Ogólne i przyczyny
Przez złamanie rozumie się przerwanie strukturalnej integralności kości, która może mieć traumatyczne lub spontaniczne (patologiczne) pochodzenie.
Uraz może wpływać bezpośrednio lub pośrednio na kość.
W pierwszym przypadku kość pęka w miejscu przyłożenia siły.
W przypadku urazu pośredniego złamanie występuje w pewnej odległości od punktu przyłożenia siły, która rozciąga się wzdłuż łańcucha kinetycznego kończyny lub kręgosłupa, aż dotrze do miejsca złamania.
W obu przypadkach przyłożone siły mogą być skrętne, zginane, ściskane lub rozrywane. Jeśli kość jest podważana przez proces patologiczny (ogólnoustrojowy lub lokalny), siły te mogą spowodować złamanie pomimo pomijalności lub skromności, w takich przypadkach mówimy o złamaniach patologicznych (typowych dla osób starszych, patrz: OSTEOPOROZA).
Występują również pęknięcia naprężeniowe lub przeciążenie funkcjonalne określone przez powtarzanie ciągłych naprężeń w kości (typowym przykładem jest marszowe złamanie lub chodziki, które wpływają na drugą śródstopie).
Złamania mogą być również spowodowane gwałtownym i gwałtownym skurczem mięśni (złamania oderwane), które powodują oderwanie kości przy wprowadzaniu mięśnia do ścięgna. Ten typ złamania występuje bardzo często u młodych sportowców, u których masa kostna nie jest jeszcze dobrze ustalona.
klasyfikacja
Klasyfikacja złamań jest bardzo obszernym i kompletnym tematem, spróbujemy podsumować w następujących punktach najczęstsze i charakterystyczne złamania.
KOMPAKTOWA FRAKCJA (bez przemieszczenia fragmentów) / KOMPOZYCJA (z dyslokacją fragmentów): w odniesieniu do możliwego przemieszczenia pękniętych segmentów, można odróżnić złożone złamania, w których segmenty złamania zachowują swoją anatomiczną pozycję i przemieszczone złamania, w których następuje przesunięcie fragmentu.
ZAKŁÓCENIE ZAMKNIĘTE / NARAŻONE: w zależności od integralności lub braku skóry istnieją zamknięte złamania (w których skóra pozostaje nienaruszona) i odsłonięte złamania o wysokim ryzyku zakażenia (w którym występuje rany skóry i zewnętrzna ekspozycja kości).
KOMPLETNE / NIEKOMPLETNE ZŁAMANIE: w zależności od tego, czy złamanie wpływa na całą grubość kości (całkowite złamanie) czy jej część (niepełne złamanie lub proste naruszenie kości).
STABILNE / INSTALACYJNE ZŁAMANIE: gdy siły odkształcające, takie jak siła mięśni zapobiegająca wzajemnemu kontaktowi między dwoma segmentami kości przejmują kontrolę, nazywane jest to niestabilnym złamaniem. W takich przypadkach unieruchomienie złamania z wynikającym z tego opóźnionym gojeniem będzie zagrożone. W przeciwnym razie, przy braku sił deformujących, mówimy o stabilnym pęknięciu.
PROSTO / WIELOFUNKCYJNE FRAKCJE / KURTYNA: w oparciu o liczbę wyprodukowanych fragmentów kości. Jeśli złamanie tworzy dwa wyraźne fragmenty kości, nazywa się to prostym. Jeśli zamiast tego powstaje wiele fragmentów, nazywa się to pluriframmentale lub comminuta fracture (obecność więcej rymów złamania).
TRANSVERSE / OBLIQUE / SPIROID / LONGITINAL FRACTURES: w oparciu o przebieg i kształt szczeliny złamania (szczelina oddzielająca dwa fragmenty kości) złamania można podzielić na:
- ZŁAMANIA PRZEKROJOWE: szczelina złamania jest umieszczona pod kątem prostym do osi podłużnej kości
- FRATTURE OBLIQUE: szczelina złamania tworzy kąt mniejszy niż 90 ° w stosunku do osi podłużnej kości (złamania dzioba fletu)
- ZŁAMANIA DŁUGOTRWAŁE: szczelina złamania jest równoległa do osi podłużnej kości
- ZAPALENIA SPIROIDU: szczelina złamania ma przebieg spiralny wzdłuż segmentu kości, owijając się wokół niego.
Jak widzieliśmy w przypadku przemieszczonych złamań, urazy związane ze złamaniem mogą mieć charakter mięśniowy, ścięgna, więzadła, naczyniowy, nerwowy, trzewny lub skórny
objawy
Symptomatologia złamania charakteryzuje się:
- ból (stymulacja zakończeń sensorycznych okostnej)
- zmniejszona ruchliwość (mniej lub bardziej szeroka w zależności od miejsca złamania i anatomicznej pozycji pojedynczej kości)
- impotencja czynnościowa (ból i brak ramienia dźwigni dla mięśni)
- krwiak
Fazy uzdrawiania
Uzdrowienie z traumatycznego zdarzenia, które zostało złamane, przebiega zgodnie z następującymi krokami:
- zmniejszenie krwiaka (7-14 dni), stabilizacja złamań, bodziec komórkowy do produkcji nowych struktur kostnych
- tymczasowa produkcja miękkiej tkanki leczniczej („tkanka ziarninowa”). Zjawisko to występuje zwykle w okresie od 4 do 16 tygodni.
- zastąpienie tej tkanki inną twardą, ale tymczasową tkanką zwaną „kalusem kostnienia”
- podstawienie „kalusa” dobrze zorientowaną blaszkową tkanką kostną
- towarzyszące zjawisko przebudowy, dzięki któremu kość odzyskuje swój pierwotny kształt (1 lub więcej lat).
