siatkówka

ogólność

Siatkówka jest tkanką pochodzenia nerwowego, która pokrywa prawie całą wewnętrzną ścianę oka. Ta delikatna struktura zawiera fotoreceptory, które są dwoma typami komórek wrażliwych na fale świetlne: pręty są zaangażowane w widzenie monochromatyczne w warunkach światła miękkiego lub zmierzchowego; Stożki są natomiast odpowiedzialne za widzenie kolorów, ale są aktywne tylko wtedy, gdy światło jest intensywne (widzenie dzienne). Siatkówka działa zatem jak fototransduktor, tzn. Wychwytuje bodźce świetlne i przekształca je w sygnały bioelektryczne, które z kolei są przesyłane do mózgu przez włókna nerwu wzrokowego.

Oprócz szyszek i pręcików w siatkówce znajdują się inne typy komórek (poziome, dwubiegunowe, amakrynowe i zwojowe), które ustanawiają różne kontakty między nimi i ogólnie przyczyniają się do pierwszego przetwarzania sygnału wizualnego .

Na siatkówkę mogą wpływać różne rodzaje stanów patologicznych, które mają różne reperkusje wizualne w zależności od danego obszaru. Na tę strukturę oka mogą również wpływać choroby naczyniowe lub degeneracyjne wynikające z ogólnych patologii ciała, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca lub stwardnienie naczyń.

struktura

Siatkówka jest najbardziej wewnętrzną z trzech warstw tworzących ścianę gałki ocznej. Jako całość, membrana ta łączy się z tylną częścią trzonu nerwu wzrokowego, podczas gdy przednia jest zaszczepiona na marginesie źrenicy tęczówki.

Uwaga : siatkówka pochodzi z ekstrofleksji międzymózgowia, do której pozostaje połączona za pomocą nerwu wzrokowego.

W całym swym przedłużeniu siatkówka jest strukturalnie utworzona przez dwa zachodzące na siebie arkusze: jeden zewnętrzny w kontakcie z naczyniówką ( nabłonek pigmentowany ) i drugi wewnętrzny w stosunku do ciała szklistego ( siatkówka sensoryczna ).

Granica między tymi dwoma arkuszami jest linią zwaną teraz serrato (w tym punkcie ulotka nerwowa łączy się z pigmentowaną ulotką i nawykiem naczyniowym).

Czuciowa siatkówka jest największą częścią, składającą się z układu neuronów z organizacją laminarną (9 nałożonych warstw) i, zaopatrzona w fotoreceptory i inne neurony, reprezentuje część optyczną. Z kolei pigmentowany nabłonek ma bardzo prostą strukturę, pozbawioną komórek nerwowych i niewrażliwą na światło.

Warstwy siatkówki

Siatkówka składa się z wielu warstw komórek, z których każda ma określoną funkcję.

Przechodząc od powierzchni zewnętrznej (przyłożonej do naczyniówki) do części wewnętrznej (nałożonej na ciało szkliste), wyróżnia się:

• Nabłonek pigmentowany : jest to najbardziej zewnętrzna warstwa, umieszczona między błoną podstawną naczyniówki a pierwszą warstwą nerwową siatkówki utworzoną przez stożki i pręty. Barwiony nabłonek składa się z pojedynczej warstwy komórek nabłonkowych zawierających barwnik ciemny (fuscina). Elementy te pochłaniają światło, zapobiegając jego rozprzestrzenianiu się (na przykład tworzą warunki „ciemnego pomieszczenia”). Barwiony nabłonek pełni kilka innych funkcji: gwarantuje wymianę tlenu i składników odżywczych (glukozy, aminokwasów itp.) I metabolitów odpadów między fotoreceptorami a naczyniówką; to fagocytuje błony najbardziej zewnętrznych dysków, gwarantując odnowę struktur receptorowych i stanowi barierę krew-siatkówka, która moduluje wymianę między krwią a tkankami siatkówki. Barwiona warstwa siatkówki bierze również udział w metabolizmie fotoreceptorów, magazynując i uwalniając witaminę A (siatkówka) w celu odnowienia pigmentów wzrokowych (uwaga: bez pigmentowanego nabłonka stożki i pręciki nie byłyby w stanie zregenerować fotopigmentów).

Ciekawość . Barwiony nabłonek jest trwale przylegający do naczyniówki po stronie zewnętrznej, ale można go łatwo oddzielić od siatkówki czuciowej. Dlatego, gdy występuje odwarstwienie siatkówki, zawsze są zaangażowane dwie warstwy siatkówki (strona wewnętrzna).

• Warstwa fotoreceptorów : składa się z zewnętrznych i wewnętrznych segmentów stożków i prętów. W ich zewnętrznym segmencie bodziec świetlny powoduje odwracalną chemiczną modyfikację pigmentu wzrokowego i wytworzenie potencjału elektrycznego, który jest przesyłany do komórek dwubiegunowych, a następnie do komórek zwojowych.
• Ograniczenie zewnętrzne : jest to bardzo cienka błona łączna zlokalizowana na granicy między częścią receptora fotoreceptorów i ich jądrami.
• Zewnętrzna warstwa ziarnista : składa się z ciał komórkowych stożków i prętów, z ich jądrami i ich ekspansjami.
• Zewnętrzna warstwa pleksi : jest to pierwsza strefa synaptyczna umieszczona między końcowymi końcami fotoreceptorów (kule w prętach i szypułkach w stożkach) i dendrytami komórek dwubiegunowych; w tym regionie występują również komórki poziome i komórki Mülera. Te ostatnie są elementami łączącymi, które pełnią funkcję odżywczą i wspomagającą.
• Wewnętrzna warstwa ziarnista : składa się z ciał komórkowych komórek dwubiegunowych; są też komórki Müllera, poziome i amakrynowe.
• Wewnętrzna warstwa pleksi : jest to druga strefa synaptyczna, która łączy komórki dwubiegunowe i neurony zwojowe.
• Warstwa zwojowa : składa się z ciał komórkowych komórek zwojowych (lub wielobiegunowych); znajdują się tam także ciała i ekspansje części astrocytów.
• Warstwa włókien optycznych : jest reprezentowana przez aksony komórek zwojowych, które przygotowują się do wpłynięcia do nerwu wzrokowego.
• Ograniczenie wewnętrzne : jest to linia graniczna między nerwowym siatkówką siatkówki a ciałem szklistym, utworzona przez powierzchnię podstawową komórek Müllera, z umieszczeniem składnika cementującego.

Warstwy ulotki nerwowej w siatkówce, które przechodzą z fotoreceptorów do warstwy komórek zwojowych, są niezbędne do prawidłowego aktywowania widzenia, ponieważ powodują przekształcenie impulsów światła w obrazy, które rzeczywiście widzimy, gdy otwieramy oczy. Dlatego ich główną funkcją jest rozpoczęcie wizualnego procesu sensorycznego.

unaczynienie

Siatkówka jest odżywiona przez dwa niezależne łożyska naczyniowe:

• Na wewnętrznej stronie, centralny system tętnic siatkówki zaopatruje komórki zwojowe i dwubiegunowe oraz warstwę włókien nerwowych przez komórki Müllera i astrocyty, które owijają naczynia włosowate w rękawie, ponieważ w siatkówce nie ma przestrzeni okołonaczyniowych, Środkowa tętnica siatkówki wchodzi do oka na poziomie brodawki wzrokowej i jest podzielona na 4 gałęzie, które są skierowane w stronę obwodu. Ścieki przepływają przez 4 żylne gałęzie w kierunku brodawki i wyłaniają się z kuli ziemskiej przez żyłę centralną siatkówki.
• Z drugiej strony na zewnętrznej powierzchni krew dociera do barwionego nabłonka, a przez to do fotoreceptorów poprzez układ naczyniowo-kapilarny . Drenaż żylny występuje dzięki żyłkom wirowym.

Obszar centralny i peryferyjny

Siatkówka jest podzielona na dwa obszary: centralny (bogaty w stożki) i obszar peryferyjny (gdzie dominują pręty).

Istotne znaczenie mają dwa regiony: plamka żółta i tarcza wzrokowa.

• Tarcza wzrokowa (lub brodawka nerwu wzrokowego) odpowiada punktowi, w którym włókna nerwowe powstające w siatkówce zbiegają się i tworzą nerw wzrokowy. Podczas badania dna oka, ten obszar płaszczyzny siatkówki pojawia się jako mały, białawy owalny obszar, przyśrodkowo i poniżej tylnego bieguna żarówki: stąd gromadzą się mielinowane aksony, które mają opuścić oko. W centrum dysku wzrokowego występuje depresja, znana jako wykop fizjologiczny, z której wyłaniają się naczynia siatkówki: gałęzie centralnej tętnicy siatkówki, która biegnie w osi nerwu wzrokowego, promieniuje do źrenicy, podczas gdy gałęzie żylne zbieżne z odpowiednim kursem. Dysk optyczny jest martwym punktem, nie ma receptorów, więc jest niewrażliwy na światło.
• Plamka żółta jest małym eliptycznym obszarem, znajdującym się z tyłu siatkówki, bocznie względem tylnego bieguna żarówki. Region ten ma pewne szczególne cechy: w rzeczywistości jest to obszar siatkówki o największej gęstości stożków, odpowiedzialny za tak zwaną „świetną wizję” (to znaczy umożliwia czytanie mniejszych znaków, rozpoznawanie obiektów i odróżnianie kolorów). W plamce żółtej występuje depresja zwana dołkiem. Jest to obszar najlepszej definicji wizualnej, w którym skoncentrowana jest największa ilość promieni świetlnych, co pozwala na najbardziej wyraźne i precyzyjne widzenie.

funkcje

Siatkówka jest strukturą gałki ocznej wykorzystywaną do przechwytywania bodźców świetlnych, które pochodzą z zewnątrz, i do ich transformacji w sygnały nerwowe, które mają być wysyłane przez nerw wzrokowy do struktur mózgu odpowiedzialnych za interpretację wizualną.

Z funkcjonalnego punktu widzenia warstwy siatkówki można zmniejszyć schematycznie do trzech:

• Warstwa nabłonka pigmentu i fotoreceptory;
• Warstwa komórek dwubiegunowych, poziomych i amakrynowych;
• Warstwa komórek zwojowych.

Początkowe miejsce procesu konwersji impulsów światła-nerwu jest reprezentowane przez fotoreceptory: kiedy promieniowanie świetlne dociera do siatkówki, aktywowane są reakcje fotochemiczne, które przekształcają otrzymane informacje w impulsy elektryczne, które mają być wysłane do neuronów siatkówki (fototransdukcja). Stożki i pręciki, wystawione na działanie światła lub ciemności, w rzeczywistości przechodzą zmiany konformacyjne, które modulują uwalnianie neuroprzekaźników (sygnał chemiczny). Te neuroprzekaźniki działają pobudzająco lub hamująco na komórki dwubiegunowe siatkówki, które z kolei przekazują potencjalną podziałkę do komórek zwojowych. Rozszerzenia aksonalne tych ostatnich tworzą nerw wzrokowy i zapewniają przewodzenie potencjałów czynnościowych do struktur mózgowych dróg optycznych, w odpowiedzi na transdukcję receptora siatkówki.

Zadanie przekazywania sygnału z siatkówki do bocznego ciała kolczastego i do obszarów korowych mózgu, gdzie przetwarzana jest informacja wzrokowa, spoczywa na nerwie wzrokowym.

Komórki amakrynowe i poziome modulują komunikację w tkance nerwowej siatkówki (na przykład poprzez hamowanie boczne).

Choroby siatkówki

Na siatkówkę wpływają liczne patologie, które wpływają na wzrok z różnym stopniem nasilenia.

Retinopatie są podzielone na nabyte i dziedziczne. Te pierwsze są z kolei wyróżnione w patologii naczyniowych, zapalnych i degeneracyjnych siatkówki związanych z chorobami ogólnoustrojowymi organizmu (takimi jak cukrzyca i nadciśnienie).

Najczęstsze choroby siatkówki to:

• Retinopatia cukrzycowa : powikłanie oczne, które dotyka około 80% osób z cukrzycą od ponad 15 lat;
• Retinopatia naczyniowa : jest spowodowana zmianą naczyń krwionośnych; obejmuje niedrożność tętniczą i żylną, retinopatię nadciśnieniową i miażdżycową.
• Odwarstwienie siatkówki: polega na podniesieniu siatkówki nerwu (wewnętrznej części siatkówki) z nabłonka pigmentu (najbardziej zewnętrznej części); może być częściowy (dotyczy tylko niektórych sektorów siatkówki) lub całkowity.

Ponadto możliwe są choroby zwyrodnieniowe-starcze i nowotwory siatkówki (takie jak siatkówczak).

Uwaga . Retinopatie są związane z brakiem bólu, z wyjątkiem innych powikłań ocznych. Ta cecha zależy od tego, że siatkówka jest wolna od receptorów wrażliwych na odczucia bólu.

Aby ocenić możliwą obecność retinopatii, okulista najpierw bada dno oka i, w celu potwierdzenia lub pogłębienia diagnozy, serię bardziej złożonych testów diagnostycznych, takich jak koherentna optyczna tomografia radiacyjna (OCT) i l „elektroretinogram.