Dr Luca Franzon
Oddychanie i przepona
Układ oddechowy składa się z płuc, które reprezentują miejsce wymiany gazowej, oraz pompy, która służy do wentylacji samych płuc. Pompa składa się z klatki piersiowej, mięśni oddechowych, które ją poruszają i ośrodków nerwowych, które kontrolują jej ruchy. Praca pompy jest regulowana przez centra oddechowe znajdujące się w rdzeniu przedłużonym. Zaatakowane mięśnie to przepona i zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, międzyścienny przymost, skale i sternocleidomastoid.
Membrana składa się z trzech części:
część żebrowa, składająca się z włókien mięśniowych, które są przymocowane do żeber wokół dna klatki piersiowej;
część crural, wykonana z włókien przymocowanych do więzadeł wzdłuż kręgów;
środek ścięgna, w który włożone są żebro i włókna włókna. Ten ostatni, przechodzący z każdej strony przełyku, może go ściskać, gdy się skurczy. Środek ścięgna jest również dolną częścią osierdzia. Części żebrowe i podbrzusza są unerwione przez różne części nerwu przeponowego i mogą się kurczyć oddzielnie. Na przykład, podczas wymiotów i odbijania, ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest zwiększone przez skurcz włókien żeber, ale włókna podbrzusza pozostają uwolnione, umożliwiając materiałowi przejście z żołądka do przełyku.
Oprócz przepony, inne główne mięśnie wdechowe to zewnętrzne międzyplony, które biegną ukośnie w dół i do przodu od każdego wybrzeża do następnego. Żebra obracają się obrotowo do tyłu na stawie kosztowo-kręgowym, a gdy mięśnie międzyżebrowe kurczą się, są one, nachylone w dół i do przodu, podniesione do bardziej poziomej pozycji; mostek jest następnie popychany do przodu, a przednio-tylna średnica klatki piersiowej wzrasta. Wzrasta również średnica poprzeczna, ale w mniejszym stopniu. Zarówno przepona, jak i zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe mogą same utrzymywać odpowiednią wentylację w warunkach spoczynku. Odcinek rdzenia kręgowego powyżej trzeciego odcinka szyjki macicy jest śmiertelny, jeśli nie wykonano żadnej interwencji przy sztucznym oddychaniu, podczas gdy odcinek poniżej pochodzenia nerwów przeponowych (segmenty szyjne 3-5) nie jest. z drugiej strony u pacjentów z obustronnym porażeniem przepony, ale z nienaruszonym unerwieniem mięśni międzyżebrowych, oddychanie jest nieco męczące, ale wystarczające. Skaleny i sternokleidomastoidy to dodatkowe mięśnie wdechowe, które pomagają podnieść klatkę piersiową w głębokim i męczącym oddechu.
Gdy kurczą się mięśnie wydechowe, zmniejsza się objętość wewnątrz klatki piersiowej i wymuszony wydech. Wewnętrzne interkostale mają tę akcję, ponieważ biegną ukośnie w dół i do tyłu, od wybrzeża do tego poniżej, więc ściągają klatkę piersiową, gdy się kurczą. Również skurcze mięśni przedniej ściany brzucha pomagają wydalać, zarówno dlatego, że ciągną klatkę piersiową w dół i do wewnątrz, a także dlatego, że zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które popycha membranę.
inspiracja
Polega na rozszerzeniu klatki piersiowej, która ze względu na układ opłucnowy obejmuje rozszerzenie płuc i przywrócenie powietrza w drzewie oskrzelowym i pęcherzykach płucnych. W normalnym oddychaniu aktywność jest prawie wyłącznie zależna od przepony. Przy intensywnym wysiłku wdechowym ciśnienie wewnątrz opłucnej może spaść do -30 mmHg, powodując ekspansję (nadmuch) płuc znacznie większą niż norma. Gdy wentylacja wzrasta, opróżnianie (deflacja) płuc również wzrasta, z powodu wejścia w aktywność mięśni wydechowych, które zmniejszają objętość wewnątrz klatki piersiowej.
wygaśnięcie
Przepływ powietrza wydobywającego się z płuc zależy od zmniejszenia objętości klatki piersiowej. Jest to w dużej mierze zjawisko bierne ze względu na elastyczny charakter tkanek chrzęstnych, samych płuc i ścian brzucha. Pozwala to na redukcję bez interwencji mięśni. Tylko wymuszony wydech wymaga znacznego wysiłku mięśniowego. Wentylacja utrzymuje normalne stężenie O2 i CO2 w krwi pęcherzykowej, poprzez przenikanie tych gazów z pęcherzyków do naczyń włosowatych przez dyfuzję. Perfuzja odpowiada płucnemu przepływowi krwi, który jest podawany przez tętno dla objętości skurczowej prawego przedsionka. Związek między wentylacją a perfuzją powinien być taki sam w całym płucu. Różnica między ciśnieniami cząstkowymi gazów oddechowych w wydychanym gazie iw układowej krwi tętniczej jest miarą skuteczności czynności płuc.
Ćwiczenia oddechowe
Większość ćwiczeń opisanych poniżej powinna być wykonywana w wystarczająco ogrzanym i cichym miejscu i wymaga użycia jednego lub więcej worków z piaskiem o wadze 3 kg.
DIAFRAMATYCZNE GIMNASTYKI
Pozycja na wznak z ugiętymi kolanami, położyć ręce na brzuchu przy przeponie. Wdychaj głęboko nadmuchując brzuch, wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wydech całkowicie ściskając brzuch rękami. Powtarzaj ćwiczenie powoli 20 razy.
Pozycja na wznak ugięła nogi, umieść worek z piaskiem na brzuchu. Wdychaj głęboko podnosząc torbę z brzuchem, wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wydech całkowicie opuść torbę. Powtórz 30 razy.
Połóż siedzące dłonie na brzuchu, wdychając pompując brzuch, utrzymując pozycję przez kilka sekund, a następnie wydychając głęboko ściskając brzuch rękoma. Powtórz 30 razy.
Stojąc pionowo na brzuchu, wdychaj głęboko pompując brzuch, przytrzymaj pozycję przez 10 sekund, a następnie wydychaj ściskając brzuch rękoma. Powtórz ćwiczenie 30 razy.
Na prawej bocznej pozycji odleżynowej prawa noga jest zgięta, ręce umieszczone na brzuchu wdychają pompując jamę brzuszną; wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wydychaj ściskając brzuch rękami. Powtórz ćwiczenie 25 razy z każdej strony.
Ćwiczenie podobne do poprzedniego z dodatkiem worka z piaskiem na brzuchu. Powtórz ćwiczenie 30 razy na stronę.
GIMNASTYKA KOSTALNA
Nogi leżące na wznak zgięte, dłonie umieszczone na klatce piersiowej, wdychaj podnosząc klatkę piersiową, jak to możliwe; wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wydychaj ściskając klatkę piersiową rękami. Powtórz 30 razy.
Ćwiczenie podobne do poprzedniego z dodatkiem worka z piaskiem na piersi. Powtórz 30 razy.
W odróżnieniu od poprzedniego ćwiczenia, dodając ruch ramion, które są przenoszone do tyłu w fazie wdechowej, w fazie wydechowej wracają wzdłuż boków. Powtórz ćwiczenie 25 razy.
Po prawej stronie z workiem po tej samej stronie wdychaj lewe ramię i podnieś worek z piaskiem; wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wydech, obniżając kończynę górną i torbę. Powtórz ćwiczenie 20 razy z każdej strony.
