Bulging Discale A.Griguolo

ogólność

Wybrzuszenie dyskalne jest dyskopatią, charakteryzującą się zmiażdżeniem i późniejszym poślizgiem, w odniesieniu do jego pozycji kanonicznej, dysku międzykręgowego.

Dyskretne wybrzuszenia dostrzegają konsekwencje starzenia się, jego główną przyczynę; jednak może również zależeć od innych warunków lub okoliczności, takich jak uraz kręgosłupa lub powtarzające się podnoszenie ciężkich przedmiotów w niezdrowy sposób na plecy.

Wyłupiaste wybrzuszenie jest objawowe tylko wtedy, gdy krążek międzykręgowy zaangażowany w zgniecenie wchodzi w kontakt z najbliższymi nerwami rdzeniowymi. W takich okolicznościach jesteśmy świadkami zjawiska kompresji nerwowej.

Diagnoza dokładnego wypukłości dysku, która wyjaśnia przyczyny, jest niezbędna dla najbardziej odpowiedniego planowania leczenia, które może być zachowawcze lub chirurgiczne w zależności od ciężkości choroby.

Krótka rewizja kręgosłupa

Oś nosiciela ciała, kręgosłupa lub kręgosłupa jest strukturą kostną około 70 centymetrów (u dorosłego człowieka), która zawiera 33-34 nieregularne kości ; ułożone jedna na drugiej i połączone ze sobą za pomocą tak zwanych krążków międzykręgowych, te nieregularne kości są znanymi kręgami .

kręgów

W ogólnym kręgu można rozpoznać trzy charakterystyczne elementy, którymi są:

• Trzon kręgowy w pozycji przedniej;
• Łuk kręgowy w pozycji tylnej;
• Otwór kręgowy . Jest to otwarcie wynikające ze szczególnego ułożenia łuku kręgowego względem trzonu kręgowego.

  Zestaw otworów kręgowych wszystkich kręgów stanowi tzw. Kanał kręgowy ; w kanale kręgowym mieści się rdzeń kręgowy .

TARCZE MIĘDZYNARODOWE

Krążek międzykręgowy jest kolistą strukturą chrzęstno-chrzęstną, która zawiera w sobie galaretowatą substancję, zwaną papkowatym jądrem, i tkankę chrzęstną, która otacza wspomniane jądro miażdżyste, czyli tak zwany pierścień włóknisty .

Oprócz zapewnienia połączenia sąsiednich kręgów, dyski międzykręgowe mają za zadanie pochłanianie, za pomocą pulpy jądra, wstrząsów i obciążeń, które obciążają kręgosłup.

Co to jest Bulging Discale?

Wybrzuszenie dyskretne lub wypukłość dysku jest stanem zwyrodnieniowym kręgosłupa, charakteryzującym się deformacją dysku międzykręgowego, tak że jest on zgniatany i poza osią w stosunku do innych krążków międzykręgowych.

Korzystając z porównania, aby uprościć opisaną powyżej koncepcję, to, co dzieje się w wybrzuszeniu dyskretnym, jest równoznaczne z efektem, jaki ma zgniatanie kanapki wypełnionej serem do smarowania: ten drugi, gdy następuje zgniatanie, wychodzi w jednym lub więcej boki dwóch kromek chleba.

Wybrzuszenie dyskalne jest przykładem dyskopatii (tj. Choroby dysku międzykręgowego ) i reprezentuje, w wielu przypadkach, preludium do przepukliny dysku (lub przepukliny dysku ); w medycynie termin „przepuklina dysku” wskazuje na wyjście z jej naturalnego miejsca jądra miażdżystego, zawartego w dysku międzykręgowym.

Czy wiesz, że ...

Różnica między dyskowym wybrzuszeniem a przepukliną dysku polega na tym, że w pierwszej sytuacji struktura chrząstki krążka międzykręgowego jest nienaruszona, podczas gdy w drugiej sytuacji jest uszkodzona (w tym przypadku występuje jądro miażdżyste).

W której części kręgosłupa może znajdować się wybrzuszenie?

Zjawisko wybrzuszenia dysku może wpływać, w kolejności od najbardziej dotkniętych chorobą na najmniej dotkniętą, przewód lędźwiowy, przewód szyjny i przewód piersiowy kręgosłupa.

Wyłupiaste wybrzuszenie z krążkiem międzykręgowym charakteryzującym kręgosłup szyjny nazywane jest wybrzuszeniem dysku szyjnego ; wybrzuszenie dysku z wiodącym krążkiem międzykręgowym piersiowym nazywane jest wybrzuszeniem dyskalnym klatki piersiowej ; Wreszcie, wybrzuszenie dyskretnego uszkodzenia krążka międzykręgowego lędźwiowego jest bardziej właściwie znane jako wybrzuszenie dyskalne lędźwiowe .

przyczyny

Krążki międzykręgowe młodej osoby dorosłej lub osoby w średnim wieku mają 90% wody; woda ta zapewnia ich elastyczność, odporność na odkształcenia i zdolność amortyzacji.

Jednak wraz z postępującym wiekiem i wynikającym z tego starzeniem się ludzkiego ciała, krążki międzykręgowe podlegają postępującej degeneracji, co powoduje nieodwracalną utratę dużej części wyżej wspomnianego składnika wodnego.

Utrata wody przez krążki międzykręgowe sprawia, że ​​są one bardziej kruche, mniej elastyczne, podatne na odkształcenia i podatne na pękanie.

To założenie jest ważne, ponieważ zjawisko wybrzuszenia dyskalnego jest głównie związane ze zmianami, które starzenie się organizmu ludzkiego powoduje uszkodzenie krążków międzykręgowych; innymi słowy, wybrzuszenie dysku rozpoznaje degenerację krążków międzykręgowych z powodu starzenia się.

Czy wiesz, że ...

Zwyrodnienie krążków międzykręgowych z powodu starzenia jest stanem medycznym, który nazywa się dyskopatią zwyrodnieniową .

Inne przyczyny wybrzuszenia dysku

Po starzeniu się inne przyczyny / czynniki ryzyka dyskretnego wybrzuszenia warte wspomnienia to:

• Uraz kręgosłupa .

  Urazy kręgosłupa po gwałtownych upadkach, upadkach z dużych wysokości, wypadkach drogowych i urazach sportowych są ściśle związane ze zjawiskiem wybrzuszenia dyskretnego.

• Wielokrotne podnoszenie odbywa się za pomocą niewłaściwych trybów bardzo ciężkich przedmiotów .

  Najgorszym sposobem na podniesienie ciężkiego przedmiotu jest pochylenie się do przodu i korzystanie z rąk i pleców; Z drugiej strony, właściwym sposobem jest trzymanie wyprostowanych pleców i używanie tylko zginania nóg.

• Nadmierne osłabienie mięśni i / lub więzadeł pleców .

  Mięśnie i więzadła pleców podtrzymują kręgosłup i gwarantują jego prawidłową anatomię; jeśli są słabe, kręgosłup nie ma podstawowego wsparcia i rozwija deformacje, które mogą również wpływać na krążki międzykręgowe.

• Genetyczna predyspozycja do deformacji krążków międzykręgowych .

  Niektóre warunki genetyczne zbiegają się ze zmianą wewnętrznego składu krążków międzykręgowych; ta zmiana stanowi czynnik sprzyjający zjawisku deformacji dysku, takim jak wybrzuszenie dyskalne.

• Złe nawyki i zachowania wpływające na zdrowie kręgosłupa .

  Według różnych badań tendencja do przyjmowania niewłaściwych postaw, otyłości, siedzącego trybu życia, nadmiernej aktywności fizycznej i złej diety to okoliczności, które, zwłaszcza połączone razem, osłabiają krążki międzykręgowe i sprzyjają im zjawiskom deformacji obciążenie.

Objawy i powikłania

Nerwy rdzeniowe pochodzą z rdzenia kręgowego obecnego w kanale kręgowym kręgosłupa.

W normalnych warunkach nerwy te, wychodzące z rdzenia kręgowego, przechodzą w bezpośrednim sąsiedztwie krążków międzykręgowych, jednak bez kontaktu z nimi.

Ekstremalna bliskość między krążkami międzykręgowymi a nerwami rdzeniowymi oznacza jednak, że gdy te pierwsze ulegają pewnej deformacji, wywierają na nie kompresję, powodując powstanie tego zestawu charakterystycznych objawów znanych w dziedzinie medycyny jako zespół kompresji nerwowej,

W takim scenariuszu wybrzuszony dyskret ubiera się w deformację zdolną do wywołania zespołu kompresji nerwowej, gdy ma kontakt z najbliższymi nerwami rdzeniowymi.

Typowe wydarzenia

Wydzielenie dyskretne jest odpowiedzialne za objawy takie jak ból, drętwienie, sztywność, mrowienie i osłabienie mięśni wzdłuż całej ścieżki nerwów lub nerwów rdzeniowych, które kompresuje. Oznacza to, że wybrzuszenie dysku szyjki macicy wywoła objawy inne niż wybrzuszenie dysku piersiowego lub lędźwiowego.

Objawy wypukłości dysku różnią się w zależności od lokalizacji deformacji dysku.

Wybrzuszenia dyskalne szyjki macicy: objawy

Gdy wybrzuszenie dysku jest na poziomie szyjki macicy, obraz objawów może obejmować:

• Ból szyi ( cervicalgia );
• Ból w ramionach, ramionach i / lub rękach;
• Ból głowy;
• Poczucie drętwienia twarzy, ramion i / lub rąk;
• Osłabienie mięśni ramion, łokci, nadgarstków i / lub dłoni.

Wybrzuszenie w klatce piersiowej: objawy

Po umieszczeniu na poziomie klatki piersiowej wybrzuszenie dysku zwykle powoduje ból, który na plecach ma tendencję do promieniowania do przodu klatki piersiowej i żołądka.

Czy wiesz, że ...

Wybrzuszenie dyskalne klatki piersiowej powoduje objawy bardzo podobne do tych spowodowanych przez problemy z sercem.

Wydęty odcinek lędźwiowy: objawy

Podczas lokalizacji wzdłuż kręgosłupa lędźwiowego wybrzuszenie dysku może powodować objawy takie jak:

• Przewlekły ból w okolicy lędźwiowej pleców ( ból krzyża );
• Ból pośladków, pachwiny, ud i / lub nóg;
• Poczucie zdrętwienia kończyn dolnych;
• Mrowienie w kończynach dolnych;
• Osłabienie mięśni ud, łydki i / lub stóp.

ciekawość

Kiedy wypukłość odcinka lędźwiowego powoduje ból, mrowienie, osłabienie mięśni itp. na pośladku, z tyłu uda, kolana i nóg, i na stopie, najprawdopodobniej obecne zniekształcenie wywołało ucisk nerwu kulszowego .

W dziedzinie medycyny kompresja nerwu kulszowego jest znana na wiele różnych sposobów, w tym: rwa kulszowa, rwa kulszowa i zapalenie nerwu kulszowego .

Bezobjawowe wybrzuszenia dyskretne: jakie są przyczyny

Wyjątkowe wybrzuszenia mogą być również stanem bezobjawowym .

Dzieje się tak, gdy deformacja dysku międzykręgowego, bohatera stanu, nie wchodzi w kontakt z najbliższymi nerwami rdzeniowymi.

Według niektórych badań statystycznych liczba przypadków wybrzuszenia dysku nie jest bez znaczenia.

Brak objawów wypukłego dysku nie oznacza, że ​​ten ostatni nigdy nie spowoduje żadnych zakłóceń w przyszłości; ewentualne pogorszenie odkształcenia dysku może w rzeczywistości być przyczyną pojawienia się bólu, mrowienia itp.

komplikacje

Jeśli jest ciężka lub jeśli przyczyna, która ją wywołuje, nie jest właściwie leczona, wypukły dysk może prowadzić do przepukliny.

Przepuklina dysku powoduje takie same objawy, jak dyskretne wybrzuszenie, ale bardziej dotkliwe i wyniszczające; ponadto w najbardziej zaawansowanych przypadkach może to spowodować poważne problemy, takie jak: brak wrażliwości kończyn górnych, kulawizna, brak wrażliwości na kończyny dolne, utrata kontroli nad pęcherzem lub zwieraczem odbytu, poważne osłabienie mięśni na poziomie ramiona itp.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Objawy takie jak te występujące w obecności wybrzuszenia dysku zasługują na natychmiastową ocenę medyczną, gdy:

• Pomimo reszty objawy nasilają się, a nie poprawiają;
• Nastąpiło nagłe i nieuzasadnione pogorszenie objawów;
• Objawy następują po gwałtownym urazie szyi lub pleców;
• Oprócz klasycznych objawów (np. Bólu) pacjent skarży się również: utrata kontroli zwieracza odbytu lub zwieracza trzewnego, całkowity brak czułości itp.

diagnoza

Zasadą jest, że dla diagnozy wybrzuszenia dyskrecji i identyfikacji jej przyczyn wywołujących, podstawowe są:

• Dokładne badanie fizyczne i dokładna historia medyczna . Są one używane przez lekarza do zrozumienia, jakie są objawy, dlaczego i kiedy pojawił się stan, jak poważny jest stan itp.
• Ocena neurologiczna . Pomaga rzucić światło na: zdrowie nerwów rdzeniowych, miejsce ucisku nerwów, stopień deformacji itp.
• Obrazy radiologiczne dostarczone za pomocą testów, takich jak jądrowy rezonans magnetyczny (NMR) kręgosłupa lub CT (komputerowa tomografia osiowa) kręgosłupa.
• Elektromiografia . Polega na badaniu przewodzenia sygnałów nerwowych wzdłuż obszaru anatomicznego, pokazujących objawy i kontrolę aktywności mięśni obecnych w tym samym obszarze.

Skrupulatna diagnoza, która ujawnia również przyczyny deformacji, ma zasadnicze znaczenie dla planowania najbardziej odpowiedniego leczenia.

terapia

Dystalne wybrzuszenie zasługuje na odpowiednią opiekę, gdy jest objawowe. Leczenie, o którym mowa, nie jest jednakowe we wszystkich okolicznościach, ale różni się w zależności od powagi stanu; w rzeczywistości, w mniej ciężkich przypadkach wybrzuszenia krążka wystarczające jest leczenie zachowawcze ( leczenie zachowawcze), podczas gdy w przypadkach cięższego wysunięcia krążka i w przypadku powikłań konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego ( terapia chirurgiczna ).

Leczenie zachowawcze

Konserwatywna terapia wybrzuszenia dysku opiera się na okresie odpoczynku i, w zależności od przyczyn, na środkach zaradczych, takich jak:

• Fizjoterapia i edukacja posturalna . W kontekście wysunięcia dysku ich celem jest: skorygowanie błędów postawy, wzmocnienie mięśni pleców i wreszcie zwiększenie elastyczności tułowia i kręgosłupa;
• Narkotyki . Potencjalnie przydatne leki obejmują: leki przeciwzapalne, takie jak NLPZ, leki zwiotczające mięśnie, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (*), leki przeciwdrgawkowe (*) i kortykosteroidy (**);

• Masaż . Jest to praktyka zalecana w celu zmniejszenia bólu.
• Kontrola / zniesienie zachowań sprzyjających deformacji krążków międzykręgowych . Na przykład pacjent cierpiący na otyłość musi poddać się zabiegowi odchudzania, podczas gdy nadmiernie siedzący pacjent musi ćwiczyć regularną aktywność fizyczną.

Statystyki pokazują, że jeśli pacjent jest ostrożny w stosowaniu go, dobre konserwatywne leczenie wybrzuszenia dysku ma wyraźne korzyści z punktu widzenia objawów po około 6 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

* Uwaga: chociaż ich wskazaniem do konkretnego zastosowania jest inny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe wykazały pewną skuteczność nawet w bólu wynikającym z ucisku nerwów obwodowych.

** Uwaga: stosowanie kortykosteroidów występuje tylko wtedy, gdy NLPZ są nieskuteczne.

Terapia chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne wybrzuszenia dysku składa się z dyskektomii .

Discectomy jest zabiegiem chirurgicznym, który polega na usunięciu uszkodzonego lub już nie działającego krążka międzykręgowego i zastąpieniu tego ostatniego rodzajem protezy.

Z operacyjnego punktu widzenia dyskektomia jest złożoną procedurą, ponieważ wymaga nacięcia niezwykle delikatnego obszaru ciała, zważywszy na gęstą sieć nerwów, więzadeł i obecnych naczyń krwionośnych.

Złożoność dyskektomii jest powodem, dla którego lekarze praktykują ją tylko w ciężkich przypadkach lub gdy konserwatywne środki są całkowicie nieskuteczne.

rokowanie

Dla osób cierpiących na wybrzuszenia dysku rokowanie zależy od:

• Nasilenie deformacji krążka międzykręgowego wywołujące symptomatologię.

  Gdy deformacja jest niewielka, szanse na całkowite wyleczenie są większe niż w przypadku poważnego odkształcenia.

• Korekta czynników sprzyjających. Kontrolowanie / znoszenie niewłaściwych zachowań związanych z dystalnym wybrzuszeniem chroni przed pogorszeniem i komplikacjami.

profilaktyka

W tej chwili nie ma żadnego środka zaradczego, który mógłby zapobiec warunkom takim jak wybrzuszenie dysku ze 100% prawdopodobieństwem. Jednakże, podejmując pewne środki ostrożności, ryzyko może być drastycznie zmniejszone; Oto jak:

• Używaj ciała prawidłowo podczas podnoszenia ciężarów;
• Utrzymuj prawidłową postawę, zwłaszcza w pozycji siedzącej, aby nie zmieniać normalnej anatomii kręgosłupa;
• Ćwicz regularnie, ponieważ brak aktywności jest ważnym i ustalonym czynnikiem predysponującym do wybrzuszenia dysku.