Przerostowe migdałki - przerost migdałków G. Bertelli

ogólność

Przez przerostowe migdałki rozumiemy wzrost objętości tych narządów. W większości przypadków ten stan jest spowodowany procesem zapalnym (zapalenie migdałków).

Przerostowe migdałki wydają się być powiększone, zaczerwienione iw niektórych przypadkach mogą się dotykać.

Zapalenie u podstawy wzrostu objętości migdałków często można przypisać infekcjom : będąc w jamie ustnej, gdzie uczestniczą w obronie immunologicznej górnych dróg oddechowych, narządy te łatwo wchodzą w kontakt z bakteriami i wirusami. Przerost migdałków i stan zapalny to zaburzenia, które występują głównie u dzieci, ale mogą również wpływać na dorosłych.

Oprócz obrzęku, przerostowe migdałki obejmują ból podczas połykania ( dysfagia ) i ból gardła oraz białawe lub ropne płytki na ich powierzchni. Ponadto nierzadko występuje ogólne złe samopoczucie, gorączka, obrzęk węzłów chłonnych szyi, nieświeży oddech i ból ucha.

Staranna ocena kliniczna przez otolaryngologa pozwala zidentyfikować przyczyny i ustalić odpowiednie strategie terapeutyczne. Jeśli przerostowe migdałki powodują poważne ograniczenia oddechowe lub nawracające zakażenia i są oporne na leczenie lekami, wskazane jest ich usunięcie (wycięcie migdałków ).

Co to jest?

Przerostowe migdałki są objawem klinicznym, który w większości przypadków jest wynikiem procesu zapalnego przeciwko nim ( zapalenie migdałków ) i ewentualnie otaczających tkanek ( zapalenie gruczołów migdałkowych lub zapalenie gardła i gardła ). Z tych problemów mogą wyniknąć problemy z oddychaniem i inne komplikacje, które nigdy nie powinny być pomijane.

Migdałki: czym są i jakie funkcje pełnią

Migdałki to narządy utworzone przez tkankę limfoidalną, znajdujące się po bokach gardła, bezpośrednio za i nad podstawą języka.
Gdy są normalne, migdałki są ledwo widoczne i mają jednolity różowy kolor. Ich jajowaty kształt przypomina migdał.
Będąc w pozycji strategicznej, migdałki mają funkcję tworzenia pierwszej bariery przeciwko infekcjom górnych dróg oddechowych, szczególnie ważnej w dzieciństwie, gdy układ odpornościowy nie jest jeszcze dojrzały. Co więcej, struktury te sprzyjają uodpornianiu na drobnoustroje pochodzące z zewnątrz, które przenikają przez nos i usta: kiedy są one zapalone, migdałki zmuszają organizm do wytwarzania przeciwciał zdolnych do neutralizacji wirusów i bakterii. Migdałki gardłowe, bardziej znane jako migdałki, również uczestniczą w tej obronie przed infekcjami dróg oddechowych.
W niektórych przypadkach zadanie migdałków jest jednak mniejsze: po wielokrotnych agresjach bakteryjnych lub wirusowych mogą one nadmiernie zwiększyć swoją objętość (przerost), ulegać przewlekłemu stanowi zapalenia, a z kolei prowadzić do wybuchu zakażenia innych narządów lub tkanki (serce, nerki itp.).

przyczyny

Przyczyn przerostowych migdałków jest wiele.

W większości przypadków ta manifestacja wynika z infekcji : tkanka migdałków łatwo styka się z bakteriami i wirusami, dlatego z ekstremalną częstością przechodzi w procesy zapalne. Wynika to ze wzrostu wolumenu i zatłoczenia migdałków . Nawet alergie, kontakt z substancjami drażniącymi i, w niektórych przypadkach, refluks żołądkowo-przełykowy mogą powodować przerost migdałków. Bardzo rzadko przerostowe migdałki mogą być spowodowane rakiem .

Należy zauważyć, że przerostowe migdałki mogą zależeć od czynników konstytucyjnych, więc nie zawsze są powodowane przez leżącą u podstaw patologię.

Przerostowe migdałki: kto jest najbardziej dotknięty?

Zwiększenie objętości migdałków ( przerost migdałków ) i zapalenie tych struktur są częstymi stanami patologicznymi, zwłaszcza u dzieci w wieku od 2 do 6 lat .

Czynniki ryzyka

Bez względu na przyczynę, przerostowe migdałki są faworyzowane przez:

Niskie temperatury: przerostowe migdałki są częstszym objawem w okresie zimowym, z powodu ekspozycji na zimno i większego ryzyka zmiany temperatury. Co więcej, niższe temperatury osłabiają układ odpornościowy, umożliwiając wirusom i bakteriom łatwiejsze namnażanie się w gardle.
Zakażenia bakteryjne: jednym z patogenów najczęściej związanych z zapaleniem i przerostem migdałków jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A. Bakteria ta jest szeroko rozpowszechniona: w rzeczywistości wydaje się być obecna asymptomatycznie w około jednej trzeciej dzieci. Gdy organizm jest słaby lub infekcje dróg oddechowych są w toku, Streptococcus mnoży się powodując wysoką gorączkę (do 39-40 ° C), dreszcze, nieświeży oddech, obrzęk, trudności w połykaniu i białawe blaszki w gardle.
Przeziębienia i inne choroby wirusowe : w większości przypadków przerostowe migdałki zależą od adenowirusa i rinowirusa, najczęstszego zimnego wirusa. Przerost migdałków może być również spowodowany przez wirus Epsteina Barra (mononukleoza). Przerostowe migdałki spowodowane infekcją wirusową są związane z zaczerwienieniem gardła, obrzękiem węzłów chłonnych i kilkoma liniami gorączki. Ogólnie choroba ulega spontanicznemu rozwiązaniu.
Wiek pediatryczny : obecny od urodzenia, migdałki rozwijają się stopniowo i osiągają maksymalny rozmiar w wieku 3-5 lat. W wieku około 7 lat narządy te przechodzą proces inwolucji, zmniejszając ich rozmiar z powodu atrofii fizjologicznej, co sprawia, że są ledwo widoczne w okresie dojrzewania. W wieku dorosłym migdałki stają się praktycznie nieaktywne z funkcjonalnego punktu widzenia. Zwiększając objętość, również ze względu na ich szczególną konformację, struktury te są bardziej narażone na zakażenia.

Objawy i powikłania

Przerostowe migdałki mogą przeszkadzać w oddychaniu i połykaniu. Po obserwacji pojawiają się jako powiększone, zaczerwienione i spuchnięte masy .

Przerost migdałków może być ostry lub, jeśli nie jest odpowiednio leczony, przewlekły.

Oprócz hiperemii i przerostu migdałków, gdy trwa ostry stan zapalny, na powierzchni widać żółte plamy ropne lub białawe płytki w gardle. Jednak w postaciach przewlekłych, charakteryzujących się powtarzającymi się epizodami, te powiększone narządy przybierają wygląd jamisty ( tajemnicze migdałki ).

Jakie zaburzenia są związane z przerostowymi migdałkami?

Przerostowe migdałki mogą być bezobjawowe (to znaczy nie powodują szczególnych zaburzeń) lub towarzyszą im:

Ból gardła;
Połknięcie bólu (odinofagia);
Cuchnący oddech (nieświeży oddech);
Obrzęknięte i bolesne węzły chłonne szyi;
Odruch bólowy (ból wypromieniowany do ucha, wspierany przez wspólne unerwienie);
Głośny i przeważnie oddychanie doustne podczas nocnego odpoczynku;
chrapanie;
Współczesne zapalenie migdałków gardłowych.

W zależności od przyczyny, inne objawy związane z przerostowymi migdałkami obejmują:

Gorączka mniej lub bardziej wysoka (znak nie zawsze obecny);
Dysfagia (trudności z połykaniem pokarmu);
Ból głowy;
Duszność (trudne oddychanie);
Zaburzenia snu (częste przebudzenia w nocy, hipersomnolencja w ciągu dnia, zwilżanie łóżka, trudności z koncentracją, słabe wyniki w nauce itp.);
Sialorrhea podczas snu (utrata śliny z ust);
Zmiany barwy wokalnej (rhinolalia);
Niespokojny kaszel.

Zwykle przerostowe migdałki ustępują całkowicie, nie pozostawiając żadnych uszkodzeń, jeśli zostaną odpowiednio rozpoznane i leczone. Innym razem powtarzanie tego stanu z czasem może predysponować do rozwoju powikłań.

Przerostowe migdałki: możliwe powikłania

Zazwyczaj migdałki powracają do normalnego rozmiaru, gdy stan zapalny ustąpi. Czasami jednak przerost utrzymuje się, szczególnie u dzieci z częstymi lub przewlekłymi zakażeniami.

Jeśli choroba u początków przerostowych migdałków jest zaniedbana, możliwe są różne powikłania, w tym:

Przewlekłe lub nawracające zapalenie nosogardzieli;
Nawracające zapalenie ucha (zapalenie ucha) i utrata słuchu;
Nawracające zakażenia zatok przynosowych (zapalenie zatok);

Zaburzenia układu oddechowego, takie jak obturacyjny bezdech senny;
Ropnie okołonaczyniowe (zbiory ropnego wysięku wewnątrz lub w pobliżu migdałków);
Posocznica (rozległa infekcja w całym organizmie).

Przerostowe migdałki z przewlekłym stanem zapalnym mogą stanowić ognisko zakaźne, które może być odpowiedzialne za choroby dotykające inne narządy, takie jak oczy, stawy, mięśnie, nerki i serce. Chociaż są obecnie rzadkie, możliwe powikłania na odległość to kłębuszkowe zapalenie nerek, gorączka reumatyczna i zapalenie wsierdzia.

diagnoza

Ocena przerostowych migdałków może być przeprowadzona przez lekarza pierwszego kontaktu lub laryngologa : powiązana symptomatologia jest łatwo rozpoznawalna i diagnoza może być sformułowana po pełnej kontroli górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego (jamy ustnej i gardła).

Zadaniem lekarza jest także ustalenie, jakie zaburzenie ma miejsce w przypadku patogenów. Ogólnie, różne objawy infekcji bakteryjnych, w przeciwieństwie do infekcji wirusowych, mają tendencję do nasilania się (i nie poprawy) po 48-72 godzinach.

Aby zidentyfikować przyczyny odpowiedzialne za przerostowe migdałki, pacjent może zostać poddany wymazowi z jamy ustnej i gardła, co zwykle świadczy o obecności zakażenia bakteryjnego Streptococcus. Badanie to polega na pobraniu niewielkiej ilości wydzieliny z gardła za pomocą sterylnego płaszcza pokrytego bawełną: płyn jest następnie analizowany w laboratorium w celu identyfikacji czynnika etiologicznego w ciągu kilku dni. Wniosek o miano antystreptolizynowe (TAS) ma zasadnicze znaczenie dla wykluczenia zakażenia paciorkowcami hemolizującymi grupy A beta i może być wskaźnikiem zapalenia migdałków nawet po pewnym czasie.

Jeśli jednak lekarz podejrzewa, że przerost migdałków jest spowodowany mononukleozą lub innymi czynnikami wirusowymi, będzie wymagał specjalnych testów chemii krwi .

Przerostowe migdałki: kiedy należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem

Należy skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy spełnione zostaną następujące warunki:

Ból gardła jest szczególnie intensywny i istnieje wiele trudności w oddychaniu lub połykaniu;
Gorączka przekracza 39 ° C;
Zapalenie migdałków nie ustępuje i nie poprawia się po pięciu dniach od jego wystąpienia;
Jest ból w uchu;
Ból głowy jest intensywny i związany z powtarzającymi się wymiotami;
Pacjent wykazuje oznaki dezorientacji umysłowej.

leczenie

Jeśli chodzi o leczenie, opcje różnią się w zależności od przyczyny przerostowych migdałków:

Jeśli podstawowym problemem jest infekcja bakteryjna, lekarz może wskazać spożycie określonych antybiotyków mających na celu selektywne atakowanie patogenu odpowiedzialnego za to zaburzenie. Z tą terapią może być związany lek przeciwgorączkowy w celu zwalczania gorączki. Objawy związane z przerostowymi migdałkami są osłabione po około 5 dniach od rozpoczęcia terapii antybiotykowej. Zazwyczaj antybiotyki przepisane przez lekarza są wystarczające do leczenia problemu przerostowych i zapalnych migdałków (ostre bakteryjne zapalenie migdałków). Czasami jednak ta terapia nie jest wystarczająca, aby definitywnie wyeliminować zakażenie, a pacjent może być poddany 5-6 ostrym epizodom (przewlekłe zapalenie migdałków) w ciągu roku.

W przypadku infekcji wirusowej przerost migdałków ustępuje i goi się samoistnie przez okres 7-10 dni (zwykle szczyt objawów występuje w ciągu pierwszych 48-72 godzin). W takim przypadku możliwe jest zastosowanie leczenia farmakologicznego mającego na celu złagodzenie objawów. Lekarz może wskazać przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych, takich jak paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Aby złagodzić zaburzenia związane z przerostowymi migdałkami, może być przydatne:

Przepłukać gardło płukaniem gardła za pomocą antyseptycznego płynu do płukania jamy ustnej lub roztworu soli fizjologicznej;
Weź dużo płynów (soków owocowych i herbat ziołowych) i miękkich potraw, najlepiej ciepłych lub zimnych.

Czy wiesz, że ...

Tak długo jak przerost migdałków utrzymuje się, dobrze jest nie pić zbyt gorących potraw lub napojów, ponieważ zwiększają one miejscowe zapalenie. Wręcz przeciwnie, kolacja lub obiad z lodami może być ulgą.

Kiedy usunąć przerostowe migdałki

Chociaż formacje te są przydatne we wczesnym dzieciństwie, aby zapobiegać infekcjom, organizm ma skuteczniejsze środki do zwalczania bakterii i wirusów. Z tego powodu, jeśli migdałki rosną w objętości, są przewlekle zapalne i powodują znaczne problemy z oddychaniem, rozważa się możliwość ich chirurgicznego usunięcia.

Wskazania do wycięcia migdałków

Zapalenie przewlekłych lub nawracających migdałków (ponad 4-5 epizodów zapalenia migdałków rocznie w wieku szkolnym i dorosłych dzieci);
Ciężka symptomatologia (przeszkoda w oddychaniu przez nos, chrapanie, bezdech senny itp.);
Nawracające zapalenie ucha środkowego;
Zapalenie gardła, które powtarza się z określoną częstotliwością;
Ryzyko możliwych komplikacji i podejrzenia rozprzestrzeniania się zakażenia na odległość.

Wycięcie migdałków jest stosunkowo prostą operacją wykonywaną w znieczuleniu ogólnym. W tygodniu po operacji normalne jest odczuwanie dyskomfortu i bólu w dotkniętym obszarze. Jeśli jednak dojdzie do dużej utraty krwi, natychmiast skontaktuj się z najbliższym oddziałem pogotowia.

Wycięcie migdałków może być związane z usuwaniem migdałków ( adenoidektomii ), które, podobnie jak migdałki, często podlegają zapaleniu i powiększeniu.