Dieta choroby Leśniowskiego-Crohna NIE jest lekarstwem, ale metodą zapobiegania lub zmniejszania ostrego.
Co to jest choroba Crohna?
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest zaburzeniem, które może oddziaływać na cały przewód pokarmowy, od jamy ustnej po otwór odbytu. Statystycznie najbardziej dotkniętą sekcją jest jelito, a ściślej część jelita krętego (końcowa część jelita cienkiego) i jelita grubego.
Pewne powikłania, przejawiające się w ostrej fazie, mogą poważnie wpłynąć na metabolizm i narządy otaczające dotknięty obszar (otrzewna, pęcherz moczowy, cewka moczowa, macica itp.).
NB . Bardzo ważne jest podkreślenie, że w fazie ostrej choroba Crohna nie powoduje poważnych problemów; tylko w momencie przejścia do ostrej fazy mogą wystąpić objawy i komplikacje, które omówimy później.
Dlaczego to się pojawia?
Podobnie jak wrzodziejące zapalenie okrężnicy odbytnicy, choroba Crohna jest przewlekłą i zapalną chorobą, której na razie ignoruje się zarówno dokładną etiologię, jak i ostateczne wyleczenie.
Jedyne pewniki dotyczą:
- Zaangażowanie układu odpornościowego w błonę śluzową, która niewłaściwie aktywowana przez obecność fizjologicznej flory bakteryjnej, wpływa negatywnie na uszkodzenie tkanki.
- Predyspozycje genetyczne (zmiana genu NOD2).
- Niektóre czynniki środowiskowe, w tym przede wszystkim stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i palenie tytoniu.
Objawy i diagnoza
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna
Choroba Crohna występuje głównie w młodym wieku, ale nie można wykluczyć nietypowych przypadków późnego wykrycia.
Pierwszymi objawami są: gorączka, tępy ból, który nasila się w badaniu palpacyjnym (zlokalizowanym w okolicy brzucha, prawej dolnej ćwiartki) i biegunka, czasami z utajoną krwią.
Diagnoza nie jest skomplikowana i dotyczy przede wszystkim postrzegania dotykowego nieregularnych i bolesnych mas w prawym dole biodrowym. Jeśli wiąże się z innymi objawami, takimi jak: gorączka, biegunka, aw niektórych przypadkach wczesne objawy złego wchłaniania, wymaga oceny ultrasonografem kontrastowym i / lub biopsji błony śluzowej.
Diagnoza musi koniecznie wykluczać inne zaburzenia z podobnymi lub nakładającymi się objawami (wrzodziejące zapalenie jelita grubego odbytnicy i zakaźne zapalenie wyrostka robaczkowego).
Powikłania i terapia
Szczególnie agresywna, ignorowana lub niewłaściwie leczona choroba Crohna może prowadzić do poważnych powikłań.
Poprzez oddziaływanie na przewód pokarmowy, szczególnie na jelita, nieuniknione jest, że choroba Crohna może mieć negatywny wpływ na stan odżywienia nośnika, prowadząc do możliwych niedoborów.
Obrazem złego wchłaniania wywołanego chorobą Crohna może być:
- Ogólne: jeśli choroba obejmuje również jelito cienkie.
- Ograniczona: jeśli dotyczy tylko końcowego jelita krętego i jelita grubego.
Ponadto, jak przewidywano we wstępie, choroba Crohna może określać zmiany anatomiczne przewodu pokarmowego. Należą do nich: zwężenia, przetoki, perforacja i ropnie, które wymagają chirurgicznej interwencji chirurgicznej.
Zaburzenia skórne, takie jak rumień guzowaty lub inne, takie jak zapalenie stawów, zmiany w wątrobie, zmniejszenie albuminy w surowicy i zakrzepica żylna, nie są rzadkie.
Wracając do powikłań żywieniowych, należy podkreślić, że upośledzenie równowagi jelitowej wywołane chorobą powoduje wodnistą biegunkę, a czasami steerrhea.
Można zatem wywnioskować, że obraz niedożywienia może być dość niejednorodny i prowadzić do różnych problemów, z których niektóre są nieistotne.
Konsekwencje złego wchłaniania
W rzeczywistości, oprócz specyficznych niedoborów (które zbadamy później), ciężkie zaburzenie wchłaniania jelitowego spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna może spowodować
- Opóźnienie wzrostu u rosnących osobników.
- Opóźnienie lub, w najpoważniejszych przypadkach, wyniszczenie.
Śmiertelność z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna szacuje się na 5-10%, a będąc chorobą przewlekłą częściowo idiopatyczną, nie ma obecnie ostatecznego wyleczenia.
Jednakże stosuje się pewne pochodne aspiryny, kortykosteroidy i supresory układu odpornościowego.
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia choroby Crohna
Niedobór witaminy B12
Obszarem najbardziej dotkniętym chorobą Leśniowskiego-Crohna jest końcowe jelito kręte, które jest częścią, w której witamina B12 lub kobalamina jest wychwytywana i gdzie sole żółciowe emitowane przez woreczek żółciowy są trawione podczas trawienia.
Możliwy niedobór kobalaminy, biorący udział w wielu komórkowych procesach metabolicznych, może mieć bardzo poważne konsekwencje. Wraz z tak zwanym czynnikiem wewnętrznym (wydzielanym w żołądku), wit B12 stanowi czynnik dojrzewania erytrocytów, przeznaczony do dojrzewania czerwonych krwinek w szpiku kostnym.
Ponadto kobalamina bierze udział w syntezie DNA kwasu nukleinowego i reguluje metabolizm węglowodanów, lipidów i białek.
Przypomnijmy, że u zdrowego osobnika wit witamina B12 powinna być przechowywana w wątrobie w dużych ilościach; w związku z tym niedobór przejawiłby się dopiero w perspektywie długoterminowej. Jednakże, w przeciwieństwie do obrazu fizjologicznego, w chorobie Leśniowskiego-Crohna trofizm tych rezerw jest nieuchronnie zagrożony; dlatego najczęstszą niedogodnością żywieniową tej patologii jest zmiana krwinek czerwonych i pogarszający się stan anemiczny szkodliwy; czasami, jeśli towarzyszy mu niedobór żelaza, niedokrwistość może być również niedoborem żelaza.
Inne objawy związane z niedoborem witaminy B12 to: osłabienie, bladość, żółtaczka, zmęczenie, gładkość, swędzenie i bardzo czerwony język, mrowienie, zmniejszone odczuwanie bólu, drażliwość, ból głowy, skłonność do depresji, zmniejszona sprawność umysłowa, upośledzenie równowagi i zmian we śnie.
Wreszcie, ale na pewno nie mniej ważne, możliwe zmiany płodu w czasie ciąży. Będąc bardzo ważnym komórkowym czynnikiem metabolicznym w syntezie nukleinowej, niedobór witaminy B12 zwiększa się nawet pięciokrotnie w porównaniu z możliwością nieodwracalnych wad rozwojowych.
Okazuje się, że kobieta w ciąży z Crohnem musi koniecznie uzupełniać tę witaminę dokładniej niż normalna.
Inne witaminy
Reabsorpcja soli żółciowych występuje również w końcowym odcinku jelita krętego. Aby mieć pewność, brak wychwytywania tych płynów nie stanowi poważnego problemu zdrowotnego; jednak pozostając w świetle jelita, mają one zdolność do zatrzymywania większości tłuszczowej porcji pokarmu, powodując krwawienie i zmniejszając wchłanianie innych składników odżywczych.
Dlatego niektóre cząsteczki rozpuszczalne w tłuszczach, w tym głównie witaminy, są stale wydalane, pozostawiając w niektórych przypadkach obraz niedoboru.
NB . W chorobie Leśniowskiego-Crohna częsta jest zmiana flory bakteryjnej jelit, czasami nadmiernie stymulowana, słabo odżywiona lub nawet zmodyfikowana (z powodu stłuszczenia i kompromisu z jelitami ogólnymi). Przypomnijmy, że bakterie fizjologiczne są odpowiedzialne, przynajmniej częściowo, za produkcję niektórych witamin; z tego powodu możliwy kompromis może jeszcze bardziej pogorszyć podaż składników odżywczych.
Witaminami związanymi głównie z zespołem złego wchłaniania lipidów są witamina K lub środek przeciwkrwotoczny oraz witamina D lub kalcyferol.
Brak witaminy K może być związany z większą trudnością w krzepnięciu, podczas gdy brak witaminy D, która jest prekursorem hormonalnym, może powodować zmiany w metabolizmie kości (krzywica, osteomalacja i osteoporoza) i zwiększać ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.
NB . Konieczne jest sprecyzowanie, że większość witaminy D jest wytwarzana na poziomie endogennym i że, z wyjątkiem przypadków, w których osobnik nigdy nie jest narażony na światło słoneczne, rzadko choroba Crohna powoduje bardzo poważne niedobory.
biegunka
Wodna biegunka choroby Leśniowskiego-Crohna, inna niż opisana już sterylizacja (chociaż czasami są obecne), jest głównie spowodowana zmniejszeniem absorpcji glukozy.
Niewchłonięte cukry, które pozostają w świetle jelita, mogą powodować dwa wyraźne działania niepożądane:
- Ćwicz moc osmotyczną na błonie śluzowej i pobieraj wodę z tkanek wewnątrz światła, powodując biegunkę i odwodnienie;
- Zwiększenie proliferacji flory bakteryjnej dzięki prebiotycznemu działaniu samych cukrów.
Sole mineralne
Biegunka spowodowana chorobą Crohna jest często przyczyną zmiany poziomu wapnia, magnezu i potasu we krwi.
Objawia się to pojawieniem się pewnych dolegliwości nerwowych (obwodowych) i mięśniowych; w szczególności skurcze i zmniejszenie skuteczności skurczu. Rzadko osiągamy zaawansowany poziom niedoboru i ryzyka dla zdrowia.
Ogólnie rzecz biorąc, niedobór jest kompensowany przez stosowanie suplementów diety lub roztworów pozajelitowych.
Dieta dla ostrej fazy
Dieta przyjmowana w fazie ostrej jest nieco inna niż w fazie normalnej; nie tyle dla rodzaju składników odżywczych, co dla chemicznej formy spożycia.
Jedyna naprawdę istotna różnica polega na włóknie; aby uniknąć absolutnie w ostrej fazie, jest to ważna pomoc w zapobieganiu jej wystąpieniu (w odpowiednich typach i ilościach).
W pierwszym przypadku konieczne jest odpoczynek w jelicie, ale w przeciwieństwie do tego, co dzieje się w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego odbytnicy, nie zawsze jest konieczne przyjmowanie rodzaju żywienia pozajelitowego (dożylnego).
Przeciwnie, jeśli to możliwe, preferowane powinno być podawanie dojelitowe, to znaczy za pomocą sondy wprowadzonej do przewodu pokarmowego przez usta, w oparciu o uproszczone składniki odżywcze (zrównoważony rozkład); roztwory te nie wymagają znacznego wysiłku trawiennego i prawie nie wymagają usuwania soków trawiennych. Podobny warunek ma na celu zwiększenie potencjału absorpcji, zniesienie / uniknięcie niektórych potencjalnie szkodliwych cząsteczek pokarmu, a tym samym zmniejszenie stłuszczenia, wodnistej biegunki i złego wchłaniania.
Droga pozajelitowa jest wykorzystywana do integracji. W szczególności zastrzyki są przeznaczone do podawania dużych ilości witaminy B12 i innych witamin, z których prawie wszystkie są wchłaniane przez wątrobę; w najpoważniejszych przypadkach droga dożylna (kroplówka) służy do przywrócenia równowagi hydrosalinowej.
Niektórzy specjaliści decydują się wzbogacić płyny do żywienia dojelitowego w ostrej fazie o pewne specyficzne elementy, aby zapewnić dalsze wsparcie w terapii farmakologicznej. Na przykład często są dodawane:
- Omega 3: dla ich działania przeciwzapalnego.
- Glutamina i kwas masłowy (który ma krótki łańcuch): ze względu na ich zdolność do odżywiania komórek jelitowych (enterocytów).
- Prebiotyki: utrzymanie trofizmu saprofitycznej flory bakteryjnej; w związku z tym nie wszyscy wiedzą, że oprócz działania jako bariera przeciwko infekcjom, mikroorganizmy te produkują witaminy i cząsteczki, które odżywiają enterocyty (krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe i poliaminy).
W przypadku mieszania diety dojelitowej (roztwory / zawiesiny i żywność), żywność zawierająca:
- Laktoza (mleko i produkty mleczne).
- Cukier i sól kuchenna (rafinowana sacharoza i chlorek sodu).
- Źle strawne i potencjalnie fermentowalne elementy (całe lub całe owoce, warzywa, zboża i rośliny strączkowe).
- Elementy parzące (chili kapsaicyna, pieprzowa piperyna, gingerol z imbiru, izotiocyjanian chrzanu, czosnek i allicyna cebulowa itp.).
- Cząsteczki częściowo zwęglone (związki Maillarda, akrylamid, akroleina, formaldehyd itp.).
- Toksyny grzybów (wiele osób nie wie, że wszystkie grzyby, nawet jadalne, wytwarzają niewielką ilość substancji trującej; ponadto te pokarmy, zwłaszcza te zebrane, mogą zawierać znaczące ślady zanieczyszczeń).
- Alkohol etylowy i cząsteczki stymulujące (napoje alkoholowe i napoje lub produkty spożywcze zawierające kofeinę lub podobne, takie jak teobromina, teine itp.).
- Nadmierne i / lub niskiej jakości tłuszcze (zwłaszcza uwodornione, ponieważ są one czasami bogate w łańcuchy o transformacji).
- Dodatki (termin ten jest ogólny, ale odnosi się głównie do tych z pozostałościami tytanu, uważanymi za przyspieszacz zapalenia dla choroby Crohna).
- Leki lub pozostałości zanieczyszczeń (antybiotyki, pestycydy itp.).
Dieta dla fazy przewlekłej
Wspólna dieta stosowana w przypadku choroby Crohna nie wymaga szczególnie trudnych środków ostrożności.
Po pierwsze, konieczne jest wyjaśnienie sposobu przetwarzania żywności. Większość wskazań wymienionych powyżej, w kontekście ostrej fazy, może być przestrzegana przez zastosowanie odpowiednich metod gotowania.
Najbardziej odpowiednie systemy to: gotowanie, gotowanie na parze, gotowanie pod ciśnieniem, gotowanie próżniowe, gotowanie w niskiej temperaturze i vasocottura.
Należy całkowicie wyeliminować: smażenie, grill i talerz.
Umiarkowane: duszenie i duszenie, przeskakiwanie na patelni (z wyjątkiem użycia papieru do pieczenia), pieczenie w piekarniku (z wyjątkiem używania torby).
W ten sposób można uniknąć zarówno nadmiaru tłuszczu, jak i wprowadzenia toksycznych katabolitów.
Nawet w fazie bezobjawowej choroba Crohna wymaga niewielkiej uwagi. Jeśli jest odpowiedzialny za działania niepożądane, lepiej wykluczyć mleko i produkty mleczne, tj. Żywność zawierającą znaczne ilości laktozy.
Ogranicz lub zresetuj użycie cukru i soli kuchennej, parzących przypraw, napojów alkoholowych i żywności lub napojów zawierających stymulanty.
Będąc w stanie wybrać, lepiej skupić się na produktach o dobrej identyfikowalności i gwarantujących brak zanieczyszczeń, zanieczyszczeń i pozostałości farmakologicznych; to samo dotyczy dodatków, w szczególności zawierających śladowe ilości tytanu. Wiele z nich jest zorientowanych na „biologiczne”, ale inne dyscypliny, jeśli są w pełni respektowane, można dostosować; zaleca się żywność pochodzenia włoskiego lub europejskiego. Lepiej ograniczyć grzyby z powodów już wyjaśnionych.
Energia i dystrybucja odżywcza są klasyczne, jak podział kalorii w różnych posiłkach.
To, czego nigdy nie powinno zabraknąć w diecie choroby Leśniowskiego-Crohna, to dobra dawka prebiotycznych cząsteczek, niezbędna dla trofizmu flory bakteryjnej jelit. Wśród nich wyróżniają się różne rodzaje węglowodanów i rozpuszczalnych włókien; przeciwnie, lepiej zwrócić uwagę na nierozpuszczalne (otręby, rośliny strączkowe, owoce i warzywa itp.), które ze względu na skutki uboczne mogą zwiększać ryzyko biegunki, meteorologii i bólu brzucha. To samo dotyczy niezbędnych kwasów tłuszczowych omega 3 (ze względu na ich właściwości przeciwzapalne) i naturalnych przeciwutleniaczy (bardzo użytecznych w walce z wolnymi rodnikami, zapaleniem i transformacją nowotworową).
