ogólność
Zapalenie pochwy to zapalenie obejmujące pochwę i srom, czyli dolną część żeńskich dróg rodnych.
Objawami zapalenia sromu i pochwy są zwykle pieczenie, świąd, rumień, obrzęk i tkliwość, często związane z wydzieliną z pochwy. Podrażnienie pochwy i sromu może nasilić się wraz ze stosunkiem seksualnym i nawykiem nadmiernej higieny intymnej.
Rozpoznanie zapalenia sromu i pochwy jest formułowane przez badanie fizyczne i analizę wydzieliny z pochwy. Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę wyzwalającą, kontrolę objawów i korygowanie nawyków higienicznych.
Zarys anatomii
Dolna część żeńskich dróg rodnych składa się z:
- Vulva : region otaczający dostęp do pochwy; tworzy łechtaczka, duże i małe wargi, błona dziewicza, zewnętrzny otwór cewki moczowej, gruczoły Bartholina i przedsionek pochwy.
- Pochwa : przewód mięśniowo-błoniasty o długości około ośmiu do dziesięciu centymetrów, rozciągający się od sromu (przedsionka pochwy) do szyjki macicy (szyjki macicy). Innymi słowy, pochwa łączy dolną część macicy z zewnętrznymi narządami płciowymi.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenie sromu i pochwy obejmuje jednoczesne zapalenie pochwy ( zapalenie pochwy ) i sromu ( zapalenie sromu). Ten proces zapalny rozpoznaje różne przyczyny, w tym infekcje, podrażnienia, zmiany hormonalne i urazy.
Zwykle u kobiet w wieku rozrodczym pałeczki kwasu mlekowego są dominującymi składnikami flory bakteryjnej pochwy . Kolonizacja przez te bakterie jest normalnie ochronna, ponieważ utrzymuje pH pochwy przy normalnych wartościach (między 3, 8 a 4, 2) i zapobiega nadmiernemu wzrostowi bakterii chorobotwórczych. Ponadto wysoki poziom estrogenów utrzymuje grubość błony śluzowej pochwy, wzmacniając miejscowe mechanizmy obronne.
Przyczyny niezakaźne stanowią około 30% przypadków zapalenia sromu i pochwy.
Przyczyny zakaźne
W wielu przypadkach zapalenie sromu i pochwy sprzyja wzrostowi lokalnego pH (spowodowanego krwią menstruacyjną, nasieniem po stosunku, zmniejszeniem liczby pałeczek kwasu mlekowego i chorób współistniejących) oraz zmianami flory bakteryjnej (wtórnie do złej higieny osobistej, stosowania antybiotyków lub kortykosteroidy i niezrównoważone diety). Warunki te predysponują do proliferacji drobnoustrojów chorobotwórczych i sprawiają, że błona śluzowa sromu i pochwy jest bardziej podatna na ataki zakaźne.
Czynnikami odpowiedzialnymi za zapalenie sromu i pochwy mogą być grzyby (takie jak na przykład Candida albicans ), bakterie (np. Gardnerella vaginalis, paciorkowce i gronkowce), pierwotniaki (np. Trichomonas vaginalis ) i rzadziej wirusy, takie jak opryszczka zwykła,
U dziewcząt w wieku od 2 do 6 lat stan zapalny wynika zazwyczaj z infekcji z flory bakteryjnej przewodu pokarmowego; czynnikiem, który często sprzyja temu stanowi słaba higiena krocza (np. niewłaściwy nawyk wycierania z tyłu do przodu po ewakuacji; nie myć rąk po wypróżnieniu; drapanie w odpowiedzi na swędzenie itp.).
U kobiet w wieku rozrodczym zapalenie sromu i pochwy może być wynikiem zakażenia patogenami odpowiedzialnymi za choroby przenoszone drogą płciową (w tym Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis i Chlamydia trachomatis ).
Inne choroby predysponujące do zakażenia pochwy i sromu obejmują przetoki między jelitem a narządami płciowymi oraz radioterapię lub guzy miednicy, które uszkadzają tkanki, co zagraża normalnej obronie gospodarza.
Przyczyny podrażniające
Zapalenie pochwy może wynikać z nadwrażliwości lub reakcji podrażnienia błony śluzowej sromu i pochwy.
Nadmierne stosowanie intymnych środków czyszczących i pochwowych znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia choroby. U podatnych osób narażenie na niektóre chemikalia zawarte w kąpielach bąbelkowych i mydłach może nawet wywołać reakcję alergiczną.
Kategoria potencjalnych czynników uczulających obejmuje również spraye higieniczne lub perfumy, zmiękczacze, barwniki i dodatki do detergentów. Czasami podrażnienie może wynikać ze stosowania dopochwowych środków nawilżających lub kremów, prezerwatyw lateksowych, środków plemnikobójczych, dopochwowych pierścieni antykoncepcyjnych, przepon lub urządzeń wewnątrzmacicznych.
U pacjentów z nietrzymaniem moczu lub obłożnie chorych, słaba higiena może powodować przewlekłe zapalenie sromu spowodowane podrażnieniem chemicznym moczu lub kału .
Zapalenie pochwy może być również spowodowane przyczynami fizycznymi, takimi jak otarcia spowodowane niedostatecznym smarowaniem podczas stosunku płciowego, długotrwałymi bodźcami mechanicznymi lub pocieraniem zbyt ciasnych ubrań, zwłaszcza jeśli są wykonane z materiału syntetycznego.
Nawet długotrwały kontakt z ciałem obcym - reprezentowanym przez prezerwatywę, wewnętrzny absorbent, resztki papieru toaletowego lub ziarna piasku - może powodować nieswoiste zapalenie sromu i pochwy z wydzielaniem krwi.
Inne przyczyny
Jak wspomniano, brak równowagi w środowisku sromu i pochwy może również zależeć od immunodepresji i chorób ogólnoustrojowych, takich jak cukrzyca.
Inne czynniki ryzyka zapalenia sromu i pochwy obejmują długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak antybiotyki i kortykosteroidy.
Zmiany hormonalne mogą również sprzyjać pojawieniu się zapalenia sromu i pochwy. Na przykład po menopauzie znaczny spadek estrogenów powoduje przerzedzenie pochwy i zwiększoną podatność na zapalenie (zanikowe zapalenie pochwy). Zmiany stanu hormonalnego mogą również wystąpić przy innych okazjach, takich jak poród lub karmienie piersią. Redukcja estrogenów może być również wywołana przez niektóre zabiegi, takie jak chirurgiczne usunięcie jajników, napromienianie miednicy i chemioterapia.
W niektórych przypadkach niezakaźnemu zapaleniu sromu i pochwy mogą sprzyjać czynniki psychologiczne (np. Niezadowalające życie seksualne lub obrazy depresyjne).
Znaki i objawy
Zapalenie sromu i pochwy objawia się zwykle swędzeniem, tkliwością i zaczerwienieniem małych i dużych warg i otworu pochwy. Objawom tym często towarzyszą wydzieliny ze sromu i palący ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia).
Miejscowe podrażnienie może również prowadzić do pieczenia lub łagodnego krwawienia. Ponadto może wystąpić dyzuria (ból przy oddawaniu moczu) i suchość pochwy. W niektórych przypadkach srom może wydawać się obrzęknięty i mogą występować podrażnienia, pęcherze, owrzodzenia i pęknięcia.
Wydzieliny pochwy i sromu
Wygląd i ilość strat w obrębie sromu i pochwy różnią się w zależności od przyczyny zapalenia.
- Normalna wydzielina z pochwy jest mlecznobiała lub śluzowa, bez zapachu i bez podrażnień; czasami może prowadzić do zwilżenia, które zwilża bieliznę.
- W przypadku infekcji bakteryjnych zwykle pojawia się białe lub szarawe białaczkę o zapachu aminowym, podobnym do zapachu ryb. Te ostatnie mogą stać się bardzo intensywne, gdy nastąpi alkalizacja strat, po nawrocie i menstruacji; są też częstym świądem i podrażnieniem.
- Zapalenie sromu i pochwy wywołane przez Candida zazwyczaj powoduje białawe wydzieliny z pochwy o kiepskim wyglądzie; stratom tym towarzyszy silny świąd i ból podczas stosunku.
- Obfite, pieniące się i cuchnące zielono-żółte wycieki zwykle sygnalizują zakażenie Trichomonas .
- Zakażenie wirusem opryszczki nie zmienia normalnej wydzieliny z pochwy, ale towarzyszy jej pojawienie się bolesnych pęcherzyków.
Możliwe komplikacje
Jeśli nie zostanie odpowiednio leczone, zakaźne zapalenie sromu i pochwy może stać się przewlekłe. Ponadto niektóre zakażenia (w tym chlamydia i rzęsistkowica) mogą rozprzestrzeniać się na macicę, rurki i jajniki, zwiększając ryzyko choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej i potencjalnie zagrażając płodności kobiety.
Zapalenie pochwy może także sprzyjać poporodowemu zapaleniu błony śluzowej macicy, zapaleniu błon płodowych, przedwczesnemu pęknięciu błon i przedwczesnemu porodowi.
diagnoza
Rozpoznanie zapalenia sromu i pochwy formułuje się na podstawie objawów i objawów, które pojawiły się podczas badania ginekologicznego, podczas którego bada się dolną część żeńskich dróg rodnych.
Po sprawdzeniu można zaobserwować zaczerwienienie i obrzęk, któremu towarzyszą wyrzynania i pęknięcia. Rzadziej zapalenie sromu i pochwy może być związane z pojawieniem się pęcherzy, owrzodzeń lub pęcherzyków.
Aby określić przyczynę zapalenia, można pobrać próbki wydzieliny z pochwy za pomocą tamponów. Pomiar pH i badanie mikroskopowe tego materiału daje pierwsze wskazanie etiologii, która spowodowała zaburzenie.
Stwierdzenie nietypowej wydzieliny z pochwy, obecności białych krwinek w próbce lub towarzyszącego zapalenia szyjki macicy musi prowadzić do oceny możliwej obecności choroby przenoszonej drogą płciową i wymaga dalszych badań. Jeśli wyniki badań w klinice są niejednoznaczne, wydzielinę można hodować.
Utrzymywanie się objawów, któremu towarzyszy obecność określonych stylów i nawyków życiowych (np. Nadużywanie intymnych środków czyszczących, wewnętrznych podpasek higienicznych lub wkładek higienicznych), musi skupiać uwagę na tym, że może to być forma nadwrażliwości pochwy na czynniki drażniące.
Diagnostyka różnicowa
- Wydzieliny szyjki macicy spowodowane zapaleniem szyjki macicy mogą przypominać wydzieliny z zapalenia sromu i pochwy; ból brzucha, tkliwość szyjki macicy lub zapalenie szyjki macicy sugerują zamiast tego chorobę zapalną miednicy .
- Wydzielanie wody i / lub krwi może być wynikiem raka sromu, pochwy lub szyjki macicy . Nowotwory te można odróżnić od zapalenia sromu i pochwy za pomocą badania fizykalnego i testu Papanicolau (test PAP).
- Swędzenie i wydzielina z pochwy mogą również wynikać z chorób skóry (takich jak łuszczyca i grzybica skóry ), które mogą być ujawnione poprzez wywiad i odkrycia skóry.
- U dziewcząt, jeśli stwierdzono zapalenie sromu i pochwy Trichomonas, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z wykorzystaniem seksualnym .
leczenie
Leczenie dotyczy przede wszystkim przyczyn zapalenia sromu i pochwy.
- W przypadku zapalenia sromu i pochwy pochodzenia bakteryjnego terapia obejmuje stosowanie antybiotyków, takich jak metronidazol, klindamycyna i cynidazol, które należy przyjmować doustnie lub stosować miejscowo przez kilka dni.
- Jednak w przypadku zakażeń grzybiczych zaleca się stosowanie leków przeciwgrzybiczych do stosowania miejscowego lub doustnego.
- W przypadku zjawisk alergicznych lub drażniących, należy unikać stosowania nadmiernie zasadowych mydeł lub barwników i nieistotnych preparatów do stosowania miejscowego (takich jak perfumy lub dezodoranty intymne i kremy do depilacji) na srom, oprócz zawieszenia stosowania substancji uczulającej, która spowodował reakcję. Jeśli objawy są umiarkowane lub intensywne, lekarz może zalecić leczenie farmakologiczne oparte na środkach antyseptycznych i przeciwzapalnych, takich jak benzydamina. Jednak w przypadku świądu można wskazać stosowanie miejscowych kortykosteroidów na srom, ale nie na pochwę. Doustne leki przeciwhistaminowe zmniejszają również uczucie swędzenia i powodują senność, czasami poprawiając nocny odpoczynek pacjenta.
W przypadku zapalenia sromu i pochwy należy zwrócić uwagę na przyjęcie właściwych środków higienicznych . W szczególności ważne jest czyszczenie się od przodu do tyłu po każdej ewakuacji i oddaniu moczu, pamiętaj o umyciu rąk i uniknięciu dotykania krocza. Ponadto wskazane jest powstrzymanie się od stosunku płciowego lub stosowanie prezerwatywy, dopóki nie zostanie ustalone leczenie.
Stosowanie intymnych środków czyszczących nie może być przeprowadzane nadmiernie: nawyk ten może zmienić naturalną obronę immunologiczną pochwy i saprofityczną florę bakteryjną.
Jeśli przewlekły stan zapalny jest spowodowany wyleganiem lub nietrzymaniem moczu, przydatne może być utrzymanie lepszej higieny sromu, ostrożne suszenie skóry i błon śluzowych po toalecie; częsta zmiana bielizny i noszenie luźnych ubrań bawełnianych zmniejsza lokalną wilgotność i rozprzestrzenianie się patogennych mikroorganizmów.
Stosowanie nadmiernie ciasnej lub nie oddychającej odzieży, oprócz faworyzowania zapalenia sromu i pochwy, może wydłużyć czas gojenia.
profilaktyka
Oprócz skrupulatnego przestrzegania terapii zapalenia sromu i pochwy wskazanego przez ginekologa, wskazane jest powiązanie pewnych przydatnych zachowań, aby zapobiec kolejnym infekcjom lub podrażnieniom. Stosowanie prezerwatyw może pomóc ograniczyć ryzyko wystąpienia pewnych procesów zakaźnych, które mogą być przenoszone przez kontakty seksualne.
Inną dobrą zasadą jest wybór bielizny, która zapewnia prawidłową transpirację i nie podrażnia okolicy narządów płciowych. Dlatego też powinno się stosować bieliznę z czystej bawełny, najlepiej białą; ta naturalna tkanka pozwala na prawidłowe dotlenienie tkanek i ogranicza zastój wydzielin. Ponadto, aby zapobiec zapaleniu sromu i pochwy, zaleca się unikanie ciągłego stosowania intymnych chusteczek dezodorujących, wkładek higienicznych, wewnętrznych absorbentów i mydeł kwaśnych pH.
W profilaktyce reinfekcji może być przydatne skorygowanie nierównowagi hormonalnej, wprowadzenie jogurtu lub fermentów mlekowych w codziennej diecie i ograniczenie spożycia węglowodanów i cukrów.
