Atypowe zapalenie płuc

ogólność

Atypowe zapalenie płuc to medyczna ekspresja, którą można przypisać wszystkim tym formom zakaźnego zapalenia płuc, spowodowanemu patogenami innymi niż te klasycznie zaangażowane w procesy zapalne płuc (typowe lub klasyczne zapalenie płuc).

Z wyjątkiem rzadkich wyjątków, atypowe zapalenie płuc jest łagodniejszym objawowym stanem klasycznego zapalenia płuc, co sprawia, że ​​jest to choroba o mniejszym ryzyku powikłań, z której łatwiej się goi.

Wśród patogenów zdolnych do wywołania atypowego zapalenia płuc występują głównie bakterie, takie jak Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila i Chlamydophila pneumoniae .

Dla rozpoznania atypowego zapalenia płuc są one niezbędne: wywiad medyczny, badanie fizykalne, oksymetria i radiografia klatki piersiowej; czasami konieczne jest również badanie krwi, aby określić patogen odpowiedzialny za zakażenie.

Leczenie atypowego zapalenia płuc obejmuje terapię przyczynową w połączeniu z terapią objawową.

Medyczne znaczenie terminu zapalenie płuc

W medycynie określenie „ zapalenie płuc ” oznacza zapalenie, prawie zawsze o zakaźnym pochodzeniu, płuc i ewentualnie także dróg oddechowych połączonych z płucami (tj. Oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki płucne ).

Co to jest nietypowe zapalenie płuc?

Atypowe zapalenie płuc jest szczególnym zakaźnym zapaleniem płuc, które zależy od patogenów innych niż zwykle zaangażowane w procesy zapalne wpływające na płuca.

Zasadniczo zatem, z określeniem „atypowe zapalenie płuc” lekarze oznaczają wszystkie te formy zapalenia płuc, w których wywołujący patogen nie jest jednym z typowych, ale jest niezwykłym mikroorganizmem dla danego rodzaju zapalenia.

W porównaniu z bardziej klasycznymi formami zapalenia płuc ( typowe lub klasyczne zapalenie płuc ) atypowe zapalenie płuc jest mniej poważne i wyniszczające (z pewnymi wyjątkami); wyjaśnia to, dlaczego w krajach anglo-saksońskich nazywany jest również „ chodzącym zapaleniem płuc ”, co w języku włoskim oznaczałoby „zapalenie płuc, które pozwala chodzić pacjentowi” (możliwość chodzenia wskazuje na mniej osłabienia w porównaniu z klasycznymi formami zapalenia płuc ).

Czytelnikom przypomina się, że ...

Patogeny typowo odpowiedzialne za zapalenie płuc (tj. Patogeny klasycznego polmoinitu) są, w kolejności ważności: Streptococcus pneumoniae (tak zwane Pneumococcus ), Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis .

Pierwotne atypowe zapalenie płuc

Najbardziej dokładną nazwą atypowego zapalenia płuc jest pierwotne atypowe zapalenie płuc, gdzie słowo „pierwotne” wyraża:

• Niezależność przedmiotowego zapalenia płuc od innych chorobowych warunków

i

• Zależność zapalenia od problemu nieodłącznego dla płuc (stan zapalny zależy od patogenu, który proliferował na poziomie płuc).

przyczyny

Głównymi patogenami odpowiedzialnymi za atypowe zapalenie płuc są bakterie:

• Mycoplasma pneumoniae (czytamy „mycoplasma pneumoniae”). W czołówce przyczyn atypowego zapalenia płuc najczęściej dotyka młodych ludzi i dorosłych w wieku poniżej 40 lat.
• Chlamydophila pneumoniae (czytamy „chlamydophila pneumoniae”). Ze względu na bardzo łagodną formę typowego zapalenia płuc, częściej dotyka bardzo młodych i młodych dorosłych.
• Legionella pneumophila (czytamy „legionella pneumofila”). Powoduje bardzo ciężką postać atypowego zapalenia płuc, czasem ze skutkiem śmiertelnym, które lekarze nazywają legionellozą lub chorobą legionistów ; Legionella pneumophila częściej zakaża osoby starsze, palaczy i osoby ze słabym układem odpornościowym.

Inne przyczyny atypowego zapalenia płuc

Chociaż o znacznie niższej częstotliwości niż trzy wyżej wymienione bakterie, inne patogeny mogą powodować atypowe zapalenie płuc; wśród tych patogenów są inne bakterie, wirusy i grzyby.

INNE BAKTERIE ODPOWIEDZIALNE ZA POLYMONITE ATIPICA

Bakterie znajdujące się na liście rzadkich przyczyn atypowego zapalenia płuc to:

• Chlamydophila psittaci . Jest patogenem tzw. Psittacosis .
• Coxiella burnetii . Jest patogenem tzw. Gorączki Q.
• Francisella tularensis . Jest patogenem tak zwanej tularemii .

WIRUSY ODPOWIEDZIALNE ZA POLYMONITE ATIPICA

Na liście wirusów, które w rzadkich przypadkach mogą wywoływać atypowe zapalenie płuc, należą: wirus syncytium nabłonka oddechowego (RSV), wirus grypy A, wirus grypy B, wirus paragrypy, adenowirus i wirus SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome).

GRZYBY ODPOWIEDZIALNE ZA POLYMONITE ATIPICA

Grzybami, które mogą niekiedy powodować atypowe zapalenie płuc, są: Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger, Candida albicans, Candida glabrata, Candida Krusei, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Pneumocystis jirovecii, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii, Sporothrix schenckii i Cryptococcus neoformans .

Zaraźliwość i metody rozpowszechniania

Ogólnie, atypowe zapalenie płuc jest wynikiem zakażenia zakaźnego, które jest zakażeniem, które może rozprzestrzenić się z chorego na zdrowe.

Dyfuzja u niezdrowej osoby z atypowym zapaleniem płuc zwykle ma miejsce poprzez kropelki aerozolu emitowane przez pacjenta podczas kichania, kaszlu lub podczas rozmowy, lub przez kontakt z powierzchnią dotkniętą uprzednio przez zakażonego pacjenta (w w tej drugiej sytuacji, aby zachorować, ważne jest, aby część ciała wystawiona na skażoną powierzchnię wchodziła w kontakt z błonami śluzowymi jamy ustnej, oczu lub nosa).

Nietypowe zapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila prawie zawsze rozprzestrzenia się tylko przez krople aerozolu, emitowane przez chorych podczas kichania, kaszlu itp.

Czynniki ryzyka

Nietypowe zapalenie płuc może dotknąć każdego; jednak statystyki pokazują, że to zapalenie płuc jest częstsze wśród:

• Palacze
• Ludzie powyżej 65 roku życia;
• Osoby poniżej 2 lat;
• Osoby z przewlekłymi chorobami układu oddechowego (np .: POChP);
• Immunosupresja, tj. Osoby o zmniejszonej odporności (np. Pacjenci z AIDS).

Co więcej, według niektórych badań byłoby bardziej zagrożone nietypowym zapaleniem płuc, każdy, kto ze względów zawodowych często ma bliski kontakt z osobami cierpiącymi na dany stan chorobowy.

Objawy i powikłania

Atypowe zapalenie płuc, z wyjątkiem przypadków popieranych przez Legionella pneumophila, jest stanem o łagodnych objawach i ma mniejszy wpływ na zdrowie pacjenta niż w przypadku klasycznego zapalenia płuc (np. Zapalenie płuc Streptococcus pneumoniae ).

Możliwe objawy atypowego zapalenia płuc są liczne i można je podzielić według częstości występowania w: typowych objawach, objawach o pośredniej częstotliwości i rzadkich objawach.

Typowe objawy atypowego zapalenia płuc

Najczęstsze objawy atypowego zapalenia płuc - jak to się mówi „powszechne”.

Obejmują one:

• dreszcze;
• Kaszel. Nietypowe zapalenie płuc od Legionella pneumophila może powodować kaszel z wydzielaniem krwi (krwioplucie);
• Gorączka. Jest na ogół łagodny, ale w obecności infekcji Legionella pneumophila może być również wysoki;
• Skrócenie oddechu podczas wysiłku fizycznego (lub duszności przy wysiłku).

Objawy pośredniej częstotliwości atypowego zapalenia płuc

Objawy atypowego zapalenia płuc o częstotliwości pośredniej obejmują:

• Ból w klatce piersiowej. Na ogół zaburzenie to nasila się z powodu kaszlu lub głębokich oddechów;
• Stan konfuzyjny. Występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z atypowym zapaleniem płuc Legionella pneumophila ;
• Ból głowy;
• Utrata apetytu, brak siły i poczucie nawracającego zmęczenia;
• Ból mięśni i sztywność stawów;
• Obfite pocenie się.

Niezbyt częste objawy atypowego zapalenia płuc

Niezbyt częste objawy atypowego zapalenia płuc to najrzadsze zaburzenia obserwowane u pacjenta.

Lista tych rzadkich wydarzeń obejmuje:

• Biegunka. Obserwuje się to w atypowym zapaleniu płuc z Legionella pneumophila ;
• Ból ucha. Jest to szczególnie obserwowane w atypowym zapaleniu płuc z Mycoplasma pneumoniae ;
• Ból oczu lub bolesność. Częściej charakteryzuje się atypowym zapaleniem płuc od Mycoplasma pneumoniae ;
• Obrzęk węzłów chłonnych na szyi. Najczęściej charakteryzuje atypowe zapalenie płuc z Mycoplasma pneumoniae ;
• Wykwity skórne. Najczęściej jest wykrywalny w atypowym zapaleniu płuc z Mycoplasma pneumoniae ;
• Ból gardła. Najczęściej występuje w atypowym zapaleniu płuc z Mycoplasma pneumoniae .

Czasy inkubacji: kiedy pojawiają się pierwsze objawy?

Atypowe zapalenie płuc ma dłuższy czas inkubacji niż klasyczne zapalenie płuc i inne infekcje dróg oddechowych, takie jak zwykła grypa lub przeziębienie. W rzeczywistości, jeśli w klasycznym zapaleniu płuc, grypie i przeziębieniu pierwsze objawy pojawiają się w ciągu kilku dni, w atypowym zapaleniu płuc pierwsze charakterystyczne zaburzenia pojawiają się po 1-4 tygodniach od zakażenia.

Ewolucja symptomatologii

Ogólnie rzecz biorąc, symptomy atypowego zapalenia płuc nasilają się (pozostając zawsze mniej dotkliwe niż obecne podczas klasycznego zapalenia płuc) w ciągu 2-6 dni.

komplikacje

Chociaż zdarza się to bardzo rzadko, z atypowego zapalenia płuc mogą wyniknąć następujące powikłania:

• Zakażenia mózgu i układu nerwowego, takie jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych lub zapalenie szpiku;
• Niedokrwistość hemolityczna ;
• Poważne uszkodzenie tkanki płucnej, powodujące stany takie jak POChP.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze diagnozują atypowe zapalenie płuc po: dokładnym wywiadzie, dokładnym badaniu fizykalnym, pomiarze poziomu tlenu we krwi ( oksymetria ) i badaniu radiologicznym klatki piersiowej ( RX-klatka piersiowa ).

W niektórych sytuacjach procedura diagnostyczna wykrywania atypowego zapalenia płuc obejmuje również serię badań krwi mających na celu precyzyjne ustalenie obecności czynnika chorobotwórczego (zazwyczaj są one wskazane, gdy atypowe zapalenie płuc ma pochodzenie bakteryjne).

historia

Historia medyczna przydatna do identyfikacji atypowego zapalenia płuc składa się z kwestionariusza (wyraźnie skierowanego do pacjenta), którego pytania koncentrują się na charakterystyce symptomatologii (np. Jakie są istniejące objawy? Kiedy pojawiły się pierwsze zaburzenia? Itd.).

Badanie fizykalne

Obiektywne badanie fizyczne w celu wykrycia atypowego zapalenia płuc obejmuje: pomiar temperatury ciała, pomiar częstości oddechów i tętna oraz osłuchiwanie klatki piersiowej.

oksymetria

Oksymetria to szybkie, proste i bezbolesne badanie, dzięki któremu lekarz diagnostyczny ustala nasycenie tlenu we krwi.

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej stanowi diagnostyczne potwierdzenie tego, co można założyć tylko w poprzednich badaniach. RTG klatki piersiowej w rzeczywistości pozwala rozpoznać zapalenie płuc i odróżnić je od wszystkich innych chorób płuc o różnym charakterze.

Jak odróżnić nietypowe zapalenie płuc od klasycznego zapalenia płuc

W dziedzinie diagnostyki parametrem umożliwiającym lekarzom rozróżnienie atypowego zapalenia płuc od klasycznego zapalenia płuc jest stopień nasilenia objawów.

Wyjątkiem, w porównaniu z tym, co zostało powiedziane, jest atypowe zapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila : aby odróżnić to ostatnie od klasycznego zapalenia płuc, wymagane są badania laboratoryjne w celu identyfikacji odpowiedzialnego patogenu.

terapia

Ogólnie, leczenie atypowego zapalenia płuc obejmuje terapię przyczynową - czyli terapię mającą na celu przeciwdziałanie patogenowi odpowiedzialnemu za stan - i terapię objawową - czyli terapię mającą na celu złagodzenie trwających objawów.

Ponieważ atypowe zapalenie płuc prawie zawsze ma pochodzenie bakteryjne, w tym artykule uwagi są skierowane wyłącznie na leczenie, gdy przyczyną zapalenia płuc jest bakteria.

Terapia przyczynowa

Terapia przyczynowa atypowego zapalenia płuc pochodzenia bakteryjnego opiera się zasadniczo na podawaniu antybiotyków, tj. Leków o właściwościach antybakteryjnych.

Czasami, aby dowiedzieć się, jaki jest najlepszy antybiotyk, lekarze muszą precyzyjnie zidentyfikować, za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych, czynnik bakteryjny odpowiedzialny za postępujący stan.

Czas trwania terapii antybiotykowej

Z reguły leczenie antybiotykami w obecności atypowego zapalenia płuc trwa 2 tygodnie.

Leczenie objawowe

Przesłanka: opisana w następnych liniach terapia objawowa jest ważna niezależnie od przyczyny.

Z reguły leczenie objawowe przydatne w obecności atypowego zapalenia płuc obejmuje:

• Odpocząć ;
• Przyjmowanie NLPZ, aspiryny lub paracetamolu w celu złagodzenia objawów, takich jak gorączka, bóle mięśni itp. Przypomina się, że aspiryna jest przeciwwskazana u dzieci;
• Spożycie dużej ilości wody, rozpuszczenie flegmy i śluzu oraz uniknięcie odwodnienia.

Co robić w ciężkich przypadkach?

W przypadku wspomagania przez Legionella pneumophila lub gdy dotyka on osoby z obniżoną odpornością, atypowe zapalenie płuc wymaga hospitalizacji i szeregu zabiegów, które mogą odbywać się tylko w wyspecjalizowanym ośrodku.

rokowanie

Nietypowe zapalenie płuc ma rokowanie łagodne, z wyjątkiem przypadków, gdy jest ono spowodowane Legionella pneumophila ; gdy w rzeczywistości ten ostatni jest odpowiedzialnym patogenem, leczenie tego schorzenia jest bardziej złożone i łatwiej jest powikłać się, którego wynik może czasami być śmiertelny.

profilaktyka

Regularne mycie rąk, unikanie palenia tytoniu, trzymanie się z dala od osób z nietypowym zapaleniem płuc (zwłaszcza w obecności stanu immunodepresji) i zdrowe odżywianie należą do najważniejszych zachowań, gdy przedmiotem dyskusji jest zapobieganie nietypowemu zapaleniu płuc.