Pod redakcją Eugenio Ciuccetti, Położnik
ogólność
To, że stan przedrzucawkowy jest nadal jednym z głównych lęków towarzyszących wielu kobietom w ciąży.
Kryteria diagnostyczne
Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się dokładnie równoczesnym pojawieniem się w drugiej połowie ciąży tych trzech patologicznych aspektów:
- Z jednej strony wzrost ciśnienia równy lub większy niż 140 mm Hg dla rozkurczowego i 90 mm Hg dla rozkurczowego.
- Z drugiej strony, wzrost białek równy lub większy niż 0, 3 grama w 1000 mililitrach moczu.
- Wreszcie, znaczące powstawanie obrzęków lub zatrzymywanie wody na różnych poziomach ciała kobiety w ciąży: od nóg do rąk, twarzy i tułowia.
Gestoza dotyka około 5% kobiet w ciąży. Ale nie zapominając o tym, że kobieta może być nadciśnieniowa przed zajściem w ciążę, a zatem zwiększa ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego o 25% podczas ciąży. Następnie spośród wszystkich preklamidów jeden na 200 rozwija prawdziwą postać rzucawki.
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy przedrzucawkowe
komplikacje
W rzeczywistości mówimy o Gestosis Objawowej, o ile obecne są podstawowe objawy opisane do tej pory, ale bez znaczących subiektywnych objawów. Zamiast tego, tak zwana Imminente Eclampsia przechodzi, gdy pojawiają się pewne charakterystyczne objawy subiektywne, takie jak ból głowy, zaburzenia widzenia (na przykład mroczki) i dolegliwości brzuszne, takie jak ból w nadbrzuszu „bar”.
Wreszcie, w najrzadszych i najpoważniejszych przypadkach, dochodzi do rzeczywistego ataku eclamptic lub Ecvampive Eclampsia: kiedy stajemy w obliczu autentycznych ataków epileptycznych, po których następuje utrata przytomności. Rzucawkowa rzucawka może również prowadzić do śmierci matki.
przyczyny
Przyczyny tego zespołu są nadal przedmiotem badań, ponieważ jego etiopatogeneza jest przedmiotem dyskusji i pogłębiania. Z pewnością zarówno łożysko, jak i niektóre z jego ważnych zmian są związane, prawdopodobnie związane głównie z czynnikami genetycznymi i dziedzicznymi. Tak jak nie ma wątpliwości, że są one podstawą złożonego, patologicznego błędnego koła - które można aktywować na różnych poziomach i charakteryzować się niezliczonymi predyspozycjami i czynnikami wspomagającymi - co poważnie zagraża zarówno dobru matki, jak i nienarodzonego dziecka.
W dalszej części znajdują się osoby, które koncentrują się na dysfunkcjach śródbłonka spowodowanych zmienioną równowagą między substancjami rozszerzającymi naczynia, takimi jak tlenek azotu i substancje zwężające naczynia, takie jak Angiotensyna II. Inni zauważają, że u niektórych kobiet trofoblast (prekursor łożyska) nie jest w stanie prawidłowo zaatakować decidua i zniszczyć naczyń matczynych, aby stworzyć fizjologiczny niski okrąg oporowy, który normalnie pozwala na wymianę tlenu i składników odżywczych między matką a płód. W takich przypadkach powstają bariery dla tych wymian i koło łożyska jest zagrożone.
Zagrożenia dla matki i płodu
Ze względu na zmiany w łożysku, powstają zdarzenia zakrzepowe, z obszarami zawału i niedokrwienia, które w najgorszych przypadkach mogą prowadzić do obawy przed łożyskiem.
W każdym razie doprowadzi to do powstania koła o wysokiej odporności, co będzie miało negatywne konsekwencje dla płodu, który otrzyma niewielką ilość krwi i będzie miał problemy z zacofaniem lub nawet śmiertelną śmiercią.
Jeśli chodzi o matkę, problemy związane z nadciśnieniem tętniczym zwiększają się jednocześnie. Rzeczywiście, z opisanych powyżej obszarów zakrzepowych i niedokrwiennych, uwalniane są substancje naczyniowoczynne, takie jak cytokiny, które z kolei powodują zwężenie naczyń. Powoduje to możliwe uszkodzenie naczyń i utratę wazoregulacji, aż do ryzyka krwotoku i uszkodzenia mózgu. Takie mechanizmy mogą wtedy nerkować. Zmiana funkcjonalności na poziomie kłębuszkowym. Stąd utrata białka z moczem (zwłaszcza albumina i globulina z uszkodzonych naczyń włosowatych).
To zwiększone wydalanie białek obniża następnie ciśnienie koloidalne i to - w połączeniu z niższym przepływem krwi z powodu nadciśnienia - uzasadnia wynikające z tego zmniejszenie objętości (tj. Krążącej krwi). Będziemy zatem przechodzić przez płyny w przestrzeni śródmiąższowej oraz problemy z obrzękiem i wodobrzuszem, oprócz znacznego wzrostu całkowitej masy ciała z powodu zatrzymywania soli i wody.
Moglibyśmy kontynuować i - na przykład przytaczając konsekwencje, jakie ten zespół może mieć dla wątroby, płytek krwi i układu krzepnięcia - a każdy z tych punktów sam w sobie zasługuje na dalsze badania. W tym kontekście chcemy jednak jedynie podkreślić złożoność problemu i jego różne artykulacje, które do dziś nie zostały całkowicie wyjaśnione.
Czynniki ryzyka
Jeśli chodzi o czynniki ryzyka związane z gestozą, warto pamiętać o nierównomierności, ciąży mnogiej, znajomości, nieprawidłowej diecie, nadmiarze sodu w diecie, braku innych minerałów, takich jak wapń i magnez, o wzroście insulinemia i wolne kwasy tłuszczowe. Nie zapominając o prawdziwych predysponujących chorobach, takich jak cukrzyca i otyłość, zespół przeciwciał przeciw fosfolipidom, patologie nerek i naturalnie nadciśnienie.
leczenie
Wreszcie, to samo podejście terapeutyczne do stanu przedrzucawkowego będzie nieuchronnie oparte na różnych kryteriach i strategiach. Z jednej strony będziemy musieli interweniować w objawy (takie jak nadciśnienie) i zapobiegać ich pogorszeniu. Kobieta będzie musiała pozostać w spoczynku. Otrzymasz leki hipotensyjne i inne leki, takie jak siarczan magnezu, które mogą zapobiegać napadom drgawkowym. Dobrostan matki i płodu musi być stale monitorowany (ciśnienie krwi, równowaga płynów, chemia krwi, śledzenie kardiotokograficzne, ultradźwięki itp.).
Ale najdelikatniejsza decyzja z pewnością dotyczy czasu narodzin. Jego szybkie zakończenie może stanowić skuteczne rozwiązanie. Musimy jednak najpierw dokładnie rozważyć wszystkie wady i zalety takiej decyzji: od rzeczywistej wagi i pilności sytuacji do wieku ciążowego, aż do względnego rozwoju płodu (z możliwą profilaktyką dojrzewania płuc).
Stan przedrzucawkowy - leki do pielęgnacji Gestosi »
