ogólność
Interwencja przepukliny pachwinowej jest zabiegiem chirurgicznym „łatania” osłabionego obszaru ściany brzucha, z którego wyłaniają się wnętrzności wywołujące przepuklinę.
Chirurdzy uciekają się do takiej operacji, gdy przepuklina pachwinowa powoduje silny ból lub jest szczególnie ciężka.
Istnieją dwie metody interwencji: tradycyjna procedura chirurgiczna („otwarta”) i procedura laparoskopowa.
Z wyjątkiem powikłań, pacjent jest wypisywany tego samego dnia co operacja i po kilku tygodniach może wznowić lżejsze codzienne czynności.
Co to jest przepuklina pachwinowa
Przepuklina jest ucieczką jelita lub jego części z jamy, która normalnie je zawiera (uwaga: słowo wnętrzności wskazuje na ogólny narząd wewnętrzny).
Przepuklina pachwinowa jest ujściem, na poziomie pachwiny i dokładnie w kierunku tak zwanego kanału pachwinowego jelita brzusznego; wyciek ten jest spowodowany zapadnięciem się mięśniowej ściany dolnej części brzucha (ściany brzucha) i określa powstawanie miejscowego obrzęku, czasami nawet dobrze widocznego.
Jelito, które najczęściej powoduje przepuklinę pachwinową, to jelito ; nie wyklucza się jednak, że pęcherz moczowy lub część tkanki tłuszczowej (która w rzeczywistości nie jest narządem, ale nadal może znajdować się w pobliżu kanału pachwinowego) może uciec.
Dokładne miejsce obrzęku zmienia się w zależności od tego, gdzie osiągają wnętrzności, w obrębie kanału pachwinowego. W związku z tym należy przypomnieć czytelnikom, czym jest kanał pachwinowy: jest to struktura anatomiczna, podobna do przewodu, która przecina całą przednią ścianę brzucha i wewnątrz której przechodzą naczynia krwionośne człowieka sznura nasiennego, a u kobiety więzadło okrągłe macicy .
Objawy przepukliny pachwinowej, gdy są obecne, składają się głównie z: cierpienia, bólu i napięcia, wszystkie trzy odpowiadają obrzękowi.
EPIDEMIOLOGIA INGUINAL HERNIA
Przepuklina pachwinowa jest najczęstszym rodzajem przepukliny.
Mężczyźni cierpią najbardziej, ponieważ mają anatomicznie większy kanał pachwinowy niż kobiety, które są bardziej podatne na wyciekanie wnętrzności brzucha.
Aby dowiedzieć się, jak rozpowszechniona jest przepuklina pachwinowa u mężczyzn, należy wziąć pod uwagę, że według różnych badań statystycznych ponad 25 mężczyzn na 100 cierpi na to zaburzenie przynajmniej raz w życiu.
Przepuklina pachwinowa jest typowa dla dorosłych w średnim wieku, ale może również wystąpić u dzieci i osób starszych.
Jaka jest interwencja?
Interwencja przepukliny pachwinowej jest operacją chirurgiczną mającą na celu naprawę niewydolności mięśni, która doprowadziła do wyjścia w kanale pachwinowym jelita brzusznego.
Oczywiście, wraz z naprawą ściany brzusznej, ucieczkę jelita zastępuje lekarz operacyjny w pierwotnym miejscu.
Kiedy uciekasz
Lekarze uważają, że właściwe jest przeprowadzenie przepukliny pachwinowej, gdy:
- Objawy spowodowane wyciekiem trzewnym są poważne i niezgodne z normalnym życiem.
- Rozlana część jelitowa jest zamknięta i ta okluzja powoduje mdłości, wymioty i ból żołądka.
- Rozlana część jelita cierpi na „ dławienie ”. Przez „zadławienie” rozumiemy sytuację, w której brakuje prawidłowego dopływu krwi do przepukliny jelita (to znaczy opuszczenia miejsca). Bez odpowiedniego dopływu krwi komórki jelitowe (jak również wszystkie komórki ciała) ulegają śmierci z powodu braku tlenu i odżywienia. „Zwężenie” przepukliny pachwinowej stanowi nagły wypadek medyczny, który należy natychmiast leczyć.
ryzyko
Operacja przepukliny pachwinowej jest dość bezpieczną rutynową procedurą, ale jak każda operacja chirurgiczna może prowadzić do powikłań. W konkretnym przypadku powikłania te obejmują:
- Nagromadzenie krwi lub płynu otrzewnowego w przestrzeni kanału pachwinowego, który zajmowała przepuklina pachwinowa.
- U ludzi obrzęk i zasinienie jąder i / lub u podstawy prącia.
- Trwałe uszkodzenie przechodzących nerwów w pobliżu kanału pachwinowego; to uszkodzenie struktur nerwowych objawia się bólem i uczuciem drętwienia w operowanym regionie pachwinowym.
- Nawrót lub ponowne pojawienie się w odstępie czasu i w tym samym punkcie kolejnej przepukliny pachwinowej.
- Uszkodzenia wewnętrznych wnętrzności (na przykład jelita).
- Krwotoki, infekcje, tworzenie się skrzepów krwi w żyłach, udar lub atak serca podczas operacji, reakcja alergiczna na leki znieczulające lub uspokajające podawane pacjentowi itp. Są to typowe powikłania każdej operacji wykonywanej w znieczuleniu, która obejmuje mniej lub bardziej rozległe nacięcia skóry.
przygotowanie
Operację przepuklin pachwinowych można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. Oba rozwiązania wymagają specjalnego przygotowania.
Przede wszystkim pacjent przechodzi serię testów klinicznych (badanie fizykalne, badanie krwi, elektrokardiogram itp.) I ocenę jego historii klinicznej .
Następnie operujący chirurg (lub wykwalifikowany członek jego personelu) wyjaśni metody interwencji, możliwe zagrożenia, zalecenia przed i pooperacyjne oraz, w końcu, czasy powrotu do zdrowia.
Główne zalecenia przed i pooperacyjne:
- Przed interwencją przepukliny pachwinowej należy zawiesić leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnej utraty krwi.
- W dniu zabiegu pojawi się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru.
- Po operacji asystować powinna zaufana osoba, zwłaszcza przy powrocie do domu (uwaga: pacjent nie może prowadzić samochodu).
- Jeśli jesteś palaczem, rzuć palenie, przynajmniej dopóki rana nie zostanie całkowicie wyleczona.
DLACZEGO HISTORIA KLINICZNA WAŻNA?
Ocena historii klinicznej pacjenta oznacza przesłuchanie ich, na przykład, jeśli wiedzą, że są uczuleni na jakiś lek znieczulający, jeśli cierpią lub cierpieli na problemy sercowo-naczyniowe w przeszłości, jeśli przyjmują pewne leki i jeśli w przypadku kobiety jest to ciąży.
Ta informacja jest cenna, ponieważ pozwala lepiej zaplanować procedurę.
Uwaga: osoby cierpiące na cukrzycę lub inne patologie, które wymagają stałego przyjmowania leków, muszą poinformować chirurga o swoim stanie, aby ten mógł dokonać odpowiednich zmian w standardowej procedurze.
procedura
Chirurg może wykonać operację przepukliny pachwinowej na dwa różne sposoby:
- Poprzez tradycyjną lub „ otwartą ” operację
- Przez operację laparoskopową
Każda metoda ma swoje zalety i wady. Ilustracja dla pacjenta za i przeciw ma oczywiście miejsce przed operacją i na ogół operatorem jest chirurg.
Rycina: przepuklina pachwinowa przed i po operacji. Z cfmis.com
Niezależnie od zastosowanej metody operacja przepukliny pachwinowej trwa od 30 do 45 minut . Po zakończeniu przewidziano kilkugodzinny okres obserwacji : w tym okresie zarówno personel medyczny, jak i chirurg monitorują krok po kroku warunki zdrowotne i parametry życiowe operowanego pacjenta.
Jeśli nie powstaną komplikacje, absolutorium odbywa się tego samego dnia co procedura (jeśli procedura miała miejsce rano, pacjent jest zazwyczaj wypisywany późnym popołudniem).
TRADYCYJNA OPERACJA CHIRURGICZNA
Po przetransportowaniu na salę operacyjną pacjent jest znieczulany, aby nie odczuwał bólu. Znieczulenie może być miejscowe, rdzeniowe lub ogólne.
W przypadku znieczulenia miejscowego lub rdzeniowego pacjent, który ma być poddany, pozostaje przytomny przez cały czas trwania operacji; przeciwnie, w przypadku znieczulenia ogólnego osoba, która ma być operowana, śpi.
Po wystąpieniu znieczulenia rozpoczyna się rzeczywista operacja; tradycyjna procedura obejmuje:
- 6-10 cm nacięcie skóry, gdzie pojawiła się przepuklina,
- Zmiana położenia uwolnionego jelita w jego naturalnym położeniu
- Zastosowanie siatki metalowej w miejscu, w którym ściana brzucha uległa awarii. Siatka druciana ma zawierać wnętrzności, które w przeciwnym razie miałyby tendencję do ponownego wychodzenia. Innymi słowy, siatka jest rodzajem „ łatki ” (w języku angielskim, w rzeczywistości nazywana jest łatką).
Po nałożeniu siatki drucianej chirurg zamyka nacięcie różnymi szwami, które są zwykle resorbowalne (to znaczy, że same spadają z wygojoną raną).
Przepuklina pachwinowa „uduszona”
W przypadku „zadławienia” chirurg musi usunąć „zatkane” jelito (w ten sposób pozbawione życia) i chirurgicznie powrócić do oddzielonych końców.
Po „uduszonych” operacjach przepuklin pachwinowych planowana jest 4-5-dniowa hospitalizacja.
INTERWENCJA W LAPAROSKOPII
Laparoskopia (lub operacja wideo-Laparo- VLC ) jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, dzięki której lekarz prowadzący może uzyskać dostęp do jamy brzusznej i jamy miednicy pacjenta, bez uciekania się do dużych nacięć wymaganych przez tradycyjną chirurgię ”w niebie otwarte ".
Opis interwencji przepukliny pachwinowej za pomocą laparoskopii; zwróć uwagę na małe otwory niezbędne do wprowadzenia narzędzi chirurgicznych. Z witryny: inguinalherniatreatment.co.uk
W rzeczywistości nacięcia laparoskopowe mierzą tylko jeden centymetr, co jest wystarczające, aby wprowadzić niezbędne narzędzia chirurgiczne - w omawianym przypadku - do wymiany uciekającego jelita i do „plastra”.
Wymagane znieczulenie w przypadku laparoskopii jest ogólne, więc pacjent jest całkowicie nieprzytomny.
Chirurdzy mają możliwość wykonania operacji laparoskopowej za pomocą dwóch różnych podejść:
- Droga przezbrzuszna przedbrzuszna
- Całkowicie pozaotrzewnowo
CO TO JEST NAJLEPSZA TECHNIKA?
Eksperci uważają, że z punktu widzenia zalet i wad dwie metody interwencji są równoważne. W rzeczywistości:
- Rany po operacji laparoskopowej goją się znacznie szybciej, ponieważ nacięcia chirurgiczne są małe.
- Jednak w przypadku operacji na otwartym powietrzu ryzyko uszkodzenia jelita przez narzędzia chirurgiczne jest niższe. Wynika to z faktu, że podczas laparoskopii chirurg śledzi swoje ruchy wewnątrz jamy brzusznej na monitorze, a nie bezpośrednio, jak to ma miejsce w przypadku procedury otwartej.
Co wpływa na wybór metody interwencji?
Czynniki wpływające na wybór metody interwencji są zasadniczo dwa: stan zdrowia pacjenta - który, jeśli jest zdrowy i nie stary, może „utrzymać” znieczulenie ogólne (a zatem laparoskopię) - i doświadczenie chirurga w określonej metodzie operacyjnej.
Faza pooperacyjna
Gdy znikną najważniejsze efekty znieczulenia, prawdopodobne jest, że pacjent odczuje ból w obszarze operowanym. Jest to całkowicie normalne uczucie, które może trwać kilka dni i dla których lekarze zalecają przyjmowanie paracetamolu (lub środka przeciwbólowego ).
HIGIENA OSOBISTA
Lekarze zalecają maksymalną higienę osobistą, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Wszystkie przydatne informacje o tym, jak prać bez zwilżania opatrunków i jak utrzymywać rany w czystości, wyjaśnia personel medyczny w momencie wypisu.
CZASY ODZYSKIWANIA
Powrót do normalnych codziennych czynności musi być stopniowy i musi odbywać się zgodnie z odczuwanymi odczuciami; innymi słowy, dobrze jest nie wymuszać powrotu do zdrowia i jeśli odczuwasz ból podczas wykonywania pewnego wysiłku, natychmiast przestań.
Ogólnie rzecz biorąc, w celu wznowienia lżejszych codziennych czynności wystarczy poczekać 1-2 tygodnie, podczas gdy w przypadku wznowienia cięższych czynności konieczne jest poczekać od 4 do 6 tygodni.
Powrót do pracy zależy od samej pracy : jeśli pacjent wykonuje siedzącą pracę, wystarczy 1-2 tygodnie odpoczynku; jeśli zamiast tego pacjent wykonuje pracę ręczną, trwa kilka tygodni, a czasem nawet 6.
Aby wznowić jazdę, zaleca się poczekać, aż siedzenie za kierownicą nie spowoduje bólu ani dyskomfortu.
wyniki
Według statystyki anglosaskiej, około jedna na dziesięć osób poddanych przepuklinie pachwinowej jest ofiarą nawrotu.
