady rozwojowe płodu .

Do zapamiętania

Różyczka w czasie ciąży wyrządza najpoważniejsze szkody, ponieważ okres ciąży, w którym kobieta znajduje się w momencie zarażenia chorobą, jest wcześniejszy.

Różyczka w ciąży: ryzyko dla płodu

Różyczka w ciąży naraża nienarodzone dziecko na poważne konsekwencje, zwłaszcza jeśli zakażenie nastąpi w pierwszym trymestrze .

Na początku ciąży możliwe uszkodzenie płodu obejmuje:

• Spontaniczna aborcja;
• Śmierć w macicy;
• Wady ucha (głuchota odbiorczo-nerwowa);
• Problemy ze wzrokiem, w tym zaćma, mikrofthalmia, jaskra i zapalenie naczyniówki i siatkówki;
• Wady serca (drożny przewód tętniczy, zwężenie płuc, ubytek międzyprzedsionkowy i międzykomorowy);
• Uszkodzenie mózgu z małogłowiem i różnymi formami upośledzenia umysłowego;
• Uszkodzenie wątroby i śledziony;
• Zmiany kości (wady osteogenezy i kostnienia w metafizach kości długich);
• Opóźnienie wzrostu;
• Zaburzenia hematologiczne (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa itp.).

Po pierwszych 16 tygodniach prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa przez łożysko jest zawsze niższe, a jeśli infekcja dotrze do dziecka, istnieje ogólne ryzyko wspólne dla innych infekcji wirusowych (stres płodowy, opóźnienie wzrostu itp.), Które wymagają dokładnego monitorowania.

diagnoza

Rozpoznanie różyczki w ciąży ma głównie charakter kliniczny i opiera się na badaniach mających na celu izolację odpowiedzialnego wirusa i poszukiwanie przeciwciał przeciwko surowicy w surowicy, a więc ma na celu ustalenie odporności przyszłej matki. Test nazywa się testem Rubeo i potwierdza, że ​​kobieta zakontraktowała infekcję w przeszłości lub choroba trwa.

We Włoszech test Rubeo jest objęty zakaźnymi testami przesiewowymi dostarczonymi przez Ministerstwo Zdrowia i oferowanymi bezpłatnie (dekret ministerialny z dnia 10 września 1998 r. (GU 20/10/98, n. 245).

Test Rubeo dla ciężarnej różyczki

Gdy kobiety, które chcą lub zaszły w ciążę, nie wiedzą, że są odporne na różyczkę (ponieważ, na przykład, nie pamiętają, że zostały zaszczepione lub zachorowały jako dziecko), mogą przejść test przesiewowy (test Rubeo).

Egzamin ten przeprowadza się za pomocą prostej próbki krwi, a we Włoszech jest on wliczany do bezpłatnych kontroli pierwszego trymestru ciąży (w ciągu 13 tygodnia).

Celem testu Rubeo jest:

• Sprawdź odporność przyszłej matki;
• Zidentyfikuj kobiety podatne na zakażenie.

Jeśli wynik jest pozytywny, ważne jest, aby wiedzieć, że różyczka jest chorobą pozorną, która zapewnia trwałą odporność.

Proponuje się, aby kobiety nieszczepione lub z testem ujemnym Rubeo, a zatem nieodporne na różyczkę w ciąży, powtórzyły badanie w ciągu 17 tygodnia ciąży, w okresie, w którym ryzyko dla płodu jest znacznie obniżone.

leczenie

Jak leczyć różyczkę w ciąży?

Obecnie nie ma specyficznego leczenia różyczki w ciąży ani w celu zmniejszenia transmisji matczyno-płodowej. Innymi słowy, musisz poczekać, aż choroba się rozwinie. Tymczasem zaleca się odpoczynek w łóżku, a także lekką, bogatą w płyny dietę.

Tylko w szczególnych sytuacjach zagrożenia ginekolog oceni możliwość skorzystania z biernej immunizacji, podawania swoistych immunoglobulin przeciw różyczce, w celu wzmocnienia układu odpornościowego i zmniejszenia, w przypadku zakażenia, prawdopodobieństwa jego przeniesienia na płód.

profilaktyka

Szczepienie jest jedynym sposobem obrony przed różyczką w czasie ciąży i konsekwencjami dla nienarodzonego dziecka. Dlatego planując poczęcie, dobrze jest przeprowadzić test Rubeo, aw przypadku negatywnego wyniku (a zatem braku specyficznych przeciwciał) wskazaniem jest poddanie się szczepionce.

Aktywne uodpornienie przeciwko różyczce uzyskuje się poprzez zaszczepienie żywych atenuowanych wirusów, niezdolnych do wywołania choroby, ale zdolnych do stymulowania wytwarzania przeciwciał, które są skuteczne przeciwko zakażeniu. Pomiędzy zapobieganiem różyczce a początkiem ciąży musi upłynąć co najmniej trzy do sześciu miesięcy (poczęcie).