ogólność
Napadowa częstoskurcz to arytmia charakteryzująca się wzrostem częstotliwości i szybkości nagłego i nagłego uderzenia serca.
Ataki napadowego tachykardii mają zmienny czas trwania, od kilku sekund do kilku godzin, a nawet dni. Mogą wystąpić u zdrowych osób bez chorób serca lub innych chorób organicznych. Ta arytmia występuje często we wczesnym dzieciństwie iu dzieci, ale może również występować u osób poddanych silnym emocjom lub ciężkim wysiłkom fizycznym. Typowym objawem częstoskurczu paropatycznego jest silne kołatanie serca. Znacznie poważniejsze są przypadki napadowego częstoskurczu związanego z chorobą serca: do objawów kołatania serca dodaje się duszność, ortopedię i ból w klatce piersiowej.
Arytmia, czym one są?
Przed przystąpieniem do opisu częstoskurczu zatokowego wskazane jest krótkie omówienie zaburzeń rytmu serca.
Zaburzenia rytmu serca to zmiany w normalnym rytmie serca, zwane również rytmem zatokowym, ponieważ pochodzą one z węzła zatokowego przedsionkowego . Węzeł zatokowy przedsionka emituje impulsy do skurczu serca i jest uważany za dominujący ośrodek markera, odpowiedzialny za normalność bicia serca.
Tętno jest wyrażane w uderzeniach na minutę i jest uważane za normalne, jeśli stabilizuje się w zakresie wartości od 60 do 100 uderzeń na minutę. Istnieją trzy możliwe zmiany i wystarczy, jeśli ktoś jest obecny tylko dlatego, że występuje arytmia. Są to:
- Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego. Tętno może stać się szybsze (ponad 100 uderzeń na minutę → częstoskurcz) lub wolniejsze (mniej niż 60 uderzeń na minutę → bradykardia).
- Zmienność środka dominującego środka cokołu, czyli punkt początkowy impulsu pierwotnego, który określa skurcz mięśnia sercowego. Centra cokole są więcej niż jedno w sercu, ale przedsionkowy węzeł sinusowy jest głównym, a pozostałe powinny służyć tylko do propagacji generowanych przez nie impulsów.
- Zaburzenia propagacji impulsów (lub przewodzenia).
Mechanizmy patofizjologiczne *, które leżą u podstaw tych trzech zmian, pozwalają nam rozróżnić arytmie w dwóch dużych grupach:
- Zaburzenia rytmu spowodowane głównie modyfikacją automatyzmu . Arytmia z:
- Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego.
- Zmiana dominującego położenia środka znacznika.
- Zaburzenia rytmu serca spowodowane głównie modyfikacją przewodnictwa (lub propagacji) impulsu. Arytmia z:
- Zaburzenia propagacji impulsów.
Automatyczność wraz z rytmicznością to dwie wyjątkowe właściwości niektórych komórek mięśniowych, które tworzą mięsień sercowy (mięsień sercowy).
- Automatyczność: to zdolność do tworzenia impulsów skurczu mięśni w sposób spontaniczny i mimowolny, to znaczy bez wkładu pochodzącego z mózgu.
- Rytmiczność: to zdolność do przekazywania impulsów skurczu w uporządkowany sposób.
Klasyfikacja na podstawie patofizjologicznej nie jest jedyna. Możemy również rozważyć miejsce pochodzenia zaburzenia i rozróżnić arytmie w:
- Zaburzenia rytmu zatokowego . Zaburzenie dotyczy impulsu pochodzącego z węzła zatokowego przedsionkowego. Ogólnie, zmiany częstotliwości są stopniowe.
- Ektopowe zaburzenia rytmu serca . Zaburzenie dotyczy markera, który różni się od węzła zatokowego przedsionkowego. Generalnie powstają nagle.
Obszary dotknięte chorobą dzielą arytmie ektopowe na:
- Nadkomorowe. Zaburzenie dotyczy obszaru przedsionkowego.
- Atrioventricular lub nodal. Dotknięty obszar dotyczy węzła przedsionkowo-komorowego.
- Komorowego. Zaburzenie przemieszcza się w obszarze komory.
Czym jest napadowy tachykardia
Napadowy częstoskurcz to arytmia charakteryzująca się nagłym i ostrym wzrostem częstotliwości i szybkości bicia serca. Określenie napadowe wskazuje dokładnie na nagłe pojawienie się arytmii, przy czym ta druga cecha odróżnia ją od tachykardii zatokowej.
Osoby związane z napadowym tachykardią można określić jako prawdziwe ataki tachykardii, charakteryzujące się częstością akcji serca od 160 do 200 uderzeń na minutę. Mogą wystąpić w ciągu dnia (stojąc) lub w nocy (we śnie) i mają zmienny czas trwania, od kilku sekund do kilku godzin lub nawet dni; zazwyczaj jednak trwają nie dłużej niż 2 lub 3 minuty. Gdy ataki przekraczają 24 godziny, bardziej właściwe jest przypisanie ich do tak zwanych ektopowych trwałych tachykardii.
Przyczyny napadowego tachykardii. patofizjologia
W większości przypadków epizody napadowej częstoskurczu dotyczą zdrowych osób, które nie mają zaburzeń serca ani innych chorób. W rzeczywistości manifestacja częstoskurczu często zbiega się z wysiłkiem fizycznym lub silnymi emocjami i kończy się wraz z końcem tych okoliczności. Ci, którym podlega, mogą doznać ataku nawet po wielu dniach.
Ataki napadowego tachykardii są również częste we wczesnym dzieciństwie iu zdrowych dzieci: przyczyna leży w anatomicznych cechach serca w tym wieku. Z drugiej strony ataki napadowego tachykardii u kobiet w ciąży są rzadkie, ale wciąż możliwe. Inna szczególna sytuacja, która nadal dotyczy kobiet, jest związana z cyklem miesiączkowym: epizody napadowej częstoskurczu mogą wystąpić podczas miesiączki lub w poprzednim tygodniu. Tak więc, wspólne przyczyny napadowej tachykardii, przy braku innych powiązanych zaburzeń, są podsumowane jako:
- Ćwiczenia fizyczne.
- Lęk.
- Emocji.
- Ciąża.
- Cykl menstruacyjny.
- Serce niemowlęcia lub dziecka.
Inaczej jest w przypadku osób z chorobami serca lub innymi chorobami organicznymi, takimi jak nadczynność tarczycy. W takich okolicznościach przyczyny wystąpienia częstoskurczu można przypisać leżącemu u podstaw zaburzeniu patologicznemu. Najczęstsze choroby towarzyszące to:
- Reumatyczna choroba serca, to jest z powodu choroby reumatycznej.
- Choroba niedokrwienna serca.
- Wrodzona choroba serca.
- Kardiomiopatia.
- Choroby naczyń mózgowych.
- Nadczynność tarczycy.
- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a u dzieci.
Patofizjologiczne wyjaśnienie, w jaki sposób przewodzenie tętna zmienia się wraz z występowaniem napadowego tachykardii, jest nieco skomplikowane. Dlatego ograniczymy się do opisania kilku kluczowych punktów. Na początku zmiany występuje ekstrasystol pochodzenia przedsionkowego, związany z normalnym impulsem zatokowym pochodzącym z węzła zatokowego przedsionkowego. Anomalne powiązanie tych dwóch impulsów powoduje zaburzenie poprzez ścieżki przewodzenia, umieszczone między przedsionkami i komorami. Wynik tego zaburzenia powoduje nakładanie się wielu impulsów skurczowych, które zwiększają częstość akcji serca.
objawy
Nasilenie objawów napadowego częstoskurczu zależy od skojarzenia z sercem i innymi zaburzeniami obserwowanymi powyżej. W rzeczywistości osobnik poddany wyłącznie atakom tachykardii wykazuje kołatanie serca (lub chorobę serca) i rzadko duszność. Pacjenci cierpiący na choroby serca lub choroby naczyń mózgowych charakteryzują się znacznie większą artykulacją i poważniejszą symptomatologią.
Główne objawy to:
- Palpitacja (lub bicie serca ). Jest to naturalna konsekwencja zwiększenia częstości akcji serca.
- Duszność . To jest trudne oddychanie. Występuje, z większą częstością, u pacjentów z kardiopatiami, ponieważ wadliwe działanie serca determinuje niedostateczny przepływ natlenionej krwi w kierunku tkanek. Innymi słowy, rzut serca jest niewystarczający. To powoduje, że pacjent zwiększa liczbę oddechów, aby podnieść przepływ krwi pompowany do krążenia. Ten mechanizm kompensacyjny nie daje jednak pożądanych rezultatów i pojawia się duszność i świszczący oddech, demonstrując związek między układem oddechowym a układem krążenia.
- Ortopnea . Jest to duszność z leżenia (pozycja leżąca). Występuje u osób ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, których najcięższe przypadki mogą przerodzić się w obrzęk płuc.
- Ból w klatce piersiowej spowodowany dławicą piersiową . Występuje u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, spowodowaną na przykład przez miażdżycę tętnic lub zwężenie aorty. Występuje nierównowaga między popytem (który wzrasta) a podażą (co nie wystarcza) tlenu.
- Zawroty głowy, omdlenia i zaburzenia widzenia . Istnieją trzy objawy związane z chorobami naczyń mózgowych, dzięki którym przepływ utlenowanej krwi do mózgu jest niższy niż normalnie.
diagnoza
Dokładna diagnoza wymaga badania kardiologicznego . Tradycyjnymi egzaminami, ważnymi do oceny każdego epizodu arytmii / tachykardii, są:
- Pomiar nadgarstka.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera.
Pomiar nadgarstka . Lekarz może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:
- Impuls tętniczy . Informuje o częstotliwości i regularności rytmu serca.
- Szyjny puls żylny . Jego ocena odzwierciedla aktywność przedsionkową. Zasadniczo przydatne jest zrozumienie rodzaju występującej tachykardii.
Elektrokardiogram (EKG) . Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny postępu aktywności elektrycznej serca. Na podstawie uzyskanych śladów lekarz może ocenić nasilenie i przyczyny napadowego tachykardii.
Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera . Jest to normalne EKG, z tą bardzo korzystną różnicą, że monitorowanie trwa przez 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności. Jest to przydatne, jeśli epizody tachykardii są sporadyczne i nieprzewidywalne.
Anamneza, czyli zbieranie informacji przez lekarza o tym, co pacjent opisuje na temat ataków tachykardii, również odgrywa ważną rolę w diagnozie. Anamneza jest niezbędna, ponieważ, jak już powiedziano, napadowy częstoskurcz często występuje z epizodami odległymi od siebie dni / tygodni, nawet u tych, którzy nie mają zaburzeń patologicznych o innej naturze. Osoby te, chyba że atak tachykardii jest na miejscu, pokazują normalny ślad EKG, uniemożliwiając prawidłową diagnozę.
terapia
Podejście terapeutyczne opiera się na przyczynach określających napadowy częstoskurcz. W rzeczywistości, jeśli wynika to z określonych zaburzeń serca lub innych chorób, możliwe terapie są farmakologiczne, elektryczne i chirurgiczne. Najbardziej odpowiednimi lekami przeciwcukrzycowymi są:
- Leki przeciwarytmiczne . Służą do normalizacji rytmu serca. Na przykład:
- chinidyna
- prokainamid
- Disopyrimide
- Beta-blokery . Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
- metoprolol
- timolol
- Blokery kanału wapniowego . Służą do spowolnienia akcji serca. Na przykład:
- diltiazem
- werapamil
Droga podawania jest zarówno doustna, jak i pozajelitowa.
Terapia elektryczna oznacza możliwość poddania serca stymulacji elektrycznej za pomocą urządzenia zwanego rozrusznikiem serca, który przerywa atak tachykardii i normalizuje rytm serca. Umieszczone pod skórą, na poziomie klatki piersiowej, urządzenia te mogą być:
- Automatyczny, który jest w stanie rozpoznać tachykardię i dostarczyć odpowiedni impuls.
- Do kontroli zewnętrznej, która jest obsługiwana przez samego pacjenta w momencie potrzeby.
Rozruszniki serca są również używane do zastąpienia terapii lekowej.
Interwencja chirurgiczna serca zależy od szczególnej kardiopatii związanej z epizodem tachykardii.
Należy podkreślić, że w tych okolicznościach częstoskurcz jest objawem choroby serca; dlatego operacja ma na celu leczenie przede wszystkim chorób serca, aw konsekwencji także związanego z nimi zaburzenia arytmii. W rzeczywistości, gdyby wprowadzono tylko terapię lekami przeciwcukrzycowymi, nie wystarczyłoby to do rozwiązania problemu.
Jeśli z drugiej strony napadowy częstoskurcz występuje u zdrowych osób, bez problemów z sercem i objawia się jako sporadyczny epizod po biegu lub silne emocje, nie są wymagane żadne szczególne środki terapeutyczne. W takich przypadkach arytmia sama w sobie jest wyczerpana. Jeśli jednak powoduje to pewne obawy, warto wiedzieć, że ci, którzy są poddawani tym atakom, mogą również działać, aby przerwać zdarzenie tachykardii. Za pomocą tak zwanych manewrów Valsalvy lub Mullera można w rzeczywistości zatrzymać częstoskurcz nadkomorowy, w tym częstoskurcz nadkomorowy, bez podawania leków. Manewry te opierają się na stymulacji nerwu błędnego, to znaczy nerwu błędnego, i muszą być podane po raz pierwszy przez lekarza, który poinstruuje pacjenta o prawidłowych metodach wykonania.
