ogólność
Rak przełyku jest procesem nowotworowym, który pochodzi z tkanek przełyku (kanału, przez który spożywane pokarmy i płyny docierają do żołądka).
Głównymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia raka przełyku są przewlekłe spożywanie alkoholu, używanie tytoniu, achalazja, refluks kwasu żołądkowo-przełykowego i / lub przełyk Barretta.
Na początku rak przełyku objawia się problemami z połykaniem : zwykle trudności pojawiają się stopniowo, najpierw w przypadku pokarmów stałych, a następnie płynnych. Inne objawy to postępująca utrata masy ciała, refluks, ból w klatce piersiowej i chrypka. Z czasem rak przełyku może rosnąć, atakować sąsiednie tkanki, a także rozprzestrzeniać się na inne części ciała.
Diagnozę ustala się za pomocą endoskopii, a następnie tomografii komputerowej (CT) i ultrasonografii endoskopowej do oceny zaawansowania.
Leczenie różni się w zależności od stadium raka przełyku i ogólnie polega na zabiegu chirurgicznym, w połączeniu lub w inny sposób z chemioterapią i / lub radioterapią. Długotrwałe przeżycie jest niskie, z wyjątkiem przypadków ze zlokalizowaną chorobą.
Zarys anatomii
- Przełyk to przewód mięśniowo-błoniasty o długości około 25-30 cm i szerokości 2-3 cm, który łączy gardło z żołądkiem. Ta struktura znajduje się prawie całkowicie w klatce piersiowej, przed kręgosłupem.
- Ściany przełyku składają się z warstwy wyściółki nabłonkowej podobnej do warstwy jamy ustnej, podczas gdy są otoczone zewnętrznie przez dwie warstwy gładkiej muskulatury.
- Skurcz w akcie połykania, składnik mięśniowy popycha pokarm w dół, w kierunku żołądka, z którego wyrostek jest oddzielony zastawką, zwaną kardiami, która zapobiega wzrostowi spożywanych pokarmów i soków żołądkowych.
- Błona śluzowa przełyku jest bogata w gruczoły wytwarzające śluz, które mają funkcję smarowania ścian, ułatwiając przejście połykanego pokarmu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rak przełyku jest spowodowany wzrostem i niekontrolowaną proliferacją niektórych komórek, które tworzą narząd, wywołaną zmianą ich DNA. Przyczyny tego zdarzenia nie są jeszcze całkowicie jasne, ale wydaje się, że proces nowotworowy może zależeć od kombinacji czynników genetycznych, diety, stylu życia i poprzedniej patologii przełyku (takich jak refluksowe zapalenie przełyku, zwężenia żrące) i przełyk Barretta). Patogenezą wspólną dla tych stanów byłaby obecność przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej przełyku, który przez różne stopnie dysplazji prowadziłby z czasem do nowotworu.
Głównymi czynnikami, które mogą pomóc w określeniu raka przełyku, są:
- alkoholizm;
- Używanie tytoniu (wędzonego lub żującego);
- Achalazja przełyku (stan patologiczny, który wpływa na mięśnie przełyku i utrudnia przełykanie);
- Przewlekłe zapalenie, w tym zapalenie przełyku trawiennego, refluks żołądkowo-przełykowy i / lub przełyk Barretta;
- Spożycie gorącej żywności i napojów;
- Dieta uboga w świeże owoce i warzywa;
- Zwiększone spożycie czerwonego mięsa;
- Otyłość.
Inne stany, które mogą sprzyjać rakowi przełyku to:
- Zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego;
- Tyloza dłoni i podeszwy (rzadka choroba dziedziczna charakteryzująca się pogrubieniem skóry dłoni i podeszew stóp);
- Urazy żrące;
- Poprzednie terapie promieniujące;
- Zespół Plummer-Vinson (stan charakteryzujący się triadą kliniczną dysfagii, niedokrwistości z niedoboru żelaza i błon w świetle przełyku).
Inne czynniki ryzyka raka przełyku to:
- Wiek: zapadalność wzrasta stopniowo po 45-50 latach; większość przypadków ma od 55 do 70 lat;
- Płeć: mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety, w stosunku 3 do 1.
Główne typy
W zależności od tkanki, z której pochodzi, można wyróżnić dwie główne formy raka przełyku:
- Rak płaskonabłonkowy (lub płaskonabłonkowy) : jest to najczęściej występujący nowotwór przełyku (stanowi około 60% przypadków): pochodzi z komórek płaskonabłonkowych, które pokrywają wewnętrzną ścianę narządu.
Zazwyczaj rozwija się w górnej i pośredniej części, ale może pojawić się w całym kanale przełyku.
- Gruczolakorak : stanowi około 30% guzów przełyku i pochodzi z transformacji w sensie nowotworowym komórek gruczołów odpowiedzialnych za produkcję śluzu. Gruczolakorak występuje częściej w ostatnim odcinku kanału przełykowego, w pobliżu połączenia z żołądkiem (dolna trzecia). Ten nowotwór może również pochodzić z wysp błony śluzowej żołądka poza terenem lub z gruczołów wpustu lub podśluzówki przełyku.
Do rzadszych nowotworów złośliwych przełyku należą mięsak, prymitywny rak drobnokomórkowy, rakowiak i pierwotny czerniak złośliwy.
W około 3% przypadków rak przełyku może pochodzić z przerzutów innych nowotworów (zwłaszcza czerniaków i raka piersi). Procesy te zwykle obejmują luźną tkankę łączną wokół przełyku, podczas gdy prymitywne raki pochodzą z błony śluzowej lub podśluzowej.
Objawy i objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy guza przełyku »
We wczesnych stadiach rak przełyku przebiega bezobjawowo.
Najczęstszym objawem początku jest trudność w przyjmowaniu pokarmu (dysfagia), która zazwyczaj pokrywa się ze zwężeniem światła przełyku.
Na początku pacjent doświadcza trudności w połykaniu lub odczuwa, że stałe pokarmy zatrzymują się podczas ich przejścia do żołądka; ta epizodyczna manifestacja staje się stała, a następnie rozciąga się na pokarmy półstałe i wreszcie na płyny i ślinę. Ta stała progresja sugeruje ekspansywny proces złośliwy, a nie skurcz przełyku lub zwężenie trawienne. W najbardziej zaawansowanych stadiach rozwoju guza przełykanie może również stać się bolesne ( odynofagia ). Gdy masa guza utrudnia zejście pokarmu, mogą wystąpić epizody przełyku.
Utrata masy ciała jest niewytłumaczalna i prawie stała, nawet gdy pacjent ma dobry apetyt.
Wzrost guza z przełyku może spowodować:
- Porażenie strun głosowych, chrypka i / lub dysfonia (zmiana tonu głosu jest wtórna do kompresji nawracającego nerwu krtaniowego, który unerwia wszystkie wewnętrzne mięśnie krtani);
- Czkawka lub porażenie przepony;
- Ból w klatce piersiowej, który często promieniuje do tyłu.
Zajęcie wewnątrznaczyniowe masy nowotworowej może spowodować:
- Bolesne skurcze przełyku;
- Zgaga lub częste odbicia (refluks);
- wymioty;
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- Wypędzenie krwi z wymiocinami (hematemesis);
- Ewakuacja kału picee (melena);
- Kaszel inhalacyjny i zapalenie oskrzeli.
W bardziej zaawansowanych postaciach może również tworzyć się płyn w wyściółce płuc (wysięk opłucnowy), z pojawieniem się duszności (trudności w oddychaniu). Inne objawy mogą obejmować: zwiększoną wielkość wątroby i ból kości, ogólnie związane z obecnością przerzutów.
Przełyk jest odprowadzany na całej długości przez splot limfatyczny, dlatego dyfuzja limfatyczna jest częsta przez łańcuchy węzłów chłonnych po bokach szyi i nad obojczykiem, z wyraźnym obrzękiem na tych poziomach.
Rak przełyku zwykle daje przerzuty w płucach i wątrobie, a czasami w odległych miejscach (np. Kości, serce, mózg, nadnercza, nerki i otrzewna).
diagnoza
Rozpoznanie raka przełyku formułuje się za pomocą endoskopii przełyku (ezofagoskopii), związanej z biopsją i badaniem cytologicznym.
Podczas tego badania wprowadza się z ust elastyczny, cienki i oświetlony instrument (zwany endoskopem), aby lekarz mógł bezpośrednio obserwować morfologiczną strukturę przełyku i żołądka.
Ponadto możliwe jest, że pacjent zostanie poddany prześwietleniu przełyku za pomocą środka kontrastowego . Badanie to polega na wykonaniu sekwencji radiograficznych obrazów przełyku po przyjęciu przez pacjenta preparatu na bazie baru, który może sprawić, że wszelkie zmiany obturacyjne staną się bardziej widoczne i wykluczą obecność powiązanych chorób.
Połączenie dwóch procedur (esophagoscopy i radiography) zwiększa czułość diagnostyczną do 99%.
Stopień zaawansowania klinicznego
Po zidentyfikowaniu guza przełyku wymagane są dalsze testy, aby ukończyć testy diagnostyczne, w celu ustalenia poziomu nacieku i wykluczenia obecności przerzutów odległych. Stopień zaawansowania choroby jest ważnym krokiem w wyborze najbardziej odpowiedniego leczenia dla każdego pacjenta.
- Aby dokładniej określić głębokość naciekania warstw ściany przełyku i podkreślić zaangażowanie regionalnych węzłów chłonnych, stosuje się również echoendoskopię .
- W guzach środkowej lub górnej części przełyku, w których możliwe jest zajęcie drzewa oskrzelowego i tchawicy, może być konieczna bronchoskopia .
- Zamiast tego, aby zweryfikować lokalizacje choroby węzła chłonnego lub odległej dyfuzji (wątroba, płuca i struktury przylegające do ściany przełyku), tomografia komputerowa (CT) brzucha i klatki piersiowej lub CT w połączeniu z pozytronową tomografią emisyjną ( PET-CT).
leczenie
Przeczytaj także: Leki stosowane w leczeniu raka przełyku
Wybór opcji terapeutycznych zależy od stopnia zaawansowania guza przełyku, jego wielkości i lokalizacji.
Najczęstszym standardowym leczeniem jest przełyk . Operacja ta jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i obejmuje prawie całkowitą resekcję przełyku, połączoną za pomocą brzucha, klatki piersiowej i szyjki macicy. Ciągłość układu pokarmowego zostaje przywrócona przez zszycie żołądka na poziomie szyi żołądkiem (rzadziej okrężnicą), odpowiednio przygotowanego w procedurze brzusznej.
Czasami chemioterapia lub radioterapia wykonywane przed operacją mogą znacznie zmniejszyć rozmiar guza, aby znacznie zwiększyć szanse powodzenia operacji.
Inne sposoby leczenia, które można stosować indywidualnie, związane lub sekwencyjnie oparte na stadium nowotworu to:
- Radioterapia : zwykle stosowana w połączeniu z chemioterapią u pacjentów, którzy nie są kandydatami do operacji, w tym u pacjentów z zaawansowaną chorobą.
- Chemioterapia : guzy przełyku nie są bardzo wrażliwe tylko na leczenie chemioterapią. Odsetki odpowiedzi wahają się od 10 do 40%, ale ogólne odpowiedzi są niepełne (mniejsze zmniejszenie guza) i tymczasowe. Żaden lek nie jest znacząco skuteczniejszy niż inny. W większości przypadków cisplatyna i 5-fluorouracyl są stosowane w połączeniu. Jednak wiele innych leków (takich jak mitomycyna, doksorubicyna, windezyna, bleomycyna i metotreksat) są również aktywne przeciwko rakowi płaskonabłonkowemu.
profilaktyka
Dobre zapobieganie rakowi przełyku opiera się na powstrzymywaniu się od palenia papierosów, unikaniu nadmiernego spożycia alkoholu, kontroli wagi i przyjmowaniu zdrowej i lekkiej diety, bogatej w owoce i warzywa.
Innym środkiem zapobiegawczym jest zmniejszenie ryzyka refluksu żołądkowo-przełykowego, który może predysponować do przewlekłych stanów zapalnych: osiąga się to poprzez zmniejszenie spożycia kawy, alkoholu i papierosów, ale także nadwagi i otyłości.
