Zaburzenia rytmu serca

ogólność

Zaburzenia rytmu serca to zmiany w normalnym rytmie skurczu serca. Te anomalie, jak zobaczymy, dotyczą nie tylko liczby uderzeń serca na minutę, ale także propagacji impulsu, który je generuje.

Objawy arytmii są liczne i każdy przedstawia szczególne cechy, które zależą od odpowiedzialnego zaburzenia patologicznego. Wrodzone wady serca (tj. Obecne od urodzenia) lub nabyte (to znaczy rozwinięte w ciągu życia), nadczynność tarczycy, nadużywanie alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu, nadmierne spożycie kofeiny i niektóre leki należą do najbardziej znanych czynników sprzyjających zaburzeniom rytmu serca. Objawy są zmienne i zależą od przyczyny: tachykardia (lub choroba serca / kołatanie serca), bradykardia, nieregularne bicie serca, ból w klatce piersiowej, lęk, zawroty głowy i poczucie osłabienia to tylko kilka przykładów. Diagnoza obejmuje badanie kardiologiczne i kontrolę aktywności serca za pomocą elektrokardiogramu (EKG). Istnieje również możliwość monitorowania pacjenta za pomocą EKG przez 24–48 godzin: jest to przydatne podejście diagnostyczne, gdy dana osoba prezentuje sporadyczne (sporadyczne) epizody arytmii.

Terapia, która ma zostać przyjęta, zależy od przyczyny, która determinuje arytmię. Niemniej jednak istnieją podstawowe interwencje terapeutyczne, ważne w każdym epizodzie arytmii; ogólne leczenie polega na podawaniu leków przeciwarytmicznych i beta-blokerowych, stosowaniu określonych instrumentów medycznych i przyjmowaniu zdrowego stylu życia, jeśli osoba z arytmią jest przyzwyczajona do palenia lub nadmiernego picia.

Serce

Aby w pełni zrozumieć, czym jest arytmia i co ją wywołuje, dobrze jest pamiętać pewne cechy serca dotyczące jego zdolności do samokontroli.

Miokardium, czyli tkanka mięśniowa serca, ma pewne komórki, które wyróżniają się w porównaniu do wszystkich innych komórek ludzkiego ciała, na dwie wyjątkowe właściwości: automatyzm i rytmiczność impulsu nerwowego przeznaczonego do skurczu. Przez automatyczność rozumiemy zdolność do spontanicznego i mimowolnego rozpoczęcia aktywności skurczowej komórek mięśnia sercowego, generując impuls nerwowy . Jest to prawdziwy wyjątek, ponieważ inne komórki mięśniowe w organizmie działają inaczej: na przykład, jeśli chcesz zgiąć ramię, aby podnieść ciężar, sygnał zaczyna się od mózgu i dociera do mięśni kończyny. Z drugiej strony w sercu sygnał zaczyna się od samych komórek mięśniowych i nie jest kontrolowany przez układ centralny, taki jak mózg.

Drugą wyłączną właściwością jest rytmiczność spontanicznej aktywności skurczowej. Polega na regularności i uporządkowanej sukcesji w czasie impulsu nerwowego.

Dlatego:

1. Automatyczność: to zdolność do tworzenia impulsów skurczu mięśni w sposób spontaniczny i mimowolny, to znaczy bez wkładu pochodzącego z mózgu.
2. Rytmiczność: jest to umiejętność starannego przekazywania impulsów skurczu mięśni.

Komórki mięśnia sercowego z automatycznością i rytmicznością są zgrupowane w niektórych punktach serca: obszary te nazywane są rozrusznikami serca lub ośrodkami znacznikowymi . Pierwszym centrum cokołu, uważanym za dominujące jako prawdziwy punkt początkowy impulsu, jest przedsionkowy węzeł sinusoidalny ( węzeł SA ). Znajduje się na styku żyły głównej górnej i prawego przedsionka. Rytm serca narzucony przez węzeł SA nazywa się rytmem zatokowym i oznacza to, co uważa się za normalne bicie serca . Następujące punkty (centra markerów wtórnych ), które służą do prowadzenia sygnału skurczowego, to: węzeł przedsionkowo-komorowy ( węzeł AV ), wiązka His (lub wiązka przedsionkowo-komorowa) i włókna Purkinjego . Tak więc początek i kolejność impulsu następują w ten sposób przewodzenia :

1. Węzeł zatokowy przedsionka →
2. Węzeł przedsionkowo-komorowy →
3. Jego wiązka (wiązka przedsionkowo-komorowa) →
4. Włókna Purkinje.

• Podobnie jak wszystkie inne komórki mięśniowe, również one, po przejściu impulsu skurczowego, są niewrażliwe na inny bardzo bliski impuls w czasie. Innymi słowy, po pierwszym impulsie komórki mięśnia sercowego potrzebują czasu, aby zareagować na kolejny impuls. To ramy czasowe, niezbędne komórkom mięśniowym do przywrócenia receptywności, nazywa się refrakcją .

Widać, że zmiana centrum dominującego i ogniotrwałości może mieć wpływ na regularność rytmu.

Wreszcie ostatnia informacja, której nie można zapomnieć, dotyczy cyklu pracy serca . Cykl serca jest zmianą fazy skurczu mięśnia sercowego, zwanego skurczem, i fazy rozluźnienia, zwanej rozkurczem . Podczas skurczu krew jest pompowana w obiegu przez naczynia odprowadzające; odwrotnie, rozluźnienie mięśnia sercowego umożliwia przepływ krwi do serca przez naczynia doprowadzające.

Czym są zaburzenia rytmu serca i jak są klasyfikowane

Zaburzenia rytmu serca to zmiany normalnego rytmu pracy serca. Istnieją trzy możliwe zmiany i wystarczy, jeśli ktoś jest obecny, aby zaistniała arytmia. Są to:

1. Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego.
2. Odmiana dominującego położenia środka znacznika.
3. Zaburzenia propagacji impulsów (lub przewodzenia).

1. Zmiany częstości i regularności rytmu zatokowego, tj. Prawidłowego rytmu narzucanego przez węzeł zatokowy przedsionka, powodują tak zwane tachykardie i bradykardie. Tachykardia to wzrost rytmu serca, co oznacza, że ​​serce bije szybciej niż normalnie. Odwrotnie, bradykardia jest spowolnieniem akcji serca, więc serce bije wolniej. Istnieją dwie wartości progowe, wyrażone w uderzeniach na minutę, które wyznaczają normalny zakres: 60 uderzeń na minutę jest wartością minimalną; 100 uderzeń na minutę to maksymalna wartość. Poniżej 60 uderzeń występuje bradykardia; powyżej 100 uderzeń, występuje tachykardia.

Tak zwane zatokowe fizjologiczne arytmie również wykazują zmiany częstotliwości. Nie są to niepokojące epizody, występują częściej w młodym wieku, a ich przyczyny są związane z centralnym metabolizmem i odruchami oddechowymi.

2. Zmienność dominującego położenia środka markera występuje, gdy węzeł zatokowy przedsionka zmniejsza się lub nawet traci swoją automatyzm. Określa to zatem substytucję drugorzędowym punktem markera, takim jak węzeł przedsionkowo-komorowy. Jeśli zjawisko jest ograniczone do kilku cykli, mówimy o ekstrasystolach, tj. Przedwczesnych uderzeniach; jeśli zjawisko jest utrzymywane dla kolejnych cykli, napotykamy częstoskurcz komorowy i komorowy oraz migotanie przedsionków i komór . Są to sytuacje nienormalne, których nie należy lekceważyć, ponieważ zmiany te pojawiają się prawie zawsze w warunkach patologicznych.

3. Zakłócenia propagacji (lub przewodzenia) impulsu następują w wyniku spowolnienia lub zatrzymania samego impulsu podczas podróży z centrum znacznika dominującego do centrów wtórnych. Przeszkoda może być spowodowana przez anatomiczną przerwę na drodze przewodzenia lub przez trudne przywrócenie zdolności do odpowiedzi impulsowej (przedłużona ogniotrwałość). Ogniotrwałość może zostać przedłużona z powodu:

1. Narkotyków.
2. Bodźce neurogenne.
3. Stany patologiczne.

Po wyjaśnieniu zmian arytmię można sklasyfikować na co najmniej dwa sposoby : w oparciu o cechy patofizjologiczne zmian (1) i na podstawie pochodzenia zaburzenia (2).

(1) Patofizjologia (tj. Badanie zmutowanych funkcji z powodu stanu patologicznego) trzech opisanych powyżej zmian pozwala nam rozróżnić arytmie w dwóch dużych grupach:

1. Zaburzenia rytmu głównie z powodu modyfikacji automatyzmu (lub tworzenia impulsów). Arytmia z:
   • Zmiany częstotliwości i regularności rytmu zatokowego.
   • Zmiana dominującego położenia środka znacznika.
2. Zaburzenia rytmu serca spowodowane głównie modyfikacją przewodnictwa (lub propagacji) impulsu. Arytmia z:
   • Zaburzenia propagacji impulsów.

Należy podkreślić, że różnica między tymi dwiema grupami arytmii jest subtelna. Bardzo często arytmia spowodowana modyfikacją przewodnictwa może przekształcić się w jedną z powodu modyfikacji automatyczności. Na przykład, gdy przeszkoda znajdująca się za prądem przeciwstawia się przewodzeniu impulsu pochodzącego z węzła zatokowego przedsionka, blok ten powoduje zmianę dominującego środka cokołu; nowe centrum dominujące w tym momencie przejmuje kontrolę nad rytmem. Podobnie jest również odwrotny przypadek, mianowicie, że zaburzenia rytmu spowodowane modyfikacjami automatyczności zmieniają się w arytmie spowodowane modyfikacją przewodzenia; jest to przypadek, w którym wysoki wzrost częstotliwości nie pozostawia komórkom mięśnia sercowego czasu na powrót otwarty, zmieniając w konsekwencji propagację impulsu.

(2) Klasyfikacja oparta na miejscu pochodzenia zaburzenia odróżnia zaburzenia rytmu od:

1. Zaburzenia rytmu zatokowego . Zaburzenie dotyczy impulsu pochodzącego z węzła zatokowego przedsionkowego. Ogólnie, zmiany częstotliwości są stopniowe. Kilka przykładów:
   • częstoskurcz zatokowy
   • bradykardia zatokowa
   • blok zatokowo-przedsionkowy
2. Ektopowe zaburzenia rytmu serca . Zaburzenie dotyczy markera, który różni się od węzła zatokowego przedsionkowego. Generalnie powstają nagle. Obszary dotknięte chorobą dzielą arytmie ektopowe na:
   1. Nadkomorowe. Zaburzenie dotyczy obszaru przedsionkowego. Kilka przykładów:
      1. trzepotanie przedsionków
      2. migotanie przedsionków
   2. Atrioventricular lub nodal. Dotknięty obszar dotyczy węzła przedsionkowo-komorowego. Kilka przykładów:
      1. napadowy częstoskurcz nadkomorowy
      2. łączniki dodatkowe
   3. Komorowego. Zaburzenie przemieszcza się w obszarze komory. Kilka przykładów:
      1. częstoskurcz komorowy
      2. trzepotanie komór
      3. migotanie komór

Powszechnie stosuje się tę drugą klasyfikację, ale nie można zapominać, że jest ona ściśle związana z pierwszą, ponieważ zmiana miejsca pochodzenia zaburzenia jest bezpośrednią konsekwencją jednego z opisanych powyżej mechanizmów fizjopatologicznych.

Możliwe przyczyny

Różne przyczyny przyczyniają się do zmian automatyczności i rytmiczności:

1. Wrodzona choroba serca, czyli obecna od urodzenia.
2. Nabyte kardiopatie, które rozwijają się w ciągu życia.
   1. Nadciśnienie tętnicze.
   2. Niedokrwienie serca.
   3. Zawał mięśnia sercowego.
3. Nadczynność tarczycy.
4. Nadużywanie alkoholu i narkotyków.
5. Palenia.
6. Zatrucie narkotykami.

Nabyta choroba serca może powstać niezależnie od stylu życia charakteryzującego się nadużywaniem alkoholu i narkotyków. Dlatego oba pojawiają się na liście. To samo dotyczy używania narkotyków.

Najczęstsze objawy

Symptomatologia jest zmienna i wymaga znacznie dłuższego opisu niż ten, który nastąpi. W rzeczywistości, jak widzieliśmy, istnieje wiele arytmii, z których każda ma swoją własną patofizjologię i jest spowodowana różnymi czynnikami. Powoduje to, że objawy są liczne, a obecność / brak jednej z nich odróżnia pojedynczą arytmię. Ogólnie rzecz biorąc, obraz objawów pogarsza się wraz z nasileniem arytmii odczuwanej przez pacjenta.

Lista głównych objawów jest następująca:

1. Tachykardia (lub choroba serca / kołatanie serca).
2. Bradykardia.
3. Nieregularny rytm.
4. Duszność.
5. Ból w klatce piersiowej.
6. Lęk.
7. Zawroty głowy i zawroty głowy.
8. Poczucie słabości.
9. Zmęczenie po minimalnych wysiłkach.

Należy pamiętać, że rytm serca jest uważany za normalny, który pod względem uderzeń na minutę pozostaje w zakresie 60-100.

diagnoza

Badanie kardiologiczne jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu arytmii. Opiera się na:

1. Pomiar nadgarstka.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera.

Pomiar nadgarstka . To proste dochodzenie, które może wykonać każdy, nie tylko lekarz. Nie ma takiej samej niezawodności jak badanie instrumentalne, wyraźnie i nie informuje o cechach arytmii.

Elektrokardiogram (EKG) . Poprzez pomiar aktywności elektrycznej serca, tj. Takiej, która umożliwia skurcz mięśnia sercowego, EKG pokazuje wielką różnorodność arytmii, które mogą wystąpić u pacjenta. Różne rodzaje arytmii wykazują różne wzorce między sobą, a kardiolog, na podstawie tych wyników, może określić problem z sercem.

Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera . Ta metoda diagnostyczna działa jak normalne EKG, z tą różnicą, że monitorowanie pacjenta trwa 24-48 godzin bez przerwy. W tym czasie pacjent może wykonywać normalne codzienne czynności. Badanie to jest wymagane, gdy arytmia występuje sporadycznie. W rzeczywistości może się zdarzyć, że pewne arytmie przejawiają się jako pojedyncze epizody.

terapia

Jeśli chodzi o objawy, terapia, która ma zostać przyjęta, zależy również od rodzaju arytmii i związanych z nią chorób serca. Dlatego główne interwencje terapeutyczne, zarówno farmakologiczne, jak i instrumentalne, zostaną przedstawione poniżej.

Podawane leki to:

1. Beta-blokery i blokery kanału wapniowego . Służą do spowolnienia akcji serca.
2. Leki przeciwarytmiczne . Służą do stabilizacji rytmu serca.
3. Antykoagulanty . Służą do rozrzedzania krwi i są stosowane w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów lub zatorów w przypadku szczególnych zaburzeń rytmu, takich jak migotanie przedsionków.

Główne interwencje instrumentalne / chirurgiczne to:

1. Kardiowersja elektryczna . Polega ona na zastosowaniu pojedynczego wyładowania elektrycznego, zwanego również wstrząsem, w celu zresetowania i przywrócenia rytmu zatokowego, czyli tego, który jest zaznaczony przez węzeł zatokowy przedsionka (dominujące centrum cokołu).
2. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub ablacja cewnika . Jest stosowany u pacjentów z tachykardiami. Polega ona na użyciu konkretnego cewnika, który jest wkładany do żył udowych i przenoszony do serca. Przez cewnik wykonuje się dwie operacje: po pierwsze, daje ono wyładowanie elektryczne, które jest przydatne do określenia, który obszar mięśnia sercowego działa w sposób anomalny. Następnie następnym krokiem jest zastosowanie wyładowania o częstotliwości radiowej w tym wadliwie działającym obszarze, aby zniszczyć tkankę mięśnia sercowego odpowiedzialną za arytmię.
3. Rozrusznik serca . Jest to małe urządzenie zdolne do wysyłania impulsów elektrycznych do serca. Jest stosowany w przypadkach bradykardii i służy do normalizacji rytmu serca. Innymi słowy, zwraca tętno od wartości mniejszej niż 60 uderzeń na minutę do wartości między 60 a 100 uderzeń na minutę. Aby to zrobić, instrument ten jest instalowany pod skórą, na poziomie klatki piersiowej.
4. Defibrylator (ICD) . Podobnie jak rozrusznik serca, jest to również urządzenie wszczepiane pod skórę, w tym przypadku na poziomie obojczyka. Jest stosowany, jeśli pacjent ma tachykardię. Działa w określony sposób: gdy wyczuwa, że ​​tętno jest przyspieszane powyżej normalnego limitu 100 uderzeń na minutę, emituje bezpośrednie wstrząs elektryczny do serca.

Ponieważ epizody arytmii są czasem spowodowane wystąpieniem konkretnej choroby serca, opisanie leczenia chirurgicznego wymagałoby analizy poszczególnych przypadków. Na przykład, w obliczu choroby zastawki, takiej jak zwężenie zastawki dwudzielnej, operacja chirurgiczna, mająca na celu naprawę zastawki mitralnej, przywraca normalne bicie serca. W tym przypadku arytmia serca jest zdarzeniem wynikającym z wad rozwojowych zastawki mitralnej.

Zamiast tego znacznie łatwiej jest radzić sobie z sporadycznymi arytmiami, które nie są związane z innymi patologiami, a zatem nie są poważne: w rzeczywistości powstają one po wysiłku fizycznym lub silnych emocjach i są wyczerpane spontanicznie bez przyjmowania leków antyarytmicznych. Jeśli osoba dotknięta chorobą przyjmuje duże ilości kofeiny, prosta korekta podjętych dawek może rozwiązać problem arytmii serca.