kardiowersji

ogólność

Kardiowersja to procedura terapeutyczna stosowana w celu przywrócenia rytmu zatokowego u osoby cierpiącej na arytmię.

Istnieje kardiowersja elektryczna i kardiowersja farmakologiczna. Pierwszy wykorzystuje instrument, defibrylator, który emituje wyładowania elektryczne; drugi natomiast polega na podawaniu pewnych leków, leków przeciwarytmicznych.

Wyniki kardiowersji są zazwyczaj bardziej niż zadowalające; jednak, aby osiągnąć trwałe efekty, dobrze jest stosować terapię podtrzymującą, przepisaną przez lekarza, i przyjąć zdrowy tryb życia.

Co to jest kardiowersja?

Kardiowersja to zabieg terapeutyczny, który służy przywróceniu prawidłowego rytmu serca ( rytmu zatokowego ) u wszystkich osób cierpiących na arytmię serca .

Istnieją dwa rodzaje kardiowersji, elektryczne i farmakologiczne.

Kardiowersja elektryczna wykorzystuje wstrząsy elektryczne (lub wstrząsy), generowane przez przyrząd (defibrylator) i przesyłane do pacjenta za pomocą elektrod przyłożonych do klatki piersiowej.

Z drugiej strony kardiowersja farmakologiczna obejmuje podawanie określonych leków przeciwarytmicznych.

Kardiowersja to zazwyczaj zaplanowane leczenie, które odbywa się w szpitalu, ale bez hospitalizacji. W rzeczywistości, po zakończeniu terapii, jeśli wszystko poszło dobrze, pacjent może już wrócić do domu.

RÓŻNICA MIĘDZY KARDIOVERSJĄ A DEFIBRYLACJĄ

Defibrylacja i kardiowersja elektryczna, chociaż opierają się na tej samej zasadzie działania, przedstawiają znaczne różnice, więc nie jest właściwe, aby uważać je za takie same.

Defibrylacja to procedura medyczna stosowana w praktyce, szczególnie w nagłych przypadkach, w których życie pacjenta jest poważnie zagrożone. Takimi sytuacjami są na przykład migotanie komór lub bezdotykowy częstoskurcz komorowy, które powstają i rozwijają się bardzo szybko, powodując zatrzymanie akcji serca ( zatrzymanie akcji serca ).

Defibrylacja nie jest zatem planowaną interwencją, podobnie jak kardiowersja.

Istnieje również różnica z punktu widzenia wyładowań elektrycznych: wstrząsy są w rzeczywistości znacznie silniejsze niż w przypadku kardiowersji elektrycznej, ponieważ przesyłana energia służy do ponownego uruchomienia serca, a nie do regulacji jego rytmu.

Kiedy uciekasz

Kardiowersję można zastosować we wszystkich sytuacjach, w których serce bije szybciej (tachykardia) lub nieregularnie (migotanie i trzepotanie), w porównaniu z normalnym rytmem zatokowym.

Formami arytmii, dla których kardiowersja jest idealna, są achikardie nadkomorowe (napadowe i nie napadowe), migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków i częstoskurcz komorowy z nadgarstkiem ; te, w przeciwieństwie do migotania komór i częstoskurczu komorowego bez tętna (najbardziej wskazane leczenie to defibrylacja), są mniej poważnymi i łatwiejszymi do rozwiązania okolicznościami.

Rycina : Migotanie przedsionków jest arytmią wymagającą kardiowersji.

Nic dziwnego, że często procedura jest zaplanowana z wyprzedzeniem, a przed wprowadzeniem jej w życie kardiolog ma czas na wykonanie serii testów klinicznych na pacjencie.

WYBÓR RODZAJU KARDIOVERSJI

Wybór rodzaju kardiowersji (farmakologicznej lub elektrycznej) zależy od stanu pacjenta i oceny kardiologa.

Jeśli po zakończeniu tych rozważań praktyka jednej lub drugiej osoby jest obojętna, pacjent może wybrać tę, która jest najmniej denerwująca: zazwyczaj w tych przypadkach preferuje się kardiowersję farmakologiczną, ponieważ obawia się ona wyładowania elektryczne.

Ryzyko interwencji

Jeśli kardiolog podejmie wszystkie niezbędne środki ostrożności, ryzyko powikłań kardiowersji występuje bardzo rzadko.

Możliwe problemy to:

• Oderwanie skrzepu krwi . Dość często zdarza się, że osoby cierpiące na arytmię (zwłaszcza migotanie i trzepotanie przedsionków) również mają jedno lub więcej skrzepów krwi w sercu. Te lub te skrzepy, po kardiowersji, mogą oderwać się od siedzenia i, transportowane przez krążenie krwi, dotrzeć do różnych rejonów ciała, z czasami dramatycznymi wynikami (zator). Klasycznym przykładem takiej ewentualności jest udar, spowodowany zakrzepem krwi, który dotarł do mózgu. Aby temu zapobiec, pacjentowi podaje się kilka leków przeciwzakrzepowych na kilka tygodni, aby „rozcieńczyć krew” i „rozpuścić” obecne skrzepy.
• Nieprawidłowy rytm serca . Może się zdarzyć, że po kardiowersji rytm serca, zamiast powrócić do normalnego stanu, wywołuje kolejną anomalię. Jeśli tak się stanie, leczenie należy powtórzyć, dostosowując je do cech nowych zaburzeń, które się pojawiły.
• Niskie ciśnienie krwi . Możliwe jest, że po kardiowersji pacjent może doświadczyć epizodów niskiego ciśnienia krwi, które jednak poprawią się w ciągu kilku dni i bez żadnego leczenia.
• Oparzenia na skórze . Jest to wada kardiowersji elektrycznej; oparzenia spowodowane są elektrodami, które przyłożone do klatki piersiowej przekazują wyładowanie elektryczne.

przygotowanie

Przed zabiegiem kardiowersji istnieją pewne testy diagnostyczne, które należy poddać, oraz pewne środki ostrożności, które należy podjąć.

Testy diagnostyczne . Najważniejszy jest bez wątpienia tak zwany echokardiogram przezprzełykowy, który ma na celu „wykrycie” wszelkich skrzepów krwi w sercu. Procedura badania polega na użyciu sondy ultradźwiękowej, która nałożona na jeden koniec giętkiej rurki (cewnika) jest wkładana do jamy ustnej i opuszczana do przełyku. Po ustawieniu w odpowiednim punkcie sonda wyświetla na monitorze wyraźne obrazy serca i jego wewnętrzną anatomię.

Oprócz echokardiogramu przezprzełykowego wykonywane są wszystkie rutynowe przedoperacyjne testy diagnostyczne (analiza ciśnienia krwi, badania krwi itp.).

Środki ostrożności przed interwencją . Przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia i picia przez co najmniej 6/12 godzin, ponieważ podawane jest znieczulenie ogólne. Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, powinien powiedzieć o tym lekarzowi i poprosić o radę, co robić.

Często zadawane pytania dotyczące echokardiografii przezprzełykowej

Jak długo to trwa?

Czas trwania wynosi około 20-25 minut.

Czy to bolesne?

Pacjent może odczuwać ból podczas przechodzenia cewnika przez usta i przełyk. Jest to znośne uczucie, któremu można zapobiec dzięki lekkiej sedacji.

Czy przed egzaminem musisz pościć?

Tak, musisz być na czczo przez co najmniej 6/12 godzin.

Czy potrzebujesz hospitalizacji?

Nie, jednak zaleca się, aby towarzyszył mu jakiś członek rodziny (lub przyjaciel), ponieważ środek znieczulający, stosowany do uspokojenia, może zmienić umiejętności prowadzenia pojazdu przez pacjenta.

CO ZROBIĆ, JEŚLI W SERCU SĄ KOŁATA KRWI?

Jeśli z echokardiogramu przezprzełykowego wyłoni się jedno lub więcej skrzepów, kardiolog przepisuje pacjentowi niektóre leki przeciwzakrzepowe, aby rozcieńczyć krew. Leczenie, aby stało się skuteczne, musi trwać co najmniej cztery tygodnie. Dopiero po rozważeniu zakończenia leczenia przeciwkrzepliwego można wykonać kardiowersję.

Najczęściej stosowanym antykoagulantem jest kumadyna .

Procedura - kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna wymaga znieczulenia ogólnego w celu uspokojenia pacjenta.

Wstrząsy elektryczne są emitowane przez instrument zwany defibrylatorem, który jest połączony z pacjentem za pomocą elektrod, przyłożonych do klatki piersiowej (lub nawet na plecach).

Rysunek : oprzyrządowanie do kardiowersji elektrycznej. Elektrody to dwie płyty widoczne na zdjęciu.

Defibrylator jest „inteligentnym” urządzeniem, ponieważ jest w stanie rejestrować rytm serca pacjenta i ostrzegać kardiologa, gdy jest to najbardziej odpowiedni moment na uwolnienie wypisu.

Intensywność wstrząsów zależy od uznania lekarza i zależy od zaburzenia dotykającego pacjenta.

opanowanie

Znieczulenie ogólne obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, które czynią pacjenta nieprzytomnym i niewrażliwym na ból.

Podawanie tych leków, przeprowadzane dożylnie, następuje przed i podczas procedury.

Po zakończeniu kardiowersji leczenie farmakologiczne przestaje umożliwiać pacjentowi odzyskanie przytomności.

Niektóre środki znieczulające (na przykład lidokaina ) pełnią podwójną funkcję: przeciwbólową i przeciwarytmiczną. Dlatego są one podawane w dwóch celach: znieczulenia pacjenta i promowania powrotu do normalnej aktywności serca.

MONITOROWANIE PACJENTA

Aby zobaczyć, jak serce pacjenta reaguje na wstrząsy elektryczne, stosuje się ciągły elektrokardiogram . Tylko w ten sposób kardiolog może wiedzieć, jak zmienia się sytuacja po każdym wstrząsie i ewentualnie, czy musi on zmienić natężenie prądu emitowanego przez defibrylator.

Rysunek: ślad elektrokardiograficzny. Widać, że wyładowanie elektryczne (wstrząs) przywraca normalny rytm serca, wcześniej zmieniony przez migotanie przedsionków.

CZAS

Po uspokojeniu pacjenta kardiowersja elektryczna ma miejsce w ciągu kilku minut. Czas trwania różni się w zależności od pacjenta i zależy od tego, jak długo i ile wyładowań zajmuje przywrócenie rytmu zatokowego.

PO INTERWENCJI

Kardiowersja elektryczna jest zabiegiem ambulatoryjnym, który odbywa się w mniej niż jeden dzień i nie wymaga hospitalizacji.

Jednak przed wypisaniem pacjenta dobrze jest obserwować go przez co najmniej godzinę; jest to normalny środek ostrożności w przypadku wystąpienia komplikacji.

Podstawowe punkty fazy post-interwencyjnej to:

• Pomoc członka rodziny . Ważne jest, aby pamiętać, że znieczulenie ogólne może zmniejszyć zdolność odczuwania i ogólnie uwagę. Z tego powodu dobrym pomysłem jest zabranie go z powrotem do domu przez członka rodziny lub przyjaciela, ponieważ zdecydowanie nie zaleca się natychmiastowego prowadzenia pojazdu.
• Leki przeciwzakrzepowe . Nawet jeśli serce, przed operacją, nie zawierało w sobie skrzepów krwi, jednak leki przeciwzakrzepowe są przepisywane do celów profilaktycznych.

• Terapia podtrzymująca . Zawsze w celach profilaktycznych i w celu utrwalenia efektów kardiowersji elektrycznej pacjentowi przepisuje się leczenie oparte na lekach antyarytmicznych. Jeśli pacjent jest dobrze tolerowany, terapia może trwać nawet całe życie. Wszelkie decyzje dotyczące dawkowania lub przerwania leczenia należy wyłącznie i wyłącznie do lekarza.

Procedura - kardiowersja farmakologiczna

Kardiowersja farmakologiczna obejmuje podawanie leków antyarytmicznych, dożylnie lub doustnie.

Dostępne środki antyarytmiczne dzielą się na 4 klasy w oparciu o mechanizm działania:

• Blokery kanału sodowego (klasa I) : wywierają działanie blokujące na tak zwane kanały sodowe, stabilizując rytm serca. Istnieją trzy różne podklasy: IA, IB i IC (patrz tabela poniżej).

• Kardioselektywne beta-blokery (klasa II) : spowalnia tętno, szczególnie blokując receptory adrenergiczne beta-1 działające na serce. Termin kardioselektywny odróżnia je od beta-2-beta-adrenolityków, które działają na oskrzela i naczynia krwionośne.

• Blokery kanału potasowego (klasa III) : przywrócenie normalnego rytmu serca poprzez blokowanie kanałów potasowych. W przypadkach migotania i trzepotania przedsionków azymilid i ibutilid są szeroko stosowane; w przypadkach napadowych arytmii nadkomorowych zazwyczaj podaje się sotalol; w wielu tachykardiach stosuje się amiodaron.

• Blokery kanału wapniowego (klasa IV) : wolne tętno i regulacja, blokowanie kanałów wapniowych. Najczęściej podawane są diltiazem i werapamil.

PO ZARZĄDZANIU ANTY-ARYTMICZNYM

Po podaniu leku pacjent jest poddawany elektrokardiogramowi (tak jak w kardiowersji elektrycznej), aby zobaczyć, jaka jest odpowiedź na leczenie.

Jeśli wszystko przebiegnie bez komplikacji, lekarz planuje najbardziej odpowiednią terapię podtrzymującą .

Ten ostatni opiera się na środkach przeciwarytmicznych i służy do utrzymania tętna w pożądanych wartościach.

CZAS

Kardiowersja farmakologiczna sama w sobie jest bardzo krótka. W rzeczywistości, po zażyciu leku można go uznać za zakończony.

TERAPIA KONSERWACYJNA

Leczenie podtrzymujące, jeśli jest dobrze tolerowane przez pacjenta, może trwać nawet całe życie.

Wręcz przeciwnie, jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy związane z ciągłym przyjmowaniem leków przeciwarytmicznych, leczenie należy przerwać, obserwując kolejne reakcje pacjenta.

W takich sytuacjach każda decyzja należy do kardiologa, który również decyduje o tym, jak i czy zastąpić leczenie podtrzymujące.

wyniki

W większości przypadków kardiowersja (zarówno elektryczna, jak i farmakologiczna) przywraca normalny rytm serca.

Gdy nie ma pożądanego sukcesu (zazwyczaj zaburzenia pojawiają się ponownie w odległości kilku godzin lub dni), jedynym rozwiązaniem jest powtórzenie procedury, być może dostosowanie mocy wyładowania elektrycznego lub dawki farmakologicznej.

JAK ZAPOBIEGAĆ RELACJOM?

Zdrowy styl życia i niektóre środki ostrożności pomagają zapobiegać arytmii, zwłaszcza u osób predysponowanych do tych chorób serca lub cierpiących na nie w przeszłości.

Oto kilka ważnych wskazówek medycznych:

• Jedz zdrową żywność i utrzymuj normalną wagę ciała
• Zmniejsz sól przyjmowaną wraz z dietą, aby nie podnieść ciśnienia krwi
• Wykonuj aktywność fizyczną (współmierną do twoich możliwości)
• Ogranicz lub unikaj spożycia kofeiny
• Zakaz palenia
• Ogranicz lub całkowicie unikaj alkoholu
• Utrzymuj niski poziom cholesterolu
• Zmniejsz sytuacje stresowe
• Zwracaj uwagę na każdy lek, który bierzesz, ponieważ może to zmienić twój stabilizowany rytm serca z powodu kardiowersji.