gonarthrosis

ogólność

Gonartroza to choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego.

Choroba zwyrodnieniowa stawów, znana lepiej jako choroba zwyrodnieniowa stawów, jest częstą postacią zwyrodnieniowego zapalenia stawów. Zapalenie stawów, które go odróżnia, wynika z przerzedzenia typowych warstw chrząstki stawowej i wynikającego z tego otarcia kościanych części zaangażowanych w staw.

Z reguły gonarthrosis jest wynikiem kombinacji czynników sprawczych. Wśród najczęstszych przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawów zauważamy w szczególności: zaawansowany wiek, nadmierną masę ciała, historię powtarzających się urazów kolana, operacje usuwania łąkotki i obecność predyspozycji genetycznych do choroby zwyrodnieniowej stawów,

Zarówno jednostronne, jak i obustronne, gonarthrosis jest ogólnie odpowiedzialny za: ból kolana, sztywność stawów, zaczerwienienie skóry w kolanie, chrzęst kolana i obrzęk.

Obecnie nie ma specyficznego leczenia gonarthrosis, ale tylko leczenie objawowe.

Objawowe leczenie gonartrozy obejmuje terapie zachowawcze i terapie chirurgiczne; Zwykle terapie zachowawcze mają pierwszeństwo przed terapiami chirurgicznymi.

Krótkie anatomiczne odniesienie kolana

Kolano jest ważnym stawem maziowym ludzkiego ciała, umieszczonym między kością udową (górną), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią).

Kilka elementów anatomicznych bierze udział w jego budowie, w tym:

• Chrząstka stawowa . Znajduje się na dolnej powierzchni kości udowej, chroni ją przed uszkodzeniem przez tarcie.
• Błona maziowa . Zakrywa staw od wewnątrz i wytwarza płyn smarujący, zwany płynem maziowym . Płyn maziowy zmniejsza tarcie między różnymi komponentami kompleksu stawowego.
• Szereg ścięgien i wiązadeł . Są one niezbędne do zagwarantowania właściwej stabilności stawu podczas ruchów kończyny dolnej. Ich prawidłowe funkcjonowanie jest częściowo związane z działaniem smarującym płynu maziowego.
• Torby maziowe . Są to małe kieszonki błony maziowej, wypełnione płynem maziowym. Posiadają funkcję smarowania i funkcję antypoślizgową.
• Wewnętrzny łąkotka (lub łąkotka środkowa ) i łąkotka zewnętrzna (lub łąkotka boczna ). Składające się z chrząstki i umieszczone na górnej powierzchni kości piszczelowej, dwie łąkotki zapewniają stabilność stawu i chronią piszczel przed naprężeniami pochodzącymi z kości udowej podczas ruchów kończyny dolnej.

Dzięki swojemu położeniu i elementom strukturalnym, kolano odgrywa zasadniczą rolę we wspieraniu wagi ciała i w umożliwianiu ruchów wyprostu i zgięcia nogi podczas spaceru, biegu, skoku itp.

Rysunek: anatomia ludzkiego kolana.

Czym jest gonarthrosis?

Gonartroza to choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego .

Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów to przewlekły stan zapalny, który wynika ze zwyrodnienia chrząstek stawu (zwykle) stawowego.

Dlatego w świetle tego, co zostało już powiedziane, gonarthrosis jest przewlekłym zapaleniem kolana, które wynika z degeneracji chrząstek znajdujących się na dolnej powierzchni kości udowej i na górnej powierzchni kości piszczelowej.

OSTEOARTHRITIS JEST FORMĄ ARTYSTYCZNĄ

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest formą zapalenia stawów; precyzyjnie, jest to najczęstsza forma zapalenia stawów u ludzi (tylko w Stanach Zjednoczonych dotyka aż 27 milionów ludzi!)

W medycynie termin zapalenie stawów odnosi się do dowolnego procesu zapalnego obejmującego jeden lub więcej stawów.

GONARTROSI: ZJAWISKO MONO- LUB BILATERALNE?

Gonartroza może być stanem jedno- lub dwustronnym .

Należy jednak podkreślić, że w ponad połowie przypadków klinicznych charakteryzuje się zaangażowaniem obu kolan ( obustronne zwyrodnienie stawów kolanowych ).

przyczyny

Ogólnie rzecz biorąc, gonarthrosis jest wynikiem kombinacji czynników przyczynowych ; w rzeczywistości rzadko zdarza się z jednej przyczyny.

Wśród możliwych przyczyn / czynników ryzyka gonarthrosis na pewno zasługują na cytat:

• Zaawansowany wiek . Jest to najczęstszy czynnik przyczynowo-ryzyka. Normalny proces starzenia determinuje uogólnioną degenerację chrząstek ludzkiego ciała i zmniejsza zdolność organizmu do radzenia sobie z tą degeneracją;
• Nadmierna masa ciała ( nadwaga lub otyłość ). Wysoka masa ciała prowadzi do znacznego obciążenia kolan, szczególnie chrząstek stawowych;
• Genetyczne predyspozycje do choroby zwyrodnieniowej stawów . Niektóre choroby genetyczne, które mogą dotknąć człowieka, obejmują predyspozycję do choroby zwyrodnieniowej stawów w najważniejszych stawach ciała, w tym stawu kolanowego;
• Członkostwo w płci żeńskiej . Kilka badań statystycznych wykazało, że kobiety w wieku powyżej 55 lat mają większą tendencję, w porównaniu do mężczyzn, do rozwoju gonarthrosis;
• Historia powtarzających się urazów kolana . Urazy kolan to typowe problemy osób uprawiających sport na wysokim poziomie lub zadania, w których oczekuje się ciągłego podnoszenia ciężarów.

  Wśród sportów najbardziej zagrożonych gonartrozą zauważamy: piłkę nożną, rugby, koszykówkę, bieganie po wyboistych nawierzchniach, futbol amerykański i tenis;

• Związek z innymi formami zapalenia stawów (np. Reumatoidalne zapalenie stawów) lub z pewną chorobą metaboliczną (np .: choroba Pageta);
• Operacja usunięcia łąkotki przyśrodkowej lub bocznej . Chirurgicznie usuwająca się część łąkotki oznacza usunięcie części normalnej warstwy chrząstki kolana.

PATOFIZJOLOGIA

W gonarthrosis stan zapalny zależy od degeneracji i wynikającego z tego przerzedzenia chrząstek stawu kolanowego. W rzeczywistości, z degeneracją i przerzedzeniem wyżej wymienionych chrząstek, dolna powierzchnia kości udowej i górna powierzchnia kości piszczelowej wchodzą w bezpośredni kontakt i, pocierając się między sobą, powodują wzajemne uszkodzenia. Wspomniane wyżej zapalenie powstaje w wyniku omawianego uszkodzenia, a typowe objawy gonartrozy wynikają ze stanu zapalnego.

Zasadniczo zatem zapalenie gonartrozy jest wynikiem uszkodzenia tarcia kości udowej na piszczeli, po tym jak ochronna warstwa chrząstki zawiodła na dolnej powierzchni pierwszego i na górnej powierzchni drugiego.

Objawy, objawy i powikłania

Typowe objawy i oznaki gonartrozy to:

• Ból w jednym lub obu kolanach . Jest to bolesne uczucie, które wzrasta wraz z ruchem lub aktywnością fizyczną i jest osłabione wraz z odpoczynkiem.

  Na ogół bardzo wyraźny ból wskazuje na ciężki proces zapalny i zauważalne zwyrodnienie chrząstki stawowej;

• Sztywność stawów . Występuje zwłaszcza rano, zaraz po przebudzeniu i po długich okresach bezruchu (np .: po kilku godzinach jazdy);
• Zaczerwienienie i ciepło na jednym lub obu kolanach;
• Obrzęk ;
• Emisja z jednego lub obu kolan dźwięków, takich jak skrzypienie lub trzaski, przy każdym ruchu stawu.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Osoba z podejrzeniem choroby zwyrodnieniowej stawów powinna skontaktować się ze swoim lekarzem lub specjalistą ortopedycznym w zakresie chorób kolana, kiedy ból i sztywność stawów uniemożliwiają wykonywanie najprostszych codziennych czynności (np. Wchodzenie po schodach, wsiadanie do samochodu itp.). ).

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna wykrywania gonartrozy rozpoczyna się od badania fizykalnego i od wywiadu. Następnie kontynuuje ocenę historii rodziny, aby sprawdzić, czy w rodzinie pacjenta występuje nawrót choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Wreszcie kończy się promieniowaniem rentgenowskim i magnetycznym rezonansem jądrowym na jednym lub obu kolanach (w zależności od symptomatologii, na którą skarży się pacjent).

X-RAYS: JAKIE SĄ DLA nich?

W diagnostyce gonartrozy promienie rentgenowskie wyjaśniają, czy wyżej wymieniony stan zapalny jest związany z osteopytozą .

W medycynie osteopytoza jest terminem wskazującym na proces tworzenia osteofitów na poziomie szkieletowym. Osteofity, zwane również ostrogami kostnymi, są małymi projekcjami kostnymi, najczęściej podobnymi do kolców różanych lub pazurów, które rozwijają się wzdłuż marginesów stawowych kości poddanych erozyjnemu lub drażniącemu zjawisku o charakterze chronicznym (dokładnie tak, jak te wywołane od choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego).

RMN: CO TO JEST?

W diagnostyce gonarthrosis najbardziej prawdopodobnym testem jest magnetyczny rezonans jądrowy. W rzeczywistości, oprócz ustalenia, co pojawiło się w poprzednich testach diagnostycznych, umożliwia wyjaśnienie stopnia zwyrodnienia i przerzedzenia chrząstek stawu.

Tylko dzięki informacjom dostarczonym przez magnetyczny rezonans jądrowy do kolan lekarz ortopeda jest w stanie ustalić najbardziej odpowiednie leczenie.

terapia

Niestety, obecnie gonarthrosis jest stanem, dla którego nie ma specyficznych metod leczenia, a jedynie leczenie objawowe . Innymi słowy, niemożliwe jest wyleczenie z gonarthrosis, ale możliwe jest złagodzenie objawów.

W skrócie, głównymi celami leczenia objawowego gonartrozy są:

• Zmniejszyć ból podczas używania kolan (tj. Podczas ruchów zginających lub rozciągających);
• Przywrócenie części ruchomości stawu, w którą zwykle są zaopatrzone kolana.

Leczenie objawowe choroby zwyrodnieniowej stawów może być zachowawcze (lub niechirurgiczne) lub chirurgiczne .

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze dają pierwszeństwo zabiegom objawowym o charakterze zachowawczym, zastrzegając sobie prawo do uciekania się do operacji tylko wtedy, gdy konserwatywna praktyka nie przyniosła żadnych rezultatów (lub jeśli dostarczone wyniki są niezadowalające, a pacjent nadal wykazuje silny ból, sztywność stawów, obrzęk itd.).

TERAPIA SYMPTOMATYCZNA KONSERWACYJNA

Konserwatywne leczenie gonartrozy obejmuje:

• Plan diety mający na celu zmniejszenie masy ciała . Jest to prawdą we wszystkich tych przypadkach, w których jednym z czynników powodujących gonarthrosis jest otyłość lub nadwaga.
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni kończyn dolnych (w szczególności uda) i zwiększenie ruchomości stawu kolanowego.

  Silniejsza muskulatura uda zmniejsza ciężar ciała na kolanie, przynosząc tym ostatnim ogromne korzyści.

• Podawanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. NLPZ ). Wśród najczęściej stosowanych leków przeciwbólowych i NLPZ w przypadku gonarthrosis zgłaszane są paracetamol, ibuprofen i naproksen sodu.

  U większości pacjentów dają one znaczące wyniki.

• Zastrzyki w kolanie kortykosteroidów i / lub kwasu hialuronowego . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, których długotrwałe lub niewłaściwe stosowanie może powodować poważne skutki uboczne (nadciśnienie, otyłość, jaskra itp.); z tego powodu lekarze przepisują je tylko w przypadkach realnej potrzeby i tylko wtedy, gdy NLPZ są nieskuteczne.

  Z drugiej strony, kwas hialuronowy jest substancją smarującą, fizjologicznie obecną w stawach maziowych; przy jego podawaniu lekarze zamierzają przywrócić część normalnej struktury stawu, utraconej z powodu gonartrozy.

• Praktyka umiarkowanego, ale stałego wysiłku fizycznego dla kończyn dolnych . Cele tego ćwiczenia fizycznego są w rzeczywistości takie same jak w przypadku fizjoterapii. W przeciwieństwie do tego, co mogłoby się wydawać, dla pacjenta z gonartrozą nieruchomość i bezczynność są tylko źródłem korzyści.

  Oczywiście ćwiczenia fizyczne muszą być ukierunkowane i nie mogą w żaden sposób powodować dalszych uszkodzeń kolan.

• Zastosowanie konkretnego aparatu do kolana dotkniętego gonartrozą . Istnieje wiele rodzajów aparatów kolanowych dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów; wybór najbardziej odpowiedniego typu opiekuna zależy od uczestniczącego ortopeda i zależy, ogólnie, od warunków, w których znajduje się dany staw.

TERAPIA CHIRURGICZNA CHIRURGICZNA

Istnieją co najmniej 3 różne rodzaje operacji:

• „Oczyszczanie” chrząstek kolana wykonywanych w artroskopii . Jest to najmniej inwazyjna opcja, ale także mniej skuteczna. Ogólnie rzecz biorąc, chirurdzy ortopedyczni rezerwują go dla młodszych pacjentów z wczesną gonartrozą.
• Osteotomia kości udowej lub piszczelowej . Osteotomia jest praktyką chirurgiczną polegającą na przebudowie szczególnie zniszczonej kości stawowej, której ostatecznym celem jest lepsze rozłożenie masy ciała w stawie.

  Na ogół osteotomia kolana jest zarezerwowana dla osób z uszkodzeniem chrząstki tylko jednej z dwóch części kostnych biorących udział w stawie.

• Instalacja protezy zamiast prawdziwego kolana . Instalacja protezy kolana jest bardzo inwazyjną i delikatną operacją; jeśli jednak się powiedzie, korzyści, które pacjent może uzyskać, są więcej niż odczuwalne.

  Chociaż obecnie najnowocześniejsze implanty kolana trwają nawet 20 lat, nawet dziś ortopedzi polecają je tylko pacjentom w podeszłym wieku (w wieku 55 lat i więcej).

rokowanie

Gonartroza jest chorobą przewlekłą, która z czasem pogarsza się iz której nie da się wyleczyć. Dlatego prognoza w jego obecności nigdy nie może być pozytywna.

Należy jednak podkreślić, że obecnie medycyna dostarcza pacjentom z gonartrozą bardzo skuteczne metody leczenia objawów choroby.