Czym jest spojówka
Spojówka jest cienką błoną śluzową, która pokrywa przednią powierzchnię gałki ocznej (z wyjątkiem rogówki) i wewnętrzną powierzchnię powiek.
Jego główną funkcją jest ochrona oka dzięki powłoce, którą zapewnia, przed ciałami obcymi i infekcjami. Co więcej, ta anatomiczna struktura oka pomaga utrzymać film łzowy i ułatwia przesuwanie się dwóch przeciwległych powierzchni spojówkowych, unikając w ten sposób tarcia w mrugających fazach.
Spojówka może być miejscem licznych procesów patologicznych: zapalenia spojówek, wrodzonych wad rozwojowych, łagodnych lub złośliwych nowotworów, zmian dystroficznych i chorób zwyrodnieniowych. Ponadto w spojówce odbijają się ogólne dolegliwości organizmu różnych typów, takie jak choroby zakaźne, reakcje alergiczne i zaburzenia metabolizmu.
struktura
Spojówka to błona śluzowa, prawie całkowicie przezroczysta, dobrze unaczyniona i obficie unerwiona przez włókna trójdzielne (zwane nerwami rzęskowymi).
Z histologicznego punktu widzenia tunika spojówkowa składa się z komórek nabłonkowych (nabłonka kolumnowego i płaskonabłonkowego), ułożonych w 2-5 warstwach i zrębu (tkanka łączna). Ponadto obecny jest układ gruczołowy, składający się głównie z komórek kubkowych, które zawierają granulki mucyny i zapewniają wytwarzanie warstwy śluzowej filmu łzowego.
Spojówkę można podzielić na 3 części anatomiczne:
- Spojówka powiekowa (lub stępu) : składająca się z cylindrycznego nabłonka, jest cienką, przezroczystą, czerwoną lub różowawą błoną. Podążając za skórą, tunika spojówkowa zaczyna się od wolnej krawędzi powiek, a następnie przykrywa tylną część stępu, do której przylega ściśle.
- Spojówka spojówkowa (lub twardówkowa) : jest to część tuniki spojówkowej, która jest nakładana na gałkę oczną i pokrywa przednią powierzchnię twardówki, z wyjątkiem części rogówki. Spojówka opuszkowa, składająca się z nabłonka brukowego, spoczywa słabo na własnej luźnej tkance łącznej. Tunika spojówkowa opaski jest gładka, bardzo cienka i tak przezroczysta, że pozwala dostrzec biały kolor sklerotycznych i przednich spojówek i naczyń rzęskowych. W pozycji środkowej spojówka stępowa otrzymuje górne i dolne kropki łzowe, które reprezentują początek szlaków łzowych.
- Spojówka guzów : na poziomie przestrzeni między powiekami a gałką oczną błona spojówkowa wygina się i pokrywa górną i dolną sekcję, umożliwiając swobodę ruchów żarówki.
Worek spojówkowy
Jako całość, spojówka tworzy rodzaj „kieszeni”, która wynika ze złożenia błony opuszkowej (która przykrywa oko) i powieki (przylegającej do wewnętrznej części powieki). Woreczek spojówkowy jest zamykany, gdy swobodne marginesy powiek stykają się podczas mrugania, komunikując się z zewnętrzem, gdy szczelina powieki jest otwarta.
Szyjka lędźwiowa i półksiężycowata fałda spojówki
W wewnętrznym narożniku szczeliny powieki znajdują się dwie formacje, które reprezentują podstawy struktur embrionalnych: półksiężycowata i łodygowa.
Półksiężycowata fałda jest pionowym fałdowaniem spojówki opuszkowej, której wolna krawędź jest wklęsła. Rozciąga się od górnej do dolnej części spojówki, ale jest widoczny tylko w jej środkowej części, w dużej mierze ukryty przez powieki.
Z kolei łodyga łzowa jest niewielkim różowawym, okrągłym i uniesionym wydzieliną śluzową, umieszczoną między łzowymi częściami krawędzi powiek; zawiera gęstą tkankę łączną, poprzecinaną wiązkami gładkich i prążkowanych komórek mięśniowych. Kawałek łzowy ma mieszki włosowe z prymitywnymi włosami i przyłączonymi gruczołami łojowymi. Zawiera również dodatkowe gruczoły łzowe.
Uwaga : u ludzi półksiężycowata fałda w kąciku oka jest uważana za małą szczątkową pozostałość błony nictitującej, tj. „Trzecią powiekę” obserwowaną u innych zwierząt, takich jak ptaki i gady.
funkcje
Spojówka pełni główną funkcję ochrony przedniej powierzchni oka .
Co więcej, ułatwia przesuwanie powiek w mrugających fazach i pozwala gałce ocznej poruszać się bez tarcia na poziomie jej powierzchni, dzięki wydzielaniu śluzowatego składnika filmu łzowego (rodzaju lepkiego śluzu, który chroni rogówkę i pozwala części wybitna wodnista warstwa łez).
W rzeczywistości spojówka zawiera surowicze, muczaste gruczoły (lub komórki kubkowe wydzielające śluz) i dodatkowe gruczoły łzowe (od Krause i Ciaccio). Struktury te wlewają wydzielinę do worka spojówkowego, pomagając w ten sposób utrzymać wilgotność, czystość i kompletność powierzchni oka.
Oprócz fizycznej i biologicznej ochrony łez, spojówka ma układ odpornościowy, w którym pośredniczą elementy limfatyczne, głównie zlokalizowane w części stępowej (pęcherzyki limfatyczne). W rzeczywistości, ze względu na swoją szczególną anatomię, tkanka spojówkowa jest szczególnie narażona na czynniki zewnętrzne, takie jak kurz, pyłki i bakterie.
Uwaga : błona śluzowa spojówki reaguje na bodźce o różnym charakterze, które modyfikują jej wygląd. Reakcje te, na przykład, mogą powodować zaczerwienienie z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych spojówki ( przekrwienie ) lub powodować poważniejsze zdjęcie z obfitym wydzielaniem, bólem, uczuciem ciała obcego i łzawieniem, czasami związane z obrzękowym obrzękiem ( chemoza ).
zapalenie spojówek
Zapalenie spojówek jest zapaleniem powierzchni spojówki. Jest to częsta patologia, która może przejawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej.
Przyczyny mogą być różne, ale najczęstsze są następujące:
- Infekcje oczu (spowodowane bakteriami, wirusami, grzybami lub pasożytami);
- Sezonowe lub wieloletnie alergie (nadwrażliwość na pyłki, kosmetyki, roztocza lub sierść zwierząt);
- Intensywne podrażnienie ciałami obcymi i środkami chemiczno-fizycznymi (powodowanymi przez leki, ciepło, wiatr, kurz i zanieczyszczenia atmosferyczne, kwasy, zasady, mydło, dym papierosowy i nawozy, nadmierna ekspozycja na światło słoneczne lub inne formy promieniowania itp.) ).
Objawy zapalenia spojówek zależą od przyczyn, ale często obejmują pieczenie, świąd, zaczerwienienie, światłowstręt, zwiększone powstawanie łez, obrzęk powiek i uczucie ciała obcego (uczucie piasku w oczach). W formie zakaźnej do wymienionych objawów można dodać wydzielinę katarralną lub śluzowo-ropną (oczy mają tendencję do „sklejania się”).
Terapia zależy od rodzaju zapalenia spojówek i jest ustalana przez okulistę.
Formy bakteryjne mogą się zagoić dzięki terapii opartej na antybiotykowych kroplach do oczu. W przypadku alergicznego zapalenia spojówek stosuje się krople antyhistaminowe i kortyzonowe, które mogą być związane ze stosowaniem sztucznych łez i ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych.
Formy wirusowe często powodowane przez adenowirusy i wirus opryszczki mają dłuższy i trudniejszy przebieg niż bakteryjne zapalenie spojówek. Zwykle stosuje się częste wkraplanie antybiotykowych kropli do oczu (w celu zapobieżenia superinfekcji bakteryjnej) i ostrożnie stosuje się miejscowe kortykosteroidy (w celu zmniejszenia przekrwienia i obrzęku spojówki).
Krwotok podspojówkowy
Krwotok podspojówkowy pojawia się jako jasnoczerwona plamka, niezwiązana z innymi objawami zapalenia. Te wynaczynienia krwi pod spojówką wynikają z pęknięcia ściany naczynia włosowatego i zwykle pojawiają się w wyniku drobnych urazów, kaszlu i kichania (na przykład w przebiegu chorób górnych dróg oddechowych). W niektórych przypadkach krwawieniom podspojówkowym może towarzyszyć ogólnoustrojowe nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie krwi i wirusowe zapalenie spojówek.
Zaburzenie zwykle ustępuje samoistnie po około 15 dniach, więc nie jest wymagane żadne leczenie. W każdym przypadku wskazane jest skonsultowanie się z okulistą.
Spójne ciało obce
Obecność ciała obcego na poziomie spojówki powoduje jednostronną symptomatologię, charakteryzującą się bólem, trudnościami w utrzymaniu otwartego oka, przekrwieniem spojówek, łzawieniem i światłowstrętem.
W przypadku stępu ciała obce mogą powodować uszkodzenia rogówki z powodu ciągłego tarcia powieki podczas mrugania. Z tego powodu należy je jak najszybciej usunąć.
Zwyrodnienie spojówek
Pinguecula i skrzydlik to łagodne zwyrodnienia spojówki, które pojawiają się jako narośle przylegające do rogówki. Oba te urazy powodują zaczerwienienie, podrażnienie, uczucie obcego ciała i uczucie pieczenia.
tłuszczyk
Pinguecula to nagromadzenie zdegenerowanego kolagenu, zlokalizowanego w nosowym i skroniowym obszarze spojówkowym.
Pinguecula może być wynikiem zapalenia powierzchni oka w wyniku urazu, oparzeń żrących i owrzodzeń obwodowych rogówki.
skrzydlika
Pterygium to małe włókniste formowanie, w kształcie trójkąta, określone przez nieprawidłowy wzrost spojówki opuszkowej. Ta zmiana stopniowo rozszerza się w kierunku rogówki, aż zostanie pokryta. W przeciwieństwie do pinguecula, skrzydlik ma swoje własne naczynia.
Ta zmiana typowo występuje po stronie nosowej rogówki i często prowadzi do zmniejszenia ostrości widzenia z powodu wywołania astygmatyzmu. W rzeczywistości skrzydlik może zniekształcić powierzchnię rogówki, zmieniając moc refrakcyjną oka.
Zmniejszone widzenie determinuje konieczność chirurgicznego usunięcia zmiany, nawet jeśli nawroty są bardzo częste.
Przyczyny powstania skrzydlika są wciąż częściowo nieznane, jednak przewlekłe narażenie na czynniki drażniące (w szczególności na słońce i wiatr) zwiększa ryzyko rozwoju patologii.
Pemfigoid bliznowaty
Bliznowaty pemfigoid jest zmianą charakteryzującą się postępującym bliznowaceniem i obustronnym zwężeniem spojówki. Proces ten jest również związany z jednoczesną neowaskularyzacją, zmętnieniem i rogowaceniem rogówki.
Mechanizmem leżącym u podstaw bliznowacenia pemfigoidu jest autoimmunologiczny.
Na początku choroba objawia się podobnie jak przewlekłe zapalenie spojówek, powodując przekrwienie, dyskomfort, swędzenie i wydzielanie. Jednak postęp choroby prowadzi do takich zjawisk, jak simblefaron (adhezja między spojówką stępową i opuszkową), włosienie (odbicie w rzędzie), suche zapalenie rogówki i spojówki oraz rogowacenie spojówek. Przewlekłe uszkodzenia rogówki mogą prowadzić do wtórnego owrzodzenia bakteryjnego i ślepoty.
Diagnoza może być potwierdzona przez biopsję. Leczenie może wymagać ogólnoustrojowej immunosupresji za pomocą dapsonu lub cyklofosfamidu.
Guzy spojówki
Spojówka może być miejscem łagodnych lub złośliwych procesów nowotworowych. W większości przypadków pochodzą one z nabłonka (najbardziej powierzchownej warstwy komórkowej) lub z melanocytów (obecnych w nabłonku spojówki).
Neoplazja śródnabłonkowa rogówki i spojówki
Neoplazja śródnabłonkowa rogówki i spojówki jest najczęstszym nowotworem powierzchni oka. Występuje w przypadku obrazów klinicznych od łagodnej dysplazji do miejscowo inwazyjnego raka (rzadko powoduje przerzuty). Na ogół pojawia się jako pogrubienie lub biaława, półprzezroczysta lub galaretowata masa spojówkowa, często unaczyniona.
Terapia obejmuje szerokie wycięcie chirurgiczne, czasami związane z krioterapią i rekonstrukcją płaszczyzny spojówkowej. Można również rozważyć zastosowanie chemioterapii miejscowej.
Rak płaskonabłonkowy
Najczęstszym nowotworem złośliwym jest rak płaskonabłonkowy. Może pochodzić od początku lub pochodzić z poprzedniej fazy in situ. Początkowe formy przypominają skrzydlika, podczas gdy mniej zróżnicowane mają galaretowaty i półprzezroczysty wygląd. Z drugiej strony, rak płaskonabłonkowy nabiera wegetatywnego wyglądu, zajmuje szczelinę międzygałkową i ma tendencję do wystawania na zewnątrz. Szybkie i szybkie wycięcie chirurgiczne, związane z krioterapią, radioterapią i chemioterapią miejscową, generalnie wiąże się z dobrym rokowaniem.
Guzy limfatyczne
Chłoniak nieziarniczy przydatków oka jest dość rzadki (stanowi około 8% wszystkich przypadków pozanodalnych). Ogólnie rzecz biorąc, te postacie nowotworowe obejmują tkankę limfatyczną związaną z błonami śluzowymi, czyli tak zwany MALT (skrót od „tkanka limfatyczna związana z błoną śluzową”) i mogą pojawiać się z pojawieniem się obrzęków powiek lub zmianami wzrokowymi różnych typów.
Czerniak spojówki
W większości przypadków guzy pigmentowane są łagodne, ale zawsze muszą być uważane za możliwych nosicieli nowotworu (ewolucja jest podobna do prowadzącej do powstania czerniaka skóry).
Czerniak spojówki jest rzadkim nowotworem (stanowi około 2% złośliwych guzów oka). Może pochodzić od podstaw lub pochodzić z transformacji łagodnych zmian barwnikowych ( wrodzone zapalenie i melanoza ) lub zmian przedrakowych ( pierwotna melanoza nabyta z atypią ).
Czerniak spojówkowy może określać przerzuty poprzez dyfuzję limfatyczną do loko-regionalnych węzłów chłonnych i przez krew. Podejście terapeutyczne zależy od wielkości i lokalizacji czerniaka. W większości przypadków leczeniem z wyboru jest szerokie wycięcie chirurgiczne, często związane z krioterapią. Jednak w dużych lub zlokalizowanych czerniakach wskazana jest radykalna operacja, która polega na usunięciu całej zawartości orbity.
