ogólność
Przerost małżowiny jest zaburzeniem charakteryzującym się przewlekłym obrzękiem błony śluzowej dróg oddechowych, który obejmuje te formacje.
Małżowiny są trzema strukturami kostnymi, które znajdują się wewnątrz obu jam nosowych. Formacje te są pokryte śluzówką oddechową, spryskaną gęstą siecią naczyń włosowatych.
Zadaniem małżowin nosowych jest kondycjonowanie temperatury i wilgotności wdychanego powietrza, oprócz przyczyniania się do jego filtrowania.
Błona śluzowa dróg oddechowych, która jest silnie unaczyniona, ma tendencję do reagowania w odpowiedzi na pewne czynniki (takie jak nagła ekspozycja na zimne lub gorące i suche powietrze, kryzys alergiczny, stres emocjonalny itp.), Tymczasowo zmieniając jego rozmiar ; po zakończeniu bodźca reaktywnego zaangażowane tkanki powracają do pierwotnej objętości.
Jednak w obecności pewnych anomalii, które negatywnie wpływają na jego funkcję, wzrost wielkości małżowin nosowych ( przerost ) może z czasem ustabilizować się. Powoduje to zmniejszenie przestrzeni dostępnej dla normalnego oddychania przez nos, co utrudnia.
Osobnik, który cierpi na przerost małżowiny nosowej, może zgłaszać różne objawy, w tym zatkany nos z oddychaniem doustnym i suchością w ustach, wyciek surowiczego materiału (wyciek z nosa), utratę węchu, świąd nosa i skłonność do chrapania lub bezdech senny. Często pacjent z tym zaburzeniem reaguje na uczucie zatkania nosa, stosując spraye zwężające naczynia, które na dłuższą metę pogarszają sytuację.
Do głównych przyczyn przerostu małżowiny nosowej należą alergiczny nieżyt nosa (sezonowy lub całoroczny) oraz nieswoisty nadczynność nosa (rhinopatia naczynioruchowa). Inne czynniki, które mogą predysponować do tego problemu, to powtarzające się przeziębienia, stosowanie niektórych leków, narażenie zawodowe na chemikalia lub drażniące proszki, dym papierosowy i stres emocjonalny.
Po dokładnej ocenie klinicznej pacjenta i ustaleniu przyczyn zgłaszanych zaburzeń, możliwe jest leczenie przerostu małżowin dolnych, zmniejszając ich rozmiar i przywracając ich prawidłową funkcjonalność. Ogólnie, terapia w leczeniu łagodniejszych postaci zaburzenia obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych. W najpoważniejszych przypadkach niedrożności nosa zaleca się zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia objętości przerośniętych małżowin nosowych.
Czym są małżowiny nosowe?
Małżowiny nosowe (lub kornety) są ekspansjami kostnymi, otoczonymi tkanką naczyniową (ciałem jamistym), które z kolei jest pokryte warstwą śluzówki oddechowej . Struktury te wystają w kierunku przegrody bocznych ścian rowów nosowych.
Małżowiny są zwykle trzy dla każdego nozdrza: górna i środkowa pochodzą z kości sitowej, podczas gdy dolna jest niezależną kością, która łączy się z kością szczęki; u niektórych osób istnieje również czwarty kornet nosowy, zwany najwyższym małżowiną nosową.
W obrębie układu oddechowego małżowiny pełnią ważne funkcje ogrzewania, oczyszczania, nawilżania i regulacji przepływu powietrza .
Aby przejść z przedsionka (początkowa część nosa) do wewnętrznych nozdrzy (choana), powietrze krąży między sąsiednimi małżowinami, a następnie przechodzi przez górny, środkowy i dolny róg, odbijając się od ich powierzchni. Gdy powietrze obraca się w wirowy sposób, cząstki w locie wchodzą w kontakt ze śluzem pokrywającym jamę nosową (filtracja). Ponadto małżowiny zwiększają powierzchnię basenów nosowych, wydłużając czas kontaktu z błoną śluzową i umożliwiając w ten sposób ogrzewanie i nawilżanie napływającego powietrza.
przyczyny
Błona śluzowa pokrywająca małżowiny reaguje na różne bodźce, takie jak nagłe zmiany wilgotności i temperatury, anomalie autonomicznego układu nerwowego, wdychanie oparów drażniących i zapalnych wywołanych zakażeniami wirusowymi lub bakteryjnymi. Dlatego rogi nosowe zmieniają swoją objętość poprzez pęcznienie i opróżnianie. Ta zmiana małżowin, ogólnie odwracalna, wpływa na światło jam nosowych, ponieważ zmniejsza lub zwiększa użyteczną przestrzeń do oddychania przez nos.
Jednak w niektórych przypadkach wzrost wielkości małżowin nosowych (przerost) może z czasem ustabilizować się, utrudniając przepływ powietrza.
Przerost małżowiny jest jednym z głównych objawów klinicznych prostego alergicznego i naczynioruchowego nieżytu nosa.
Czynniki ryzyka
Czynniki, które mogą sprzyjać trwałemu przerostowi małżowiny nosowej, są różne; główne to:
- Alergiczny nieżyt nosa (podtrzymywany przez pyłki lub naskórkowe pochodne zwierząt, takie jak sierść psa i kota, zarodniki grzybów lub pleśni, pył środowiskowy lub roztocza);
- Prosty lub pseudoalergiczny nieżyt nosa naczynioruchowy (zespół nadczynności nosa z uwalnianiem histaminy po niespecyficznych bodźcach, takich jak przeziębienie i upał, zmiany pozycji lub wilgotności, stres emocjonalny lub palenie papierosów);
- Infekcje bakteryjne lub wirusowe;
- Układ rodziny;
- Zanieczyszczenie powietrza;
- Długotrwałe stosowanie aerozoli zwężających naczynia nosowe.
objawy
Początek przerostu małżowiny nosowej jest prawie zawsze subtelny: początkowo niedrożność nosa występuje nieregularnie, a następnie staje się stopniowo uporczywa.
Przerost małżowiny może powodować następujące objawy:
- Niedrożność jednego lub obu nozdrzy (zatkany nos), która jest podkreślona w pozycji leżącej i podczas nocnego odpoczynku;
- Uczucie złego oddychania;
- Zwiększona produkcja śluzu z nosa, który biegnie do przodu (wyciek z nosa) lub z tyłu, w kierunku gardła (retronasal absolutorium);
- Ból w korzeniu nosa;
- Świąd lub pieczenie nosa;
- kichanie;
- Zmniejszenie percepcji zapachu (hiposmia);
- Krwawienie z nosa (krwawienie z nosa);
- Doustne oddychanie suchymi ustami i gardłem;
- cuchnący oddech;
- Głos nosowy lub metaliczny (rhinolalia);
- Częste przeziębienie, które trwają długo i goją się ze zmęczeniem;
- Ból głowy (ból głowy);
- Zmniejszenie słuchu (utrata słuchu);
- Wata do uszu;
- Suchy i drażniący kaszel.
Ostrzeżenie! Należy pamiętać, że objawy przeziębienia trwają około 7 dni. Nosowa niedrożność dróg oddechowych o dłuższym czasie trwania jest prawdopodobnie ekspresją choroby, która, jeśli nie zostanie odpowiednio leczona w odpowiednim czasie, może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.
Możliwe komplikacje
Najczęstsze powikłania po przerostu małżowiny nosowej to:
- Przewlekłe zapalenie zatok;
- Nawracające lub przewlekłe zapalenie gardła;
- Roncopatia (chrapanie) i / lub zespół bezdechu sennego z wyraźną sennością w ciągu dnia;
- Polipy nosa;
- Nawracające zapalenie ucha środkowego lub śluzówka surowicy;
- Uzależnienie od stosowania sprayów zmniejszających przekrwienie.
diagnoza
Rozpoznanie przerostu małżowiny nosowej jest sformułowane przez specjalistę otolaryngologa, kojarzącego najbardziej odpowiednie badania w celu ilościowego określenia nosowej niedrożności dróg oddechowych oraz w celu określenia przyczyny wywiadu, oceny objawów i badania klinicznego.
W szczególności ocena pacjenta z objawami zatok nosowych powinna obejmować:
- Rhinofibrolaringoscopy : to badanie endoskopowe wykorzystuje sztywne lub elastyczne włókna optyczne w celu oceny możliwej niedrożności jam nosowych i widzenia stanu śluzówki.
- Badanie cytologiczne nosa : przydatne w różnicowaniu między alergicznym, niespecyficznym i zakaźnym nieżytem nosa.
- Rhinomanometry : pozwala na pomiar przepływu powietrza wewnątrz jamy nosowej, a zatem obiektywnie ocenia funkcję oddechową i stopień niedrożności, pozwalając odróżnić przyczyny funkcjonalne (przerost małżowin dolnych) od czynników anatomicznych (odchylenie przegrody nosowej),
- Alergiczne badania przesiewowe : test Prick (test skórny) i test Rasta (wyszukiwanie wszelkich swoistych IgE w próbkach krwi) są przydatne do identyfikacji alergenów pokarmowych i oddechowych w przypadku podejrzenia, że przerost zależy od reakcji alergicznej.
Badanie powikłań długotrwałej niedrożności nosa (np. Polipowatości lub zapalenia zatok) może również wykorzystywać tomografię komputerową okolicy nosorożca i zatok (CT), podczas gdy w wybranych przypadkach magnetyczny rezonans jądrowy umożliwia dokładną i szczegółową diagnozę. Jednak w praktyce klinicznej standardowa radiografia nie ma żadnego zastosowania.
leczenie
narkotyki
Jeśli problem nie utrzymuje się przez długi czas, możliwe jest, że lokalne terapie środkami przeciwzapalnymi mogą przywrócić małżowiny z powrotem do właściwego funkcjonowania.
W zależności od przypadku, w celu rozwiązania łagodnych lub umiarkowanych postaci przerostu błony śluzowej, lekarz może wskazać na stosowanie antybiotyków donosowych lub ogólnoustrojowych, leków przeciwhistaminowych, aerozolu do nosa opartego na kortyzonie lub naczyń krwionośnych wewnątrznaczyniowych.
W niektórych przypadkach rehabilitacja małżowin może również skorzystać z terapii inhalacyjnej termicznej i mycia jam nosowych za pomocą sterylnych roztworów soli fizjologicznej.
Terapia chirurgiczna
Terapia chirurgiczna jest wskazana, gdy inne konserwatywne metody nie pozwalają na uzyskanie zadowalających wyników i nie zapewniają dobrej wentylacji.
W celu opanowania przerostu małżowiny zastosowano kilka technik chirurgicznych: od tradycyjnych metod leczenia (takich jak częściowa turbinektomia, mukotomia dolna lub opróżnianie podśluzówkowe), w których część małżowin (zarówno śluzowych, jak i kości) jest usuwana, aż do najnowszych technik mało inwazyjne, które wymagają użycia lasera lub częstotliwości radiowych. Operacje te mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (całkowitym).
