ogólność
Kamienie nerkowe: czy dieta jest ważnym czynnikiem?
Znaczenie diety dla kamieni nerkowych jest względne; w rzeczywistości pod pewnymi względami rola żywienia w pojawieniu się kamicy nie została jeszcze w pełni wyjaśniona.
Dlaczego dieta nie jest najważniejszym czynnikiem?
Najczęściej u podstaw kamieni nerkowych występuje predyspozycja do pochodzenia genetycznego, predysponująca choroba lub zaburzenie.
Ponadto obliczenia nie są takie same. Istnieją różne typy, na przykład:
- Szczawian wapnia i fosforan wapnia: 70–80% przypadków
- Kwas moczowy i moczan wapnia: 5-15% przypadków
- Mieszane: 5-10% przypadków
- Zakaźne: 10-15% przypadków
- Cystynowy: 1-2% przypadków.
Również z tego powodu nie może istnieć precyzyjna i uniwersalna dieta zapobiegająca powstawaniu kamieni nerkowych .
woda
Znaczenie wody
Jedno zalecenie znajduje jednomyślną zgodę lekarzy i naukowców: aby przeciwdziałać powstawaniu kamieni nerkowych, konieczne jest utrzymanie nawodnienia organizmu, przyjmując odpowiednią ilość płynów w diecie.
W ten sposób substancje obecne w moczu są bardziej rozcieńczone, więc im mniejsze są szanse, że spadną i połączą się.
Oczywiście ważne jest, aby nie przesadzać: zaopatrzenie w wodę musi zawsze być proporcjonalne do poziomu odżywiania i aktywności fizycznej i nigdy nie być przesadzone (oprócz ryzyka braku równowagi hydroelektrycznej, wynikająca z tego hiper-praca filtracji nerkowej może uszkodzić funkcjonalność nerki u osób predysponowanych).
Ile wody trzeba wziąć
Leczenie oparte na wodach mineralnych (leczenie hydropiniczne) nie może być zatem kontynuowane zbyt długo lub prowadzone z nadmierną lekkością bez uprzedniej zgody lekarza.
Zasadniczo zaleca się zużycie wody na poziomie około 2-3 litrów dziennie (między napojami i jedzeniem), aby objętość moczu wynosiła 2 litry w ciągu 24 godzin.
Jednocześnie zaleca się obfite dostarczanie płynów, szczególnie w okresach krytycznych, takich jak po dużych posiłkach, w nocy, w obecności strat wody w solance z przewodu pokarmowego (biegunka, wymioty) oraz w przypadku nadmiernej potliwości podczas ćwiczeń fizycznie lub pozostać w nadmiernie gorącym i wilgotnym klimacie. Uwaga także na długie podróże, zwłaszcza samolotem.
Jak ocenić stan nawodnienia?
Na ogół bardzo bladożółty mocz (od półprzezroczystego do słomkowożółtego) jest oznaką właściwego nawodnienia.
Konieczne jest zwiększenie poboru wody, jeśli mocz wydaje się ciemnożółty lub jasnobrązowy.
Co pić w diecie na kamienie nerkowe?
zalecane napoje
Często w obecności kamieni nerkowych wskazane jest preferowanie wody do innych napojów, najlepiej wybierając wodę mineralną lub wodę minimalnie zmineralizowaną, aby ograniczyć spożycie sodu i wapnia, którego wzrost w moczu może sprzyjać tworzeniu się kamieni.
napoje, których należy unikać
Kawa, herbata i soki owocowe (takie jak grejpfrut, jabłko lub sok żurawinowy) są pokarmami bogatymi w szczawiany, dlatego ich spożycie powinno być ograniczone, szczególnie w obecności kamieni szczawianowych wapnia. Pójdź jednak dalej do soku z cytryny i lemoniady, co, jak zobaczymy, może w wielu przypadkach mieć korzystny wpływ.
Zawartość wapnia: czy jest ważna przy wyborze wody?
Od samego początku określamy, że ważniejsza niż jakość jest ocena ilości wody i płynów przyjmowanych wraz z dietą (rosół, herbata ziołowa, soki owocowe itp.).
Chociaż niektóre badania wykazały, że nawet bogate w wapń wody mineralne mogą stanowić czynnik ochronny, w obecności kamieni zaleca się stosowanie wód minimalnie zmineralizowanych, które są ubogie w sole mineralne, sprzyjają diurezie i ułatwiają wydalanie małych kamieni nerkowych.
Różnice w diecie
Dlaczego nie ma równej diety dla wszystkich?
Oprócz zmniejszonego spożycia płynów, niektóre nawyki żywieniowe mogą sprzyjać pojawieniu się kamieni nerkowych u osób predysponowanych.
W związku z tym przede wszystkim konieczne jest ustalenie z całą pewnością, jaka typologia obliczeń dotyka pacjenta, ponieważ środki dietetyczne przydatne w zapobieganiu niektórym rodzajom obliczeń mogą być przeciwwskazane przed obliczeniami o różnym pochodzeniu; jak powiedzieliśmy we wstępie, obliczenia nie są takie same.
Innym razem, w obecności kamieni struwitowych, które komplikują nawracające infekcje dróg moczowych, dieta ma niewielki efekt zapobiegawczy; w tym drugim przypadku na przykład niezbędne staje się leczenie antybiotykami.
Cele dietetyczne przeciwko kamieniom nerkowym
Dieta na kamienie nerkowe ma zasadniczo trzy cele:
Zmniejszyć wydalanie z moczem soli odpowiedzialnych za powstawanie kamienia:
- Zwiększ stopień rozcieńczenia tych soli
- Zwiększ spożycie substancji, takich jak kwas cytrynowy, które mogą hamować ich powstawanie
- Zmniejsz czynniki, które przewidują wytrącanie się soli odpowiedzialnych za powstawanie kamienia.
Jak wyjaśniono powyżej, zmiany dietetyczne muszą być zawsze przepisywane i monitorowane przez lekarza prowadzącego, który znając „identyfikator chemiczny” kamieni nerkowych może ustalić najbardziej odpowiednią dietę.
pH moczu
Co ma z tym wspólnego pH moczu?
Kwaśny mocz jest związany z kamieniami cystyny, ksantyny i kwasu moczowego, podczas gdy w obecności podstawowego moczu wzrasta ryzyko konkrecji fosforanu wapnia, węglanu wapnia, fosforanu magnezu i struwitu.
Kamienie szczawianowe wapnia, najpowszechniejsze (60% przypadków), rozwijają się najbardziej w neutralnych lub zasadowych środowiskach moczowych.
Wpływ diety na pH moczu
Jeśli chodzi o wpływ diety na pH moczu, kwaśny mocz jest zwykle obecny w dietach bogatych w mięso, zwłaszcza jeśli jest konserwowany, oraz w alkaliczny mocz w wegetariańskich lub bardziej ogólnie dietach bogatych w warzywa i owoce (z wyjątkiem suszonych śliwek i jagód),
Sok z cytryn i cytrynianu potasu są dwoma najczęściej używanymi środkami alkalizującymi w moczu i jako takie są szczególnie wskazane w obecności kamieni cystyny i kwasu moczowego. W takich przypadkach mocz jest alkalizowany do wartości pH bliskiej neutralności (6, 5-7).
Przekroczone wartości 7, 5 zwiększają ryzyko powstawania kamieni nerkowych z fosforanu wapnia, węglanu wapnia, fosforanu magnezu i struwitu. W takich przypadkach alkalizacja moczu doprowadziłaby zatem do pogorszenia obrazu klinicznego pacjenta.
Mięso i ryby
Mięso i ryby w kamieniach nerkowych z kwasem moczowym
Dieta bogata w mięso prowadzi częściej do kamienia nerkowego typu mocznikowego.
W rzeczywistości, z powodu nadmiernego spożycia białek, mocz staje się bardziej kwaśny i zwiększa ilość eliminacji wapnia i kwasu moczowego, podczas gdy poziom cytrynianów jest obniżony (substancje, które zapobiegają wytrącaniu się tych soli).
Jeśli istnieje predyspozycja do kamieni nerkowych pochodzenia moczowego (akumulacja kwasu moczowego), wszystkie produkty bogate w purynowe, takie jak anchois, śledź, sardynki, skorupiaki, wątroba, grasica, nerki, serce, dziczyzna, gęsi i gołębie powinny być ograniczone.
Należy zachęcać do przyjmowania alkaliów moczowych, takich jak cytrynian potasu i cytrynian magnezu. W rzeczywistości rozpuszczalność kwasu moczowego znacznie wzrasta wraz z alkalizacją pH moczu, do tego stopnia, że czasami terapia medyczna za pomocą samych alkalizatorów moczowych jest zdolna do rozpuszczania kamieni wyłącznie złożonych z kwasu moczowego.
I odwrotnie, w obecności kwaśnego moczu kwas moczowy ma tendencję do wytrącania się.
Mięso i ryby w kamieniach nerkowych z fosforanem wapnia
Z drugiej strony, i tutaj znajdujemy zaproszenie do oceny u lekarza i być może u dietetyka najbardziej odpowiedniej diety w obecności kamieni nerkowych, nadmierna alkalizacja moczu (pH> 7) ułatwia wytrącanie fosforanów wapnia.
Mięso i ryby w cystynowych kamieniach nerkowych
Bogate w metioninę (aminokwasowy prekursor cystyny), produkty bogate w białko powinny być również ograniczone w obecności kamieni nerkowych pochodzenia cystynowego, które podobnie korzystają - w kategoriach profilaktycznych i terapeutycznych - z alkalizacji moczu.
Warzywa i owoce
Czy warzywa są dobre lub złe dla kamieni nerkowych?
Owoce i warzywa zwiększają eliminację cytrynianów, substancji, które są bardzo skuteczne w zapobieganiu powstawania kamieni.
Z tego powodu sok z cytryny - który zawiera około 5-7% kwasu cytrynowego - jest idealnym pożywieniem dla osób cierpiących na kamienie nerkowe (chociaż ze względu na ryzyko nadmiernego alkalizowania moczu powinien być ograniczony w obecności obliczenia fosforanu wapnia, węglanu wapnia, fosforanu magnezu, struwitu lub szczawianu wapnia).
Nie wolno nam jednak zapominać, że żywność pochodzenia roślinnego jest również bogata w szczawiany.
Czy szczawiany predysponują do powstawania kamieni nerkowych?
Nadmiar kwasu szczawiowego w diecie okazał się szczególnie szkodliwy, ponieważ sprzyja syntezie kamieni nerkowych szczawianu wapnia.
Źródła żywności szczawianu wapnia
Szczawian wapnia znajduje się prawie wszędzie, ale niektóre produkty są w nim szczególnie bogate: czekolada, orzechy laskowe, coca cola i napoje gazowane ogólnie, soki owocowe, herbata, kapusta, groch, szparagi, szpinak i rabarbar.
Szczawiani roślinne: pogorszenie niektórych kamieni nerkowych
Niektóre warzywa, takie jak buraki, buraki, szpinak i pietruszka, są szczególnie bogate w szczawiany, więc spożywanie dużych ilości tych produktów może sprzyjać pojawieniu się kamieni szczawianu wapnia.
W normalnych warunkach około 20% szczawianu z moczu pochodzi z diety.
Jej wchłanianie jelitowe zwiększa się podczas chorób zapalnych jelit, które obejmują chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy i inne rzadsze zaburzenia.
Rola diety niskow szczawianowej
Należy zauważyć, że w przypadku nadprodukcji fizjologii szczawianu, zmniejszenie spożycia tych bogatych w nie pokarmów zapobiega powstawaniu kamieni nerkowych, ale robi to tylko marginalnie.
Liczy się więc ponownie nie tyle całkowite wprowadzenie szczawianów, co raczej stopień wchłaniania jelitowego, synteza endogenna i względna ilość płynów obecnych w diecie.
Jednak w obecności tego typu kamieni ważne jest ograniczenie spożycia tych pokarmów lub wprowadzenie ich wraz ze źródłem wapnia (suplementów lub produktów mlecznych) w celu zmniejszenia wchłaniania jelitowego.
Zmniejsz ilość warzyw w celu zmniejszenia ilości szczawianów: skutki uboczne
Redukcja kwasu foliowego
Ze względu na spożycie kwasu foliowego, który pomaga zaspokoić potrzeby żywieniowe kobiet w ciąży i być może zapobiec ryzyku sercowo-naczyniowemu związanemu z hiperhomocysteinemią, zmniejszenie konsumpcji tych produktów może nie być wskazane z medycznego punktu widzenia.
Redukcja witaminy K
To samo dotyczy przyjmowania witaminy K u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, takie jak kumadyna.
Stąd znaczenie i bezwzględna konieczność przedyskutowania z lekarzem wszelkich modyfikacji diety z prewencyjnego punktu widzenia, unikając wszelkich skrajności pojęć przedstawionych w artykule.
Składniki odżywcze, które utrudniają tworzenie kamieni szczawianowych wapnia
owoce i warzywa
Spożywanie pokarmów bogatych w kwas cytrynowy lub cytrynian potasu wydaje się przydatne w zmniejszaniu powstawania kamieni szczawianu wapnia w moczu: cytrynian jest w rzeczywistości zasolony wapniem, zmniejszając wolną część minerału w moczu.
rola kwasu fitynowego
W obecności kamicy moczowej zalecana jest dieta bogata w żużel, ponieważ kwas fitowy zawarty w żywności pochodzenia roślinnego (warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste) wiąże się z wapniem tworząc nierozpuszczalne i niewchłanialne związki.
Sól i sód
Negatywne działanie soli i sodu
Kamienie szczawianowe soli, sodu i wapnia
Dieta bogata w sól, a bardziej ogólnie sód, zwiększa wydalanie wapnia z moczem i obniża pH moczu oraz wydalanie cytrynianu, sprzyjając w ten sposób tworzeniu się kamieni szczawianowych w nerkach.
Z tego powodu, aby nie zwiększać ryzyka innych nieprzyjemnych warunków (nadciśnienie, osteoporoza), zaleca się przyjmowanie nie więcej niż 6-8 gramów soli dziennie.
Żywność, której należy unikać
W szczególności dobrze jest zwrócić uwagę na solone potrawy, mięsa, sery, przetwory, przekąski i inne zapakowane produkty, jako „ukryte”, ale bardzo ważne źródła sodu (patrz: czy sól boli?).
Wapń i witamina D
Odpowiednia ilość wapnia jest korzystna
Rola wapnia w tworzeniu kamieni nerkowych zawsze była przedmiotem licznych badań i badań.
Dzisiaj stwierdzono, że w zdrowej populacji dieta bogata w wapń nie tylko nie predysponuje do kamicy moczowej, ale może nawet zapobiec jej poprzez zmniejszenie wchłaniania kwasu szczawiowego.
Zaleca się zatem dzienne spożycie 1200 mg wapnia, z czego 800 mg jest dostarczane przez produkty mleczne.
nadmiar witaminy D: czynnik predysponujący
Nadmiar witaminy D w diecie - bardzo trudny do osiągnięcia przy samej diecie - sprzyja jelitowemu wchłanianiu wapnia, powodując hiperkalcemię (nadmiar wapnia we krwi) i hiperkalciurię (nadmiar wapnia w moczu).
Może to wystąpić u pacjenta, który regularnie przyjmuje suplementy wapnia i witaminy D w celu zwalczania lub zapobiegania osteoporozie.
alkohol
Korzystny wpływ alkoholu
Wydalanie kwasu moczowego i szczawianów w nerkach zmniejsza się w wyniku spożywania alkoholu.
Sugeruje to, że umiarkowane spożycie napojów alkoholowych (1-3 jednostki dziennie) może mieć korzystny wpływ na zapobieganie kamieniom nerkowym.
Skutki uboczne nadużywania alkoholu
Z drugiej strony nie wolno nam zapominać, że nadmiar alkoholu etylowego predysponuje znacznie do odwodnienia. Jak już widzieliśmy, odwodniony organizm jest bardziej podatny na powstawanie kamieni nerkowych.
słodycze
Nadmiar cukru zawarty w słodyczach zwiększa ryzyko kamieni nerkowych
Nadmierne spożycie cukrów w diecie zwiększa eliminację wapnia w moczu, a tym samym ryzyko tworzenia obliczeń.
Ponadto niektóre typowe słodkie składniki (kakao) są szczególnie bogate w szczawian.
potas
Potas ma korzystny wpływ na kamienie wapniowe
Według niektórych autorów żywność bogata w potas (fasola, morele, groch, ziemniaki, czosnek i orzechy) zmniejszyłaby wydalanie wapnia z moczem bez zakłócania wchłaniania jonów w jelitach.
Witamina C
Nadmiar witaminy C i ryzyko kamieni nerkowych
Nawet nadmiar witaminy C (lub kwasu askorbinowego) w diecie wydaje się sprzyjać syntezie kamieni nerkowych, ze względu na zwiększoną endogenną produkcję szczawianów.
Z tego powodu, szczególnie w przypadku występowania w przeszłości kamicy na plecach, ogólnie zaleca się ograniczenie ogólnego spożycia witaminy C (dieta plus jakiekolwiek suplementy) do nie więcej niż 1 g dziennie.
niedobór pirydoksyny
Ryzyko metabolizmu witaminy C w szczawianach jest większe w przypadku niedoboru pirydoksyny (witaminy B6), co może mieć miejsce w przypadku zapalenia jelita grubego z nawracającą biegunką.
Dlatego też, przed przyjęciem suplementów opartych na witaminie C, nośniki kamieni szczawianu wapnia powinny przeprowadzić dalsze badania medyczne.
Zalecane produkty spożywcze
- SOK Z CYTRYNY I CYTRUSU: kwas cytrynowy zawarty w tych produktach może być szczególnie przydatny pacjentom cierpiącym na kamienie kwasu moczowego, ponieważ zwiększa pH moczu i wydalanie cytrynianu, czynników zmniejszających powstawanie kryształów i kwasu moczowego to cystyny. Jak wyjaśniono w artykule, spożywanie soku z cytryny w celach terapeutycznych może być przeciwwskazane w obecności kamienia wapiennego, który rozwija się bardziej w neutralnych lub zasadowych środowiskach moczowych.
- Cebula: ma silne działanie moczopędne i wspomaga eliminację kwasu moczowego.
- PARSLEY: stymuluje apetyt i trawienie, wspomaga diurezę, eliminując małe kamienie nerkowe (renella).
- CELERY: ma właściwości moczopędne, o skutecznym działaniu drenującym wątrobę i drogi oddechowe; jest zatem przydatny w przypadkach kamieni nerkowych i niewydolności wątroby.
- KARCZAK, KAPUSTA, JABŁKO I SIEĆ: zwiększenie wydalania moczu.
