ogólność
Obecność glukozy w moczu ( glikozuria ) jest charakterystycznym objawem cukrzycy, który spogląda na przypadek od przymiotnika „mellitus” do typowego słodkiego smaku pobranego z moczu pacjenta.
Co
Gdy poziom glukozy we krwi ( poziom glukozy we krwi ) jest prawidłowy, nerki - filtrując krew - przekazują minimalną ilość cukru do moczu.
Glukoza zaczyna pojawiać się w moczu ( glikozuria ), gdy ilość cukru we krwi wzrasta i przekracza tak zwany „próg resorpcji nerkowej”. W tym momencie nerki nie są już w stanie zapobiec wydalaniu cukru z moczem.
Próg reabsorpcji glukozy przez nerki może się różnić w zależności od osoby: średnio, jeśli poziom glukozy we krwi jest powyżej 180-200 mg / dl, obecność w moczu może zacząć być wykrywana.
Po wykryciu glikozuria wymaga potwierdzenia poprzez oznaczenie stężenia glukozy na czczo i / lub doustnego testu glukozy (OGTT).
Dlaczego mierzysz
Analiza glukozy w moczu służy podkreśleniu obecności znacznych poziomów we krwi; ten stan jest związany z chorobami, które powodują podwyższony poziom cukru we krwi (takie jak cukrzyca, zespół Cushinga, nadczynność tarczycy itp.).
U pacjentów z cukrzycą, jeśli wyniki są konsekwentnie negatywne na wielu próbkach moczu, test potwierdza, że choroba jest dobrze kontrolowana.
uwaga
Test glukozy w moczu (glikozuria) jest często wymagany wraz z testem glukozy we krwi na czczo, ale nie powinien być uważany za test diagnostyczny w przypadku cukrzycy.
Normalne wartości
W normalnych warunkach glukoza nie jest obecna w moczu, ponieważ zazwyczaj nerka nie eliminuje tej cennej substancji dla organizmu.
Glikozuria występuje tylko wtedy, gdy we krwi występuje nadmierna ilość glukozy, a dokładnie wtedy, gdy jej stężenie (glikemia) przekracza 180 mg / dl (wartość graniczna reabsorpcji cukru przez nerki).
Wartości glukozy w moczu uważane za normalne odpowiadają:
- Nieobecny: w próbce moczu podawanej bezpośrednio przed zabiegiem (pobieranej o jednej porze dnia);
- 30-90 mg: w moczu przez 24 godziny.
Uwaga : opublikowane wartości są orientacyjne, a przedział referencyjny egzaminu może się zmieniać w zależności od wieku, płci i oprzyrządowania stosowanego w laboratorium analitycznym. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy wymienione bezpośrednio w raporcie. Należy również pamiętać, że wyniki analiz muszą być oceniane jako całość przez lekarza ogólnego, który zna historię medyczną pacjenta.
Wysoka glukoza w moczu - przyczyny
Glukoza jest niezbędnym składnikiem odżywczym dla naszego organizmu, który z pewnością nie może pozwolić sobie na marnowanie go przez mocz.
Dzięki niewielkim rozmiarom glukoza krążąca we krwi jest łatwo filtrowana przez kłębuszki nerkowe, przechodząc do tak zwanego preuriny. Zaraz potem, na poziomie proksymalnej kanaliki nefronowej, zdecydowana większość przefiltrowanej glukozy jest ponownie wchłaniana i przenoszona do krwi. Gdy jednak poziom cukru we krwi wzrośnie zbyt mocno, mechanizmy reabsorpcji nerek stają się nasycone i traci się mniej lub bardziej ważną część cukru.
W szczególności obecność glukozy w moczu zaczyna być znacząca, gdy poziom cukru we krwi przekracza 160-180 mg / dl. Wartość ta reprezentuje tak zwany próg glukozy nerkowej, czyli poziom glikemiczny, w którym niektóre nefrony zaczynają wpuszczać małe, ale znaczące ilości glukozy.
Począwszy od 300 mg / dl, zdolność do reabsorpcji nerek jest całkowicie nasycona, a wszelkie nadmiary są całkowicie eliminowane przez mocz.
Próg stężenia glukozy w nerkach zmienia się nieznacznie w zależności od osoby, a niektóre osoby - zwłaszcza dzieci i kobiety w ciąży - mogą odczuwać glikozurię nawet przy niższych poziomach glukozy.
Jednak w czasie ciąży tego objawu nie należy lekceważyć, ponieważ każda cukrzyca ciążowa musi być koniecznie kontrolowana.
Wreszcie, istnieje bardzo rzadki stan, tak zwana glikozuria nerkowa, w której cukier jest wydalany z moczem z powodu wadliwego funkcjonowania kanalików nerkowych; w tym przypadku występuje glikozuria nawet bez hiperglikemii.
INNE MOŻLIWE PRZYCZYNY GLICOSURII:
- akromegalia (GH jest hormonem hiperglikemicznym);
- ekstaza kortyzolu: zespół Cushinga, infekcje, choroby i ogólnie warunki stresowe, przyjmowanie kortykosteroidów lub ACTH (kortyzol jest hormonem hiperglikemicznym);
- nadczynność tarczycy (w wysokich dawkach hormony tarczycy sprzyjają glukoneogenezie i glikogenolizie);
- guz chromochłonny (hormon wydzielający katecholaminy, hormony hiperglikemiczne);
- zaawansowane przewlekłe zapalenie trzustki, nowotwór trzustki i zaawansowane mukowiscydoza (z powodu niewystarczającej syntezy insuliny);
- hemochromatoza, asfiksja, guz lub krwotok mózgowy (podwzgórze);
- rozległe oparzenia, mocznica, ciężka niewydolność wątroby, posocznica, wstrząs kardiogenny, stosowanie diuretyków tiazydowych lub estroprogestynowych.
Krew jest filtrowana przez nefrony (na rysunku), które reprezentują jednostkę funkcjonalną organu (najmniejsza struktura zdolna do wykonywania wszystkich funkcji, dla których jest przeznaczona).
Krew przepływa do każdego nefronu przez tętniczek doprowadzający, który rozgałęzia się, niczym motek, do gęstej sieci naczyń włosowatych zwanych kłębuszkami i otoczonej kapsułą Bowmana.
Na poziomie kłębuszków występuje tzw. Filtracja; składniki krwi przefiltrowane przez naczynia włosowate, zwane razem moczem, są zbierane przez kapsułkę Bowmana. Z tej struktury powstaje ciągły szereg kanalików, zwanych w kolejności proksymalnym zwężonym kanalikiem, pętlą Henle i dystalnym kanalikiem krętym, o łącznej długości 5 centymetrów. Wraz z tymi kanalikami filtrat podlega zjawiskom wchłaniania zwrotnego, które koncentrują mocz, aby uniknąć nadmiernych strat wody i odzyskać substancje niezbędne dla organizmu. Spośród nich glukoza jest ponownie wchłaniana w proksymalnej skręconej kanaliku, przechodzi przez nabłonek i wraca do krwi
konsekwencje
Wydalanie glukozy przez mocz, spowodowane nadmiernym wzrostem poziomu cukru we krwi, można uznać za bardzo przydatny mechanizm obronny przed znacznym wzrostem poziomu cukru we krwi. Niestety, stan ten powoduje wielką utratę wody z moczem, co może powodować poważne odwodnienie; mocz bogaty w glukozę zapewnia również podatny grunt dla rozwoju bakterii i zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych.
Niska glukoza w moczu - przyczyny
Niski poziom glukozy w moczu nie jest zwykle związany z problemami medycznymi i / lub konsekwencjami patologicznymi, dlatego nie uważa się ich za klinicznie istotne.
Glikozuria nie zawsze jest nieprawidłowa: wzrost stężenia glukozy w moczu można zaobserwować na przykład bezpośrednio po posiłku o wysokiej zawartości węglowodanów.
W przypadku braku przyczyn patologicznych glikozurię można również znaleźć u osobników poddanych infuzji płynów zawierających cukier (dekstrozę) lub po zażyciu pewnych leków (aspiryna, kwas askorbinowy itp.).
Jak to zmierzyć
Ilość glukozy w moczu można zmierzyć prostym testem. Wystarczy umieścić reaktywną część paska w kontakcie z moczem iw ciągu minuty pasek zmieni kolor w zależności od obecności lub braku glukozy. Bardzo ważne jest używanie wyłącznie urządzeń sugerowanych przez lekarza, z poszanowaniem wskazań; na przykład, jeśli przyjmowane są wysokie dawki witaminy C (powyżej 1 g / dzień), wynik może być fałszywie negatywny dla aktywności redukującej kwasu askorbinowego: w wątpliwych przypadkach wskazane jest powtórzenie testu z moczem zebrane 10 godzin po ostatnim zatrudnieniu.
przygotowanie
Test jest zwykle wykonywany przez pobranie próbki doraźnej (tj. Pojedynczej chwili dnia) świeżego moczu w czystym i suchym pojemniku, a następnie szybkie wykonanie analizy.
Nie zaleca się wykonywania testu na pierwszym porannym moczu, który nagromadził się w pęcherzu przez kilka godzin.
Test glukozy w moczu można wykonać na całej próbce moczu emitowanej w ciągu dnia (24-godzinny mocz; całkowita glikozuria), na przykład od 8 rano do 8 rano następnego dnia.
Interpretacja wyników
W normalnych warunkach glukoza nie jest obecna w moczu, ponieważ nerki zapewniają jej reabsorpcję. Jeśli pojawia się w moczu, powodując glikozurię, sygnalizuje nieprawidłowe użycie cukrów przez organizm.
Hiperglikemiczna glikozuria
Glikozuria może wystąpić, gdy ilość glukozy we krwi wzrasta i przekracza próg nerkowy (tj. Zdolność do reabsorpcji kanalikowej); w takich okolicznościach nerki nie są już w stanie zapobiec ich eliminacji z moczem.
Chorobą, która najczęściej obejmuje hiperglikemię glikozurii, jest cukrzyca. Z tego powodu, oprócz oznaczania stężenia glukozy we krwi, zaleca się okresowe kontrolowanie cukrzycy u pacjentów z cukrzycą. Powtarzając tę analizę na różnych próbkach moczu, można monitorować skuteczność leczenia insuliną i innymi lekami hipoglikemicznymi.
Innymi chorobami, które mogą być związane z hiperglikemią, są zespół Cushinga i nadczynność tarczycy.
Ostatnia ważna uwaga do odnotowania jest taka, że obecność hiperglikemii powoduje, że pacjent z cukrzycą jest bardziej wrażliwy na infekcje dolnych dróg moczowych.
Glikozuria normoglikemiczna
Glikozuria w obecności normalnego lub niskiego poziomu glukozy we krwi może pojawić się, gdy nerki nie są w stanie ponownie wchłonąć tego cukru z powodu upośledzonej funkcjonalności.
Glikozuria normoglikemiczna może zależeć od nabytej lub dziedzicznej wady kanalików nerkowych, głównie na podstawie wrodzonego niedoboru niektórych enzymów lub zaawansowanych przewlekłych chorób nerek.
Sytuacje patologiczne, które mogą prowadzić do występowania normoglikemii glikozurii, obejmują również: zespół Fanconiego, stosowanie leków nefrotoksycznych, zatrucie tlenkiem węgla, akromegalię i guz chromochłonny.
Obecność glukozy w moczu może również wynikać z przewlekłego zapalenia trzustki lub procesów nowotworowych wpływających na sam narząd. Inne możliwe przyczyny to hemochromatoza, mukowiscydoza, rozległe oparzenia, mocznica, ciężka niewydolność wątroby, posocznica i guzy mózgu.
