Co to jest rak prostaty?
Rak prostaty charakteryzuje się niekontrolowanym wzrostem nieprawidłowych komórek w gruczole krokowym.
Początek raka prostaty koreluje z niektórymi czynnikami ryzyka, które mogą sprzyjać transformacji nowotworowej komórek; przede wszystkim wiek powyżej 50 lat. Ekstremalne rozprzestrzenianie się raka gruczołu krokowego po tym wieku i doskonała możliwość eliminacji na wczesnym etapie podkreślają wagę wczesnej diagnozy.
diagnoza
Cyfrowa eksploracja odbytnicy (DRE)
Aby dowiedzieć się więcej: Cyfrowe badanie odbytnicy
Eksploracja odbytnicy jest najprostszą procedurą diagnostyczną służącą do sprawdzania stanu zdrowia gruczołu krokowego i identyfikowania, w dotyku, wszelkich zmian. Z palcem w rękawiczce i nasmarowanym, lekarz dotyka palcem prostaty i otaczających tkanek przez ścianę odbytnicy.
Egzamin pozwala ocenić:
- Rozmiar, zwartość i konsystencja gruczołu krokowego;
- Możliwy ból spowodowany kontaktem lub naciskiem na prostatę;
- Twarde obszary lub guzki, które mogą sugerować obecność jednego lub więcej guzów.
Należy jednak podkreślić, że guz może powodować zmiany, które są trudne do wykrycia przy badaniu dotykowym. Z tego powodu określenie poziomu antygenu swoistego dla prostaty (PSA) jest testem uzupełniającym do cyfrowej eksploracji odbytnicy.
Test PSA (antygen specyficzny dla prostaty)
Aby dowiedzieć się więcej: Badanie PSA
PSA jest enzymem wytwarzanym przez gruczoł krokowy, którego funkcją jest utrzymywanie płynu nasiennego po wytrysku. Zwykle występuje w niskich stężeniach, może być dawkowany na poziomie krwi poprzez wspólne badanie krwi.
Wartość diagnostyczna
Komórki nowotworowe wytwarzają duże ilości antygenu specyficznego dla prostaty; dlatego określenie poziomów PSA we krwi zwiększa szanse na wykrycie obecności guza, nawet we wczesnych stadiach. Po leczeniu test PSA jest często używany do sprawdzenia oznak nawrotu.
Ograniczenia testu PSA
Test nie jest wystarczająco dokładny, aby wykluczyć lub potwierdzić obecność choroby. Poziomy PSA mogą być zwiększone przez różne czynniki, nawet różne od raka prostaty, w tym: łagodny rozrost gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego, zaawansowany wiek i wytrysk w dniach przed pobraniem krwi (w ciągu 48 godzin od testu). Wysoka wartość PSA wskazuje zatem na prawdopodobną anomalię prostaty, ale sama w sobie nie może w żaden sposób być uważana za bezpieczny wskaźnik raka prostaty.
USG prostaty
Aby dowiedzieć się więcej: Transrektalne USG prostaty
Biopsja prostaty
Aby dowiedzieć się więcej: Biopsja prostaty
Jeśli objawy i wyniki badań wzbudzają podejrzenie guza, urolog może wykonać biopsję prostaty. Badanie to jest w stanie określić z pewnością obecność komórek nowotworowych w tkance prostaty. Zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym polega na pobieraniu małych próbek (co najmniej 12) pochodzących z różnych obszarów gruczołu krokowego. Przewodnik ultradźwiękowy jest wprowadzany do odbytnicy i pobierany za pomocą specjalnej igły z próbkami przezrektalnymi lub transplantenowymi (obszar między odbytnicą a moszną). Patolog analizuje próbki biopsyjne pod mikroskopem, aby wyszukać możliwe komórki nowotworowe i ustalić stopień guza.
Jeśli biopsja jest pozytywna
Pozytywny wynik potwierdza obecność raka prostaty. Patolog przypisuje punktację Gleasona komórkom nowotworowym znajdującym się w próbce biopsyjnej na podstawie ich mikroskopowego wyglądu. Stopień waha się od 2 do 10 i opisuje, jak prawdopodobne jest, że nowotwór przerzutuje. Im niższy wynik Gleasona, tym mniej agresywny jest guz i tym mniej prawdopodobne jest jego rozprzestrzenienie.
Jeśli biopsja jest negatywna
Obecności komórek nowotworowych nie można wykluczyć w 100%. Dlatego pacjent wejdzie w fazę nadzoru z kolejnymi okresowymi kontrolami.
Dalsze dochodzenia
Jeśli istnieje znaczna szansa, że rak rozprzestrzenił się z prostaty na inne części ciała, mogą być zalecane dalsze badania diagnostyczne. Gdy przerzuty nowotworów gruczołu krokowego ulegają przerzutowi, komórki nowotworowe często znajdują się w pobliskich węzłach chłonnych; jeśli rak już dotarł do tych miejsc, może również rozprzestrzenić się na kości lub inne narządy.
Badania, które pozwalają określić, jak szeroko rozpowszechniony jest nowotwór, obejmują:
- Scyntygrafia kości: wykorzystuje niskie dawki substancji radioaktywnej, wstrzykniętej dożylnie, która gromadzi się w kościach uszkodzonych przez przedłużenie guza. Skaner ujawnia ilość zgromadzonego materiału radioaktywnego w znalezionych miejscach przerzutowych.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa: pozwala uzyskać serię szczegółowych obrazów dolnej części brzucha lub innych części ciała, dzięki czemu mogą one określić dokładną pozycję raka, który rozprzestrzenił się poza prostatę.
inscenizacja
Lekarze analizują wyniki badania odbytnicy, biopsji i obrazowania w celu określenia stopnia zaawansowania guza. Ten stosunkowo złożony system odzwierciedla wiele odmian raka gruczołu krokowego i umożliwia określenie, który rodzaj leczenia jest najbardziej odpowiedni.
Stopień zaawansowania raka prostaty zależy głównie od:
- Zdolność nowotworu do inwazji sąsiednich tkanek, takich jak pęcherz moczowy lub odbytnica;
- Zdolność nowotworu do przerzutów do węzłów chłonnych lub innych części ciała, takich jak kości;
- Ocena (wynik Gleasona);
- Poziom PSA.
Lekarze identyfikują stadium raka prostaty za pomocą systemu TNM (guz, węzły chłonne i przerzuty):
- „T” opisuje cechy nowotworu;
- „N” wskazuje, czy guz rozprzestrzenił się do regionalnych węzłów chłonnych (znajdują się obok prostaty w rejonie miednicy).
- „M” odnosi się do rozprzestrzeniania się guza na inne części ciała (przerzuty).
Wszystkie te parametry (TNM, Gleason i PSA) umożliwiają przypisanie do choroby trzech różnych klas ryzyka: niskiego, średniego i wysokiego ryzyka.
Czasami używany jest prostszy system stopniowania.
Etapy raka prostaty to:
- Faza I - guz wczesnego stadium, bardzo mały i całkowicie wewnątrz gruczołu krokowego; może nie zostać wykryty podczas cyfrowego badania doodbytniczego.
- Faza II - masa nowotworowa jest większa, ale pozostaje ograniczona w prostacie.
- Faza III - guz rozciąga się poza gruczoł krokowy, mógł zaatakować pęcherzyki nasienne lub inne sąsiednie tkanki, ale komórki nowotworowe jeszcze nie przerzuty do węzłów chłonnych.
- Etap IV - zaawansowany nowotwór, rozprzestrzeniony na węzły chłonne lub inne części ciała, w tym pęcherz moczowy, odbyt, kości, płuca lub inne narządy (na tym etapie rozpoznaje się około 20-30% przypadków).
Jeśli rak prostaty zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie, szanse na przeżycie są na ogół dobre. Około 90% pacjentów w stadiach I i II będzie żyło co najmniej kolejne pięć lat, a 65-90% będzie żyć przez co najmniej kolejne 10 lat. Faza III odpowiada 70-80% szansom na życie przez co najmniej kolejne pięć lat. Jeśli jednak rak gruczołu krokowego zostanie zdiagnozowany po osiągnięciu stadium IV, pacjent ma 30% szans na życie przez co najmniej kolejne pięć lat.
leczenie
Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu raka prostaty
Leczenie raka prostaty zależy od indywidualnych okoliczności, w szczególności: od stadium guza (od I do IV), wyniku Gleasona, poziomu PSA, objawów, wieku pacjenta i jego ogólne warunki zdrowotne. W wielu przypadkach raka prostaty leczenie może nie być konieczne od razu.
Celem terapii jest leczenie lub kontrola nowotworu, aby nie zmniejszać oczekiwanej długości życia pacjenta.
Aktywny nadzór
Jeśli rak prostaty jest na bardzo wczesnym etapie, rośnie bardzo powoli i nie powoduje żadnych objawów, pacjent może podjąć decyzję o opóźnieniu leczenia. Aktywny nadzór obejmuje okres obserwacji, którego celem jest uniknięcie niepotrzebnego leczenia nieszkodliwych guzów (i związanych z nimi powikłań), przy jednoczesnym zapewnieniu terminowej interwencji mężczyznom, którzy tego potrzebują Aktywny nadzór obejmuje regularne badania kontrolne w celu monitorowania postęp raka gruczołu krokowego: badania krwi, badania odbytnicze i biopsje. Kiedy dowody wskazują, że choroba postępuje, możesz zdecydować się na leczenie, takie jak chirurgia lub radioterapia.
Radykalna prostatektomia
Aby dowiedzieć się więcej: Radykalna interwencja prostatektomii
Radykalna prostatektomia obejmuje chirurgiczne usunięcie gruczołu krokowego, niektórych otaczających tkanek i niektórych węzłów chłonnych (dlatego prawidłową nazwą procedury jest radykalna prostatektomia i obustronna limfadenektomia miednicy ). Zabieg ten jest opcją leczenia miejscowego raka prostaty i miejscowo zaawansowanego raka.
Procedura radykalnej prostatektomii może być wykonana przez:
- Laparoskopowa chirurgia robotyczna: instrumenty są połączone z urządzeniem mechanicznym (robotem) i wprowadzane do brzucha przez małe nacięcia. Chirurg siedzi przy konsoli i używa ręcznych elementów sterujących do prowadzenia robota, co pozwala na bardziej precyzyjne ruchy narzędziami chirurgicznymi.
- Operacja retropubiczna : gruczoł krokowy usuwa się przez nacięcie w dolnej części brzucha. W porównaniu z innymi rodzajami operacji koreluje z niższym ryzykiem uszkodzenia nerwów, co może prowadzić do problemów z kontrolą pęcherza i zaburzeniami erekcji.
- Chirurgia krocza : w celu uzyskania dostępu do prostaty wykonuje się nacięcie między odbytem a moszną. Kroczowe podejście do operacji może pozwolić na szybsze czasy powrotu do zdrowia, ale trudniej jest uniknąć uszkodzenia nerwów.
- Prostatektomia laparoskopowa: lekarz wykonuje operację przez małe nacięcia w jamie brzusznej, z pomocą laparoskopu.
Radykalna prostatektomia, jak każda operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem i skutkami ubocznymi, w tym nietrzymaniem moczu i zaburzeniami erekcji. W bardzo rzadkich przypadkach problemy pooperacyjne mogą spowodować śmierć pacjenta.
Po całkowitym usunięciu gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych pacjent stanie się bezpłodny i będzie miał orgazm bez wytrysku, ale - przy braku powikłań - będzie mógł powrócić do prawie normalnego życia seksualnego. Zmniejszenie lub brak erekcji są częstymi skutkami ubocznymi interwencji, dla których istnieją jednak odpowiednie rozwiązania farmakologiczne.
W wielu przypadkach radykalna prostatektomia umożliwia eliminację komórek nowotworowych. Jednak rak gruczołu krokowego może nawrócić po operacji.
radioterapia
Radioterapia polega na wykorzystaniu promieniowania do zabijania komórek nowotworowych. Źródło promieniowania może być zewnętrzne lub może być wprowadzone bezpośrednio do odpowiednio znieczulonej prostaty pacjenta. W tym drugim przypadku mówimy o brachyterapii, interwencji wskazanej przede wszystkim u pacjentów w klasie niskiego lub średniego ryzyka.
Radioterapia jest opcją leczenia miejscowego raka prostaty i miejscowo zaawansowanego raka prostaty. Radioterapia może być również stosowana do spowolnienia progresji przerzutowego raka gruczołu krokowego i złagodzenia objawów.
Radioterapia jest zwykle podawana w warunkach ambulatoryjnych, podczas krótkich sesji pięć dni w tygodniu, przez 1-2 miesiące. Skutki uboczne radioterapii mogą obejmować zmęczenie, bolesne i częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, biegunkę i ból podczas wypróżniania. Podobnie jak w przypadku radykalnej prostatektomii istnieje możliwość nawrotu guza.
brachyterapia
Brachyterapia jest formą „wewnętrznej” radioterapii, w której wiele małych źródeł promieniowania jest chirurgicznie wszczepianych do tkanki gruczołu krokowego. Ta metoda ma tę zaletę, że dostarcza dawkę promieniowania bezpośrednio do guza, zmniejszając uszkodzenie innych tkanek. Jednak ryzyko dysfunkcji seksualnych i problemów z moczem jest takie samo jak radioterapia, chociaż powikłania jelitowe są niewielkie.
Terapia hormonalna
Terapia hormonalna jest często stosowana w połączeniu z radioterapią, aby zwiększyć szanse na powodzenie leczenia lub zmniejszyć ryzyko nawrotu. Ponadto może być stosowany u mężczyzn z zaawansowanym rakiem prostaty w celu złagodzenia objawów, zmniejszenia masy guza i spowolnienia proliferacji komórek nowotworowych.
Hormony kontrolują wzrost komórek prostaty. W szczególności guz potrzebuje wzrostu testosteronu. Terapia hormonalna może:
- Zatrzymaj produkcję testosteronu za pomocą agonistów hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LH-RH);
- Blokuj działanie testosteronu, zapobiegając dotarciu hormonu do komórek nowotworowych, za pomocą leków antyandrogennych (np. Cyproteronu ).
Ograniczenie dostępności hormonów może prowadzić do śmierci komórek nowotworowych lub ich wolniejszej proliferacji. Główne skutki uboczne terapii hormonalnej są spowodowane ich wpływem na testosteron i obejmują zmniejszenie popędu płciowego i zaburzenia erekcji. Inne możliwe działania niepożądane obejmują: uderzenia gorąca, pocenie się, przyrost masy ciała i obrzęk piersi.
wycięcie jądra
Aby dowiedzieć się więcej: Interwencja wycinania
Alternatywnie można wybrać chirurgiczne usunięcie jąder ( wycięcie ).
Skuteczność orchiektomii w zmniejszaniu poziomu testosteronu jest podobna do tej uzyskiwanej dzięki podejściu farmakologicznemu, ale interwencja może szybciej obniżyć poziom testosteronu.
Zogniskowana krioterapia i ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU)
Krioterapia (lub krioablacja) polega na zamrożeniu tkanek gruczołu krokowego w celu zabicia komórek nowotworowych: wiąże się to z wprowadzeniem małych sond do prostaty przez ścianę odbytnicy, dlatego cykle zamrażania i rozmrażania pozwalają zabić komórki rakowe i niektóre otaczające zdrowe tkanki, Podobnie, HIFU zapewnia wykorzystanie skoncentrowanej ultradźwięków w celu ogrzania precyzyjnych punktów w prostacie.
Procedury te są stosowane w niektórych przypadkach, zwłaszcza w leczeniu pacjentów z miejscowym rakiem prostaty. Jednak leczenie HIFU i krioterapia są nadal oceniane, a ich długoterminowa skuteczność nie została jeszcze udowodniona.
chemoterapia
Chemioterapia jest stosowana głównie w leczeniu przerzutowego raka i guzów, które nie reagują na terapię hormonalną. Zabieg niszczy komórki rakowe, zakłócając sposób ich namnażania. Główne skutki uboczne chemioterapii są spowodowane ich wpływem na zdrowe komórki i obejmują: infekcje, zmęczenie, wypadanie włosów, ból gardła, utratę apetytu, nudności i wymioty. Czasami, jeśli rak gruczołu krokowego jest już szeroko rozpowszechniony, celem nie jest wyleczenie, ale kontrolowanie i redukowanie objawów (takich jak ból), a także wydłużenie średniej długości życia pacjenta.
