Leki stosowane w leczeniu drgawek

definicja

Określenie „drgawki” definiuje grupę nagłych, gwałtownych, niekontrolowanych i nagłych skurczów dobrowolnej muskulatury. Podczas drgawek mięśnie kurczą się i rozluźniają w sposób ciągły przez zmienny okres czasu. Im dłużej trwają drgawki, tym większa jest ostrość obrazu klinicznego. W przypadku braku uszkodzeń neurologicznych drgawki nie powodują żadnych trwałych uszkodzeń, chociaż mogą wywołać chwilową utratę przytomności.

przyczyny

Drgawki nie są prawdziwą chorobą; są raczej objawem wielu chorób. Najczęstszymi chorobami związanymi z napadami są: alkoholizm, zatrucie, uszkodzenie mózgu (na przykład z powodu encefalopatii lub urazu), zaburzenia metaboliczne, leki, padaczka, leki neuroleptyczne, gorączka, zakażenia wirusowe i bakteryjne, złośliwe nadciśnienie, porażenie prądem, rak mózg. Drgawki występują również w rzucawce.

Czynniki ryzyka: szybki wzrost / spadek gorączki, predyspozycje genetyczne, infekcje wirusowe, gorączka, przedwczesne porody

objawy

Zdecydowana większość napadów charakteryzuje się niektórymi typowymi objawami: mimowolnym i niekontrolowanym pobudzeniem mięśni szkieletowych, sinicą, trudnościami w oddychaniu, brakiem kontroli zwieraczy odbytu i pęcherza, niekontrolowanymi ruchami oczu, utratą przytomności, pienieniem ust, omdleniem.

Powikłania: w najpoważniejszych przypadkach drgawki mogą powodować trwałe uszkodzenie neurologiczne lub prowadzić do padaczki

Informacje na temat drgawek - Leki stosowane w leczeniu konwulsji nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem drgawek - Leki stosowane w leczeniu drgawek.

narkotyki

Leczenie farmakologiczne mające na celu usunięcie lub zapobieganie drgawkom jest przedmiotem gorącej debaty, ponieważ istnieją różne opinie. Ze starannej analizy źródeł naukowych można wyciągnąć interesujące uwagi. Do dekady temu uważano, że przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (benzodiazepin) jako środka zapobiegawczego było ważne, aby uniknąć zarówno przekształcenia drgawek w padaczkę, jak i możliwego ponownego pojawienia się drgawek. Dzisiaj to podejście terapeutyczne jest odrzucane: wydaje się, że możliwe zagrożenia wynikające z podobnej terapii znacznie przewyższają korzyści.

Wbrew temu, co uważano w przeszłości, niektóre drgawki nie wymagają leczenia. Klasycznym przykładem są drgawki gorączkowe, typowe dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat: przy braku uszkodzeń neurologicznych proste drgawki gorączkowe nie powinny być leczone żadnym lekiem, z wyjątkiem środków terapeutycznych (leków przeciwgorączkowych). Niektórzy autorzy uważają za właściwe podawanie dziecku leków przeciwlękowych i zwiotczających mięśnie (takich jak diazepam, np. Valium) PODCZAS konwulsji trwającej dłużej niż trzy minuty. Jednak nie wszyscy uczeni popierają tę teorię: leczenie benzodiazepinami jest tematem bardzo dyskusyjnym i nie zawsze jest prawdziwym wskazaniem. Jest rzeczą oczywistą, że konieczne jest wyizolowanie czynnika, który wywołał gorączkę, a pacjent powinien być odpowiednio leczony. Gdy gorączka jest spowodowana infekcją wirusową, młody pacjent musi zażywać leki przeciwwirusowe; jeśli gorączkę wywołały obrażenia bakteryjne, terapią z wyboru jest terapia antybiotykowa. Najbardziej wskazany lek zależy zatem od przyczyny, która spowodowała drgawki gorączkowe. W niektórych okolicznościach jednak podejście terapeutyczne musi opierać się na innej metodzie:

Konwulsje występują u małych dzieci w wieku poniżej 6-12 miesięcy
Czas trwania konwulsji przekracza 15 minut
Pacjent z drgawkami ma już istniejące uszkodzenia neurologiczne
Predyspozycje genetyczne do drgawek / padaczki
Drgawki gorączkowe objawiają się stosunkowo niską gorączką (<38 ° C)

Zobaczmy dokładniej, jakie leki są najczęściej używane do uspokojenia drgawek.

Leki przeciwdrgawkowe

Walproinian sodu (np. Depakin, Ac Valproico); w leczeniu drgawek u dorosłych lek należy przyjmować w dawce 10-15 mg / kg na dobę, dzieląc obciążenie na 4 dawki. Nie przekraczaj 250 mg na dobę. Działania niepożądane leku są zależne od dawki. Dla dziecka z drgawkami dawkę należy zmniejszyć. Lek jest czasami stosowany w zapobieganiu drgawkom u dorosłych i dzieci. Skonsultuj się z lekarzem.
Diazepam (np. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): w leczeniu drgawek u dorosłych stosuje się doustnie dawkę leku w zakresie od 2 do 10 mg, dwa razy dziennie. Przez odbytnicę podawać 0, 2 mg / kg leku (zaokrąglone do jedności). Jeśli to konieczne, powtarzaj dawkę co 4-12 godzin. Podobna terapia ma sens, gdy napady występują co najwyżej raz na 5 dni, nie więcej niż 5 epizodów miesięcznie. W przypadku dzieci w wieku od 2 do 5 lat cierpiących na drgawki drgawkowe (gorączkowe i niegorączkowe), zaleca się podawanie 0, 5 mg / kg leku, zaokrąglając do jednostki. W przypadku dzieci dotkniętych chorobą w wieku od 6 do 11 lat zalecana dawka wynosi 0, 3 mg / kg. W wieku powyżej 12 lat podawać 0, 2 mg / kg leku. W razie potrzeby powtórzyć podawanie co 4-12 godzin.

NIE dawaj leku dzieciom w wieku poniżej 6 miesięcy: podobne zachowanie może powodować depresję w OUN. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat mogą przyjmować lek, ale dawka powinna być dokładnie określona przez lekarza.

Fenytoina (np. Metinal Idantoin L, Dintoinale, Fenito FN): lek jest stosowany w terapii również w celu zapobiegania napadom toniczno-klonicznym. Ogólnie, dawka dla ADULTS przewiduje przyjmowanie leku dożylnie w dawce 10-15 mg / kg dla powolnego wstrzyknięcia do żyły (nie więcej niż 50 mg na minutę). Dawka podtrzymująca dla dorosłych z napadami sugeruje przyjmowanie 100 mg leku dożylnego co 6-8 godzin. Nie zaleca się przyjmowania leku domięśniowo: w tym przypadku wchłanianie leku jest nieregularne i nieprzewidywalne. Można również przyjmować lek doustnie: 1 gram (ogółem), frakcjonowany w pierwszej dawce 400 mg, a następnie dwie kolejne dawki 300 mg. Pomiędzy jedną dawką a drugą zaleca się pozostawienie 2 godzin. Dla DZIECI z drgawkami podawać 15-20 mg / kg leku na os. Dawka nasycająca może być przyjmowana w trzech dawkach podawanych w odstępach 2-4 godzinnych. W przypadku dawki podtrzymującej: skonsultuj się z lekarzem.
Lewetyracetam (np. Keppra, Levetiracetam Sun): lek nie jest wskazany w leczeniu drgawek gorączkowych u małych dzieci. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, cierpiących na napady miokloniczne, zaleca się przyjmowanie dawki 500 mg dwa razy na dobę. W razie potrzeby należy zwiększyć dawkę o 500 mg co 2 tygodnie, maksymalnie do 1500 mg, dwa razy na dobę. Skuteczność leku przyjmowanego w dawkach powyżej 3 gramów na dobę nie jest ustalona. Oczekuje się, że leczenie napadów toniczno-klonicznych u dzieci w wieku od 6 do 16 lat będzie przyjmowało 10 mg / kg leku o natychmiastowym uwalnianiu, dwa razy dziennie. W razie potrzeby zwiększ dawkę o 10 mg / kg co 2 tygodnie, maksymalnie do 30 mg / kg. W przypadku napadów częściowych dawka zależy od wieku: może zmieniać się od minimum 7 mg / kg na dawkę (dwa razy dziennie) dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 6 miesięcy, do maksymalnie 10 mg / kg na dawkę (dwa razy dziennie) dla dzieci w wieku od 4 do 16 lat. Ostatecznie dawki te można zwiększyć nie wcześniej niż dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem przed przyjęciem leku lub terapii modulującej.
Lakozamid (np. Vimpat): drgawki można leczyć doustnie lub dożylnie lakozamidem. Rozpocznij terapię dawką 50 mg, przyjmowaną dwa razy dziennie. W razie potrzeby, w przypadku nawracających drgawek, możliwe jest zwiększenie dawki do 100 mg / dobę, w odstępach tygodniowych, do zaplanowanej dawki podtrzymującej 200-400 mg / dobę. Ten lek należy przyjmować z jedzeniem lub bez.
Pirydoksyna lub pirydoksyna (np. Benadon): w przypadku dzieci z drgawkami związanymi z zespołem zależnym od pirydoksyny zaleca się domięśniowo lub dożylnie przyjmowanie 10-100 mg leku, a następnie 2-100 mg leku do przyjęcia przez ustny.
Zonisamid (np. Zonegran): ten lek przeciwdrgawkowy jest często stosowany w połączeniu z innymi lekami, zwłaszcza w leczeniu drgawek częściowych. Zazwyczaj leczenie początkowe obejmuje przyjmowanie 100 mg leku, raz dziennie przez co najmniej dwa tygodnie. Jeśli to konieczne, zwiększ dawkę do 200 mg na dobę przez kolejne 2 tygodnie. W razie potrzeby dawkę można jeszcze zwiększyć. Lek nie jest wskazany w leczeniu drgawek gorączkowych u dzieci.
Acetazolamid (np. Diamox): lek z wyboru w leczeniu obrzęku spowodowanego niewydolnością serca. Lek jest również szczególnie przydatny do poprawy obrzęku płuc i duszności w kontekście niewydolności lewego serca. Jednak ostatnie badania wykazały skuteczność tego leku również w zapobieganiu napadom, szczególnie u młodych pacjentów cierpiących na łagodne napady padaczkowe. Ogólnie, ta benzodiazepina jest stosowana w terapii jako leczenie uzupełniające do klasycznych terapeutów sumujących. W tym sensie możliwe jest podawanie 8-30 mg / kg leku dziennie, ewentualnie frakcjonowanego na 1-4 dawki dzienne. Nie przekraczaj jednego grama dziennie. Jeśli pacjent przyjmuje już inne leki przeciwdrgawkowe, należy zmniejszyć dawkę acetazolamidu do 250 mg na dobę. Najczęściej pacjenci przyjmujący lek samodzielnie reagują dobrze na dawkę 375-1000 mg na dobę. Nie stosować w przypadku drgawek gorączkowych u dziecka.
Siarczan magnezu (np. Magne So BIN, Magne So GSE): oprócz wywierania działania przeczyszczającego, siarczan magnezu jest również stosowany w zapobieganiu nawrotom drgawek w kontekście rzucawki (choroba typowo ciężarna charakteryzująca się pojawieniem się drgawek). W tym sensie zalecana dawka dla zapobiegania napadom w kontekście rzucawki obejmuje spożycie 4-5 g 5% roztworu co 4 godziny. Alternatywnie, podawać lek dożylnie w dawce 4 g 10-20% roztworu (nie przekraczać 1, 5 ml / min 10% roztworu). Dawka podtrzymująca sugeruje przyjmowanie 1-2 gramów leku co 60 minut. Nie przekraczaj 30-40 gramów dziennie.

Leki do leczenia napadów bakteryjnych / wirusowych

Benzylpenicylina (np. Benzil B, Penicylina G): wskazana w leczeniu napadów zależnych od infekcji meningokokowych i pneumokokowych. W pierwszym przypadku zaleca się wlew dożylny w wysokości 6 000 000 jm co 4 godziny (lub 24 000 000 jednostek na dobę) przez 14 dni lub do obniżenia gorączki. W leczeniu pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zalecamy podawanie penicyliny G, roztworu wodnego o pojemności 4 000 000 IU, co 4 godziny przez 2 tygodnie.
Ryfampicyna (np. Rifampic): jest antybiotykiem bakteriobójczym, który należy przyjmować doustnie (tabletki 600 mg) lub dożylnie, raz na dobę przez 10-14 dni. Jest wskazany w leczeniu drgawek w kontekście zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych pneumokokami, meningokokami lub Haemophilus influenzae.
Acyklowir (np. Acyklowir, Xerese): wskazany w przypadku drgawek w kontekście podejrzenia zakażenia wirusem opryszczki. Dawkowanie musi ustalić lekarz.

Leki do leczenia drgawek gorączkowych

Paracetamol jest lekiem pierwszego rzutu obniżającym gorączkę w kontekście drgawek gorączkowych u noworodków i dzieci. Jak analizowano, szybki wzrost lub zmniejszenie gorączki - nawet jeśli nie jest zbyt wysoki - może być przyczyną drgawek u zdrowych dzieci.

Paracetamol lub acetaminofen (np. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): podawanie tego leku jest przydatne w obniżaniu gorączki, wszechobecnego objawu drgawek gorączkowych u dziecka. Zalecana dawka zależy od wieku i wagi dziecka, dlatego musi być ustalona przez lekarza.

Paracetamol jest lekiem z wyboru stosowanym w celu obniżenia gorączki w kontekście drgawek gorączkowych.