Frozen Shoulder

Co to jest zamarznięte ramię?

Zamrożone ramię lub przylepne zapalenie torebki włosowej jest bolesnym stanem, który dotyka tego ważnego stawu. Cierpiący pacjenci skarżą się na sztywność stawów, ból i ograniczony ruch. Przyczyny pochodzenia nie zostały jeszcze do końca wyjaśnione, a patologia często pojawia się bez widocznej przyczyny.

Zamrożone ramię wpływa na kapsułkę otaczającą staw o tej samej nazwie, pogrubiając i lecząc tkanki, które go tworzą.

Kapsułka stawowa jest rękawem gęstej tkanki łącznej, która otacza staw podtrzymując i stabilizując dwie kościste głowy, które go tworzą.

W normalnych warunkach staw barkowy, dzięki swojemu szczególnemu anatomicznemu kształtowi, pozwala na szeroki zakres ruchów. Kiedy pacjent rozwija zamarznięte ramię, ale niewytłumaczalnie, otoczka go otacza staje się sztywna i tworzy zrosty. Utrata elastyczności i kompromis niektórych struktur anatomicznych, z którymi powoduje kontakt, powoduje ból i ograniczenie typowych ruchów choroby.

W szczególności, gdy cierpi na zamarznięte ramię, zmniejsza się zarówno ruch aktywny, jak i pasywny. Innymi słowy, ograniczenie to występuje zarówno wtedy, gdy pacjent próbuje aktywnie poruszyć ramieniem, jak i wtedy, gdy porusza je lekarz lub terapeuta. Zmniejszenie ruchu biernego jest jedną z cech odróżniających zamrożone ramię od innych patologii wpływających na ten staw, takich jak uszkodzenie mankietu rotatora. Bolesne objawy barku są w rzeczywistości często mylone z innymi patologiami, takimi jak zwapniająca tendinopatia, pęknięcie stożka rotatora, zapalenie stawów lub zapalenie ścięgien. Inną cechą tej patologii jest to, że wspólne ograniczenie jest rejestrowane na wszystkich płaszczyznach ruchu, a przede wszystkim w rotacji zewnętrznej.

przyczyny

Jak widzieliśmy, większość przypadków zamarzniętego barku powstaje bez widocznej przyczyny. Czasami patologia rozwija się po urazie ramienia (zwichnięcie, złamanie, stłuczenie, itp.), Nawet jeśli nie jest to powszechna okoliczność. Jednak z wywiadu pacjentów cierpiących na tę patologię wyłaniają się predysponujące czynniki ryzyka. Obejmują one:

• wiek: zamrożone ramię występuje częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat.
• Płeć: przylepne zapalenie torebki włosowej najbardziej dotyka kobiety, z podwójnym / potrójnym ryzykiem w porównaniu z mężczyznami
• Cukrzyca i zaburzenia czynności tarczycy: pacjenci z tymi chorobami są bardziej zagrożeni niż zdrowa populacja. W szczególności około 10-20% pacjentów z cukrzycą typu II i 35-40% chorych na cukrzycę typu I również cierpi na zamrożone ramię.
• Inne choroby ogólnoustrojowe (choroby sercowo-naczyniowe, choroba Parckinsona, hipercholesterolemia, zapalenie stawów itp.). były związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zamrożonego barku.
• Wcześniejsza historia bólu barku i bezruchu: pacjenci, którzy doznają urazu barku, rozwijają zamarznięte ramię częściej, zwłaszcza jeśli po urazie nastąpił długi okres unieruchomienia, a nie po odpowiednim programie rehabilitacyjnym
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Frozen Shoulder

Zamrożone ramię powoduje typowy zestaw objawów, które mogą prowadzić do diagnozy choroby nawet po badaniu klinicznym. Najważniejszym objawem jest ograniczenie ruchu związane z bólem. Jednak, jak widzieliśmy, ta symptomatologia jest wspólna dla innych chorób, które wpływają na ramię. Z tego powodu bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem, gdy pojawi się jeden lub więcej z następujących objawów:

• ograniczenie ruchu ramion: co dziwniejsze, choroba ta z łatwością wpływa na ramię kończyny niedominującej; czasami wpływa na oba ramiona jednocześnie (tylko w 10% przypadków).
• Ból barku: jest to ból zwykle ostry i dość intensywny, czasem związany z obrzękiem i zlokalizowany szczególnie w górnej zewnętrznej części barku.
• Ból i niezdolność do wykonywania normalnych codziennych gestów, takich jak golenie, sznurowanie biustonosza lub szczotkowanie włosów
• Ból, który nasila się podczas nocnego odpoczynku, zwłaszcza jeśli zasypiasz opierając się na boku i na bolącym ramieniu.

Symptomatologię i ewolucję patologii można podzielić na trzy odrębne fazy:

• Faza chłodzenia: jest to początkowa i najbardziej bolesna faza patologii; ból narasta z upływem czasu, a gdy to się pogarsza, pacjent coraz bardziej ogranicza swoje stosowanie. W tej fazie ruchy są ograniczone, ale ramię nadal zachowuje dużą część swojej mobilności, stopniowo ją tracąc; ta faza trwa na ogół 6-12 tygodni
• Faza zamarzania: wzrasta sztywność stawów, podczas gdy ból ma tendencję do łagodzenia; ta faza może trwać 4-6 miesięcy
• Faza rozmrażania: charakteryzuje się stopniową poprawą stanu, który może trwać nawet ponad rok

diagnoza

Badanie symptomatologii w połączeniu z wywiadem medycznym pacjenta i niektórymi specyficznymi testami pozwala zwykle na kliniczne rozpoznanie patologii. Jednak lekarz może zdecydować o przeprowadzeniu dalszych badań diagnostycznych (takich jak zdjęcia rentgenowskie), aby upewnić się, że nie ma dalszych specyficznych zmian chorobowych lub objawów choroby zwyrodnieniowej stawów. MRI jest rzadko używany, co jest najbardziej czułym badaniem w ocenie innych rodzajów patologii, takich jak uszkodzenie stożka rotatora. Inne testy, takie jak badania krwi, można przeprowadzić w celu oceny występowania predysponujących chorób, takich jak hipercholesterolemia, cukrzyca i zaburzenia czynności tarczycy.

Leczenie i rehabilitacja

Bolesne leczenie ramion ma na celu zmniejszenie bólu i odzyskanie utraconej mobilności. Często pacjent znajduje ulgę i dostrzega wyraźną poprawę po kilku tygodniach, po prostu postępując zgodnie z tymi wskazówkami.

• Ćwiczenia rozciągające i mobilizujące: aby poprawić zakres ruchu ramienia i zminimalizować utratę tkanki mięśniowej. Ćwiczenia te muszą być wykonywane kilka razy dziennie (co najmniej trzy), nie obciążając ruchów, początkowo pod nadzorem terapeuty, a nawet całkowicie autonomicznie
• Ciepło: może pomóc rozluźnić blok stawów z powodu zwiększonego miejscowego rozszerzenia naczyń. Szczególnie przydatne jest stosowanie wilgotnego ciepła (błoto, parafina, kąpiele lub kompresy) przez dziesięć minut przed rozpoczęciem ćwiczeń rozciągających. Jeśli masz możliwość, bardzo przydatne byłoby przeprowadzenie aktywnych / pasywnych ćwiczeń mobilizacyjnych w zbiorniku z ciepłą wodą (35-36 ° C), aby w pełni wykorzystać korzystny wpływ ciepła i ruchu
• Inne terapie fizyczne, takie jak ultradźwięki, laseroterapia i dziesiątki są czasami stosowane w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia
• Miejscowe zastrzyki kortyzonu pomagają zmniejszyć ból we wczesnych stadiach. Na ich miejscu, na tym etapie lub podczas nawrotu bolesnych objawów, można stosować doustne lub miejscowe leki przeciwzapalne.
• Obecnie w eksperymentach: metody, które przewidują miejscowe wstrzyknięcie poszczególnych substancji zdolnych do „odblokowania” zrostów w krótkim czasie
• Medycyna komplementarna i alternatywna: manewry osteopatyczne i akupunktura, jeśli są wykonywane przez ekspertów, mogą z pewnością przynieść znaczne korzyści, minimalizując ryzyko skutków ubocznych

Podczas całego okresu rehabilitacji należy unikać nagłych i wymagających ruchów, takich jak podnoszenie ciężkich ładunków z bolącym ramieniem. Zazwyczaj faza zamrażania jest najmniej wrażliwa na zabiegi, dlatego utrzymywanie się bólu i ograniczonej mobilności w tej fazie nie może demoralizować pacjenta, który rzeczywiście musi trwać i trwać przy podejmowanych terapiach. W drugim okresie, charakteryzującym się większą niestabilnością, fizykoterapia ma fundamentalne znaczenie (niektórzy autorzy odradzają ją podczas fazy chłodzenia).

Ćwiczenia na zamrożone ramię
	ĆWICZENIE PENDULUM, typ Codmana: wstawanie, zginanie tułowia do przodu (45-90 °), opierając się o zdrową kończynę na podporze (np. Stole); rozluźnij mięśnie zranionego ramienia i delikatnie obróć kończynę: do przodu / do tyłu; wewnątrz / na zewnątrz; z kołowymi ruchami w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara / przeciwnie do ruchu wskazówek zegara i stopniowo zwiększając szerokość okręgu. Podczas ruchów utrzymuj mięśnie jak najbardziej rozluźnione. Powtórz każdy ruch 10-15 razy. To ćwiczenie może być również przydatne w początkowej fazie rozgrzewki lub ochłodzenia, aby poprawić funkcjonalność kompleksu barku i zapobiec urazom.
	ĆWICZENIE OBROTU WEWNĘTRZNEGO za plecami: uchwycić ręką zdrowej kończyny górną część pręta (lub sprężystą) oraz kończyną w celu rehabilitacji dolnej części. Przynieś gumkę za plecami, jak pokazano na rysunku, i powoli podnieś kij i drugą kończynę tak wysoko, jak to możliwe, ręką zdrowej kończyny. Przytrzymaj przez pięć sekund, a następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej i powtórz dziesięć razy.
	PRZEDŁUŻANIE RAMIENIA: trzymaj kij za głową, trzymając łokcie wyciągnięte na biodrach, jak pokazano na rysunku. Dłonie dłoni muszą być skierowane do tyłu (podatna ręka). Powoli pchnij różdżkę do tyłu, aby odsunąć ją od ciała bez zginania tułowia do przodu. Utrzymuj maksymalną pozycję przedłużenia przez 5 sekund, a następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej i powtórz dziesięć razy. Zaczynając od tej samej pozycji, powtarzaj ruch, rozciągając tylko jedną kończynę na raz. Podobnie jak w poprzednim przypadku, wykonaj 10 powtórzeń po każdej stronie, utrzymując maksymalną pozycję przedłużenia przez pięć sekund; następnie powtórz dla przeciwnej strony. Podsumowując, powoli podnieś różdżkę do góry, chwytając ją obiema rękami (wykonanymi w pronacji), aż ruchliwość na to pozwoli (zginaj łokcie, ale bez angażowania czworobocznego w ruchu; obojczyki będą więc utrzymywane w dół)
	STRETCHING MUSCLE SHOULDER: Stojąc powoli, spróbuj doprowadzić wewnętrzną część łokcia bolesnej kończyny do ramienia kontralateralnego ramienia, używając drugiej ręki, jak pokazano na rysunku. Bez nadmiernego obciążania odcinka, przytrzymaj pozycję przez dwadzieścia sekund i powoli wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 5-6 razy
OSTRZEŻENIA: przed wykonaniem tych ćwiczeń w celu zwiększenia ruchomości barków i poprawy elastyczności mięśni i ścięgien tworzących mankiet rotatora, poproś lekarza o poradę. W szczególności pamiętaj, aby zawsze wykonywać ogólną rozgrzewkę przed rozpoczęciem ruchów rozciągających; nosić wygodne ubranie, które nie utrudnia ruchu; wybierz relaksujące otoczenie i szanuj prawidłową technikę oddychania; unikać gwałtownych ruchów i nadmiernego rozciągania. Jeśli podczas ruchów pojawia się ból w ramieniu, natychmiast przerwij ćwiczenia i skonsultuj się z lekarzem, jeśli ból jest szczególnie intensywny lub nie zanika po kilku dniach odpoczynku.

Dzięki tym środkom większość pacjentów cierpiących na zamrożone ramię odzyskuje funkcję stawu mniej lub bardziej całkowicie w ciągu roku. Może się jednak zdarzyć, że te zabiegi są całkowicie nieskuteczne.

W takim przypadku pacjent będzie musiał skonsultować się z lekarzem, aby zbadać możliwość operacji. W rzeczywistości lekarz może zdecydować o wykonaniu znieczulenia, aby złamać zrosty powodujące bolesne ramię. Jednak ten manewr jest potencjalnie szkodliwy, ponieważ może powodować złamania kości ramiennej i urazy ścięgien, które tworzą mankiet rotatora.

Lekarz może również zdecydować się na procedurę zwolnienia arteroskopii. W tym przypadku, po operacji, natychmiast rozpocznie się pasywny program mikromobulacji związany z fizykoterapią, aby zapobiec spowolnieniu choroby przez unieruchomienie.