definicja
Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (CID) jest zespołem charakteryzującym się nieprawidłową aktywacją procesu krzepnięcia krwi, zdolną do wywołania niekontrolowanego wytwarzania trombiny i fibryny w krążącej krwi.
Stan ten jest wtórny w stosunku do różnych stanów chorobowych, w tym posocznicy, powikłań położniczych (takich jak łożysko abruptio, zatrzymanie produktów poczęcia i zatoru płynu owodniowego), nowotworów układu krwiotwórczego (w tym ostrych białaczek i chłoniaków), chorób wątroby (np. Piorunujące zapalenie wątroby ) i rozległe uszkodzenie tkanki (oparzenia, hipertermia, miażdżący uraz i rabdomioliza).
Do rzadszych przyczyn rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego należą tętniaki dużych naczyń, ciężka hemoliza i naczyniaki jamiste (zespół Kasabacha-Merritta) związane z uszkodzeniem ściany naczyniowej i obszarów zastoju krwi.
Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe może być skrajnie ciężkie (ostre CID) lub objawiać się jako subkliniczne lub przewlekłe zaburzenie. Podczas procesu krzepnięcia krwi występują rozległe zjawiska zakrzepowe z powodu zwiększonej agregacji płytek i zużycia czynników krzepnięcia.
Najczęstsze objawy i objawy *
- niedokrwistość
- astenia
- dreszcze
- kołatanie serca
- Skurcze mięśni
- duszność
- Ból brzucha
- siniaki
- obrzęk
- Krwotok z przewodu pokarmowego
- Łatwość krwawienia i siniaków
- Ból nóg
- niedociśnienie
- maciczny
- nudności
- bladość
- wybroczyny
- małopłytkowość
- Nosica
- Krew w moczu
- Krwawiące dziąsła
- przyspieszony oddech
- wymioty
Dalsze wskazówki
Początek kliniczny zależy od patologii i szybkości, z jaką koagulopatia jest ustalona. Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, które rozwija się powoli (w tygodniach lub miesiącach; przewlekłe CID ) powoduje żylne objawy zakrzepowo-zatorowe (np. Zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna itp.); z drugiej strony, gdy ewoluuje szybko (w godzinach lub dniach; ostry CID ), jest to głównie objaw krwotoczny, który jest trudny do kontrolowania. W tym drugim przypadku krwawienie jest stale związane z zakrzepicą mikronaczyniową, która może powodować dysfunkcję w wielu rejonach i stan niewydolności wielonarządowej.
Symptomatologia rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego obejmuje również krwotoczne objawy skórno-śluzówkowe z rozległymi wybroczynami (pozornie spontanicznymi lub z żylną) i wybroczynami. Często występuje krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, krwiomocz i krwotok. Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe może również prowadzić do kwasicy metabolicznej, niewydolności oddechowej i ogólnych objawów ze strony przewodu pokarmowego i nerek.
Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe jest diagnozowane poprzez wykazanie znaczących zmian niektórych parametrów laboratoryjnych: małopłytkowości, wydłużenia czasu protrombinowego (PT) i częściowego czasu tromboplastyny (PTT), zwiększenia stężenia produktów degradacji fibryny w osoczu i zmniejszenia stężenia fibrynogenu w osoczu,
Leczenie polega głównie na skorygowaniu przyczyny wyzwalającej (na przykład w posocznicy wymagana jest agresywna i szybka terapia antybiotykowa). Terapia zapewnia również wymianę płytek krwi i czynników krzepnięcia, które nie zawierają infuzji świeżego stężonego osocza i fibrynogenu z krioprecypitatem, w celu kontrolowania ciężkiego krwawienia. Heparyna jest stosowana jako terapia u pacjentów z przewlekłym rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, którzy mają żylną chorobę zakrzepowo-zatorową lub jako profilaktyka w oczekiwaniu na operację lub nadchodzące leczenie chemioterapeutyczne.
