ogólność
Żylakowatość miednicy jest patologicznym rozszerzeniem żył w obszarze miednicy (zwłaszcza jajników i tętnic biodrowych wewnętrznych), który pojawia się z powodu stagnacji krwi w tych samych naczyniach żylnych.
Najbardziej charakterystyczne objawy to: ból w obrębie miednicy / brzucha, ciężkość kończyn dolnych, złe samopoczucie podczas stosunku płciowego, wysiłkowe nietrzymanie moczu i jelita drażliwe.
W celu dokładnej diagnozy proste badanie miednicy nie jest wystarczające; w rzeczywistości wymagane są bardziej szczegółowe badania instrumentalne, takie jak przezpochwowe USG, MRI lub flebografia.
Leczenie chirurgiczne staje się niezbędne, gdy leczenie farmakologiczne - które stanowi terapię pierwszej instancji - nie przyniosło pożądanych rezultatów.
Czym jest żylak miednicy?
Żylakowatość miednicy jest patologicznym rozszerzeniem żył w obszarze miednicy, który powstaje w wyniku zastoju krwi w tych samych naczyniach żylnych.
Czasami, dokładnie wtedy, gdy rozszerzone żyły ściskają sąsiednie narządy miednicy, stan żylaków miednicy jest związany z bólem brzucha i innymi objawami. W takich sytuacjach lekarze mówią także o zespole przekrwienia miednicy .
Żylakowatość miednicy dotyka prawie wyłącznie kobiety, ponieważ struktura anatomiczna miednicy predysponuje je, bardziej niż mężczyzn, do problemu.
Uwaga: ponieważ żylaki miednicy są szczególnie interesujące dla kobiet i tylko w bardzo rzadkich przypadkach, lekarze zwykle uważają to za problem wyłącznie żeński. W tym artykule zrobimy to samo, używając na przykład terminu „pacjent” itd.
PELVIC VARICOCELE I VARICOSE VEINS
Powiększenie żył, które ma miejsce wskutek zastoju krwi, bardzo przypomina to, które obserwuje się w obecności tak zwanych żylaków .
Jak zobaczymy później, to podobieństwo nie jest przypadkowe, ponieważ jest bardzo prawdopodobne, że mechanizm patofizjologiczny (który najpierw wywołuje stagnację, a następnie powiększenie żylne) jest taki sam dla obu warunków.
Definicja żylaków
Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) żylaki (lub żylaki) są nieprawidłowym i sakularnym rozszerzeniem naczyń żylnych. Najbardziej dotknięte miejsca to kończyny dolne (tj. Nogi).
przyczyny
Stagnacja krwi w naczyniach żylnych miednicy może mieć dwie możliwe przyczyny, które nie zawsze się wykluczają:
- Może to być spowodowane wadliwym działaniem układu zaworowego na wewnętrznej ścianie żył. W normalnych warunkach ten system zastawkowy zmusza krew do przemieszczania się w jednym kierunku, który jest w kierunku serca; w przypadku żylakowatości miednicy jej słabe funkcjonowanie pozwala krwi na odwrócenie się i modyfikację anatomii naczyń żylnych, w których stagnuje (Uwaga: modyfikacja polega na ich patologicznym rozszerzeniu).
- Może wystąpić w wyniku niedrożności, która blokuje wznoszący się przepływ krwi do serca. Wszystko to powoduje, że krew pozostaje w rejonach miednicy, gromadząc i rozszerzając żyły, które ją otrzymują.
Klasycznym przykładem niedrożności, która może spowolnić wstępujący przepływ krwi, jest obecność płodu w macicy. W czasie ciąży macica może powiększyć się do punktu popychania sąsiednich naczyń żylnych, które są odpowiedzialne za transport krwi do serca.
JAKIE SĄ NAJPIĘKNIEJSZE KOBIETY I DLACZEGO
Żylakowatość miednicy dotyczy głównie kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży, podczas gdy jest ona dość rzadka u kobiet w okresie przedpokwitaniowym (tj. Przed okresem dojrzewania) i w wieku pomenopauzalnym.
Według lekarzy i ekspertów wszystko to wiązałoby się z większą obecnością krążących estrogenów w dwóch pierwszych kategoriach kobiet. W rzeczywistości estrogeny - które wraz z progesteronem stanowią żeńskie hormony płciowe - sprzyjają rozszerzeniu naczyń (a więc przepływowi krwi wewnątrz naczyń) i rozszerzeniu naczyń krwionośnych, w żyłach z problemem z układem zastawkowym lub typem obturacyjnym, dodatkowo zwiększa objętość zastoju krwi.
NAJBARDZIEJ ZAANGAŻOWANE SIEDZIBY
U kobiet żylaki miednicy szczególnie dotykają 4 żyły:
- Żyły jajnikowe, prawe i lewe
- Wewnętrzne żyły biodrowe, prawe i lewe.
Jak łatwo zrozumieć, żyły jajnikowe są naczyniami żylnymi, które zbierają krew płynącą do jajników. Prawa strona wchodzi bezpośrednio w żyłę główną dolną; lewa dochodzi do lewej żyły nerkowej, która z kolei łączy się z żyłą główną dolną.
Z drugiej strony żyły biodrowe są naczyniami żylnymi, które otrzymują krew z rejonów miednicy. Umieszczone w dolnej części brzucha, razem z żyłami biodrowymi zewnętrznymi, wchodzą do wspólnych żył biodrowych.
STOWARZYSZONE WARUNKI: POLICIST OVARIAN
Różne badania naukowe wykazały związek między policystycznymi jajnikami i żylakami miednicznymi. Zdaniem ekspertów jest to zjawisko niezwykłe, ale możliwe.
Dylatacja żylna jest spowodowana naciskiem na sąsiednie żyły wytworzone przez jajnik (lub jajniki), które z powodu torbieli zajmują więcej miejsca.
epidemiologia
Dokładna częstość występowania żylaków miednicy nie jest znana; z pewnością jest to stan niedostatecznie zdiagnozowany, ponieważ wiele kobiet jest dotkniętych chorobą, ale nie wykazuje żadnych objawów ani związanych z tym objawów.
Po określeniu tego, według różnych badań statystycznych, wśród kobiet z stwierdzonym żylakiem miednicy odsetek przypadków objawowych waha się od 15 do 40%.
Objawy i powikłania
Żylakowatość miednicy powoduje szereg objawów i oznak, gdy żyły zaangażowane w rozszerzenie rozszerzają sąsiednie narządy miednicy.
Narządami miednicy najczęściej dotkniętymi są: pęcherz, jelito (zwłaszcza końcowa część jelita grubego, nazywana odbytnicą) i pochwa.
Typowe wydarzenia to:
- Poczucie dyskomfortu, „coś ciągnącego” i / lub ból w miednicy i podbrzuszu. Te odczucia mają tendencję do zwiększania się w pozycji pionowej (tj. Stojąc), podczas gdy poprawiają się od leżenia.
- Poczucie ciężkości / obrzęku kończyn dolnych.
- Stresować nietrzymanie moczu, które ma tendencję do pogarszania się.
- Jelito drażliwe, powodujące pojawienie się wszystkich objawów związanych z tzw. Zespołem jelita drażliwego.
- Ból lub dyskomfort podczas stosunku płciowego ( dyspareunia ).
CHARAKTERYSTYKA BÓLU PELOWEGO
Ból charakterystyczny dla żylaków miednicy jest stałym odczuciem, z tendencją do długotrwałego (zwłaszcza jeśli nie jest leczony).
- Podnoszenie ciężarów
- W przypadku zmęczenia (np. Z powodu męczącego dnia)
- W ciąży. Obecność płodu w macicy dodatkowo zmniejsza przestrzeń na poziomie miednicy, więc sąsiednie narządy są pod większym ciśnieniem.
- Krótko przed i / lub podczas miesiączki.
SZCZEGÓLNE PRZYPADKI W CIĄŻY
Czasami ciąża może reprezentować:
- Wydarzenie, które po raz pierwszy mówi kobiecie, że cierpi na żylaki miednicy. W takich sytuacjach, pod koniec ciąży, symptomatologia znika bez uciekania się do konkretnych metod leczenia.
- Powód, który wywołuje pojawienie się żylaków między pochwą a sromem, w wewnętrznej części nóg lub w tylnej części nóg (w pobliżu odbytu lub krocza lub w fałdzie pośladków). Nawet w takich sytuacjach wyżej wymienione znaki mają się same rozpuszczać po dostarczeniu.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna do wykrywania obecności żylaków miednicy obejmuje: badanie miednicy, przezpochwowe USG, magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) i tomografię komputerową (NB: czasami badanie CT jest alternatywą dla MRI lub odwrotnie),
W niektórych przypadkach oprócz tych procedur przydatna jest również flebografia.
BADANIE PELVIC
Badanie miednicy jest obiektywnym badaniem, podczas którego lekarz (zazwyczaj ginekolog) bada ręcznie, najpierw z zewnątrz, a następnie także od wewnątrz (dzięki wziernikowi ), pochwy, macicy (w szczególności szyjki macicy). ), odbytnica, jajniki i miednica. Innymi słowy, jest to analiza głównych narządów miednicy.
Trwający kilka minut pozwala na ocenę zdrowia ginekologicznego kobiety. Zebrane informacje mają jednak charakter ogólny, dlatego prawie zawsze wymagają dogłębnej analizy poprzez bardziej szczegółowe badania instrumentalne.
Badanie miednicy pozwala łatwo zidentyfikować żylaki, które u kobiet ciężarnych z żylakami miednicy powstają między pochwą a sromem lub w wewnętrznej lub tylnej części nóg.
EKOGRAFIA TRANSVAGINALNA
Przezpochwowe USG to normalne badanie ultrasonograficzne, podczas którego lekarz wprowadza sondę ultradźwiękową (lub przetwornik) do pochwy, aby szczegółowo obserwować narządy miednicy.
Nie obejmuje stosowania igieł ani podawania środków znieczulających lub uspokajających, ani narażenia na szkodliwe promieniowanie jonizujące; jedyną wadą (lub przypuszczalnie taką, ponieważ dla wielu kobiet wcale nie jest bolesna) jest włożenie przetwornika do pochwy.
Trwa od 20 do 30 minut, a uzyskane wyniki są zdecydowanie lepszej jakości w porównaniu z prostszym brzuchem narządów miednicy.
JĄDROWY REZONANS MAGNETYCZNY I TAC
Jądrowy rezonans magnetyczny pozwala na wizualizację wewnętrznych struktur ludzkiego ciała za pomocą instrumentu generującego pola magnetyczne. W rzeczywistości, w kontakcie z pacjentem, te pola magnetyczne emitują sygnały, które specjalny detektor, w połączeniu z instrumentem, przechwytuje i przekształca w obrazy.
CT ( Computerized Axial Tomography ) działa w zupełnie inny sposób: wykorzystuje promieniowanie jonizujące (lub promieniowanie rentgenowskie), aby stworzyć bardzo szczegółowy trójwymiarowy obraz narządów wewnętrznych ciała.
MRI i CT są zarówno bezbolesne - chociaż te ostatnie mają być uważane za minimalnie inwazyjne dla ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie - i zapewniają doskonałe wyniki pod względem jakości przetwarzanych obrazów.
Dlatego też, ze względu na ich skuteczność, lekarze używają ich, gdy muszą wyjaśnić lub ustalić wątpliwość diagnostyczną.
wenografię
Flebografia to procedura diagnostyczna, która pozwala lekarzowi szczegółowo zbadać cechy żył dotkniętych żylakowatością, aby zaplanować najbardziej odpowiednie leczenie.
Niestety ta niezwykła specyfika ma swoją cenę: jest to bardzo inwazyjne badanie. W rzeczywistości przewiduje umieszczenie w żyłach z żylakowatością cewnika, za pomocą którego lekarz rozprasza kontrastowy płyn widoczny wyłącznie w promieniach rentgenowskich.
Rozkład cieczy kontrastowej w obserwowanych naczyniach żylnych jest parametrem, dzięki któremu można ustalić cechy i nasilenie żylaków.
Po zakończeniu zabiegu lekarz usuwa cewnik, a pacjent musi pozostać w obserwacji przez kilka godzin (maksymalnie 4), ponieważ środek kontrastowy lub środek znieczulający miejscowo, zastosowany do wprowadzenia cewnika, może mieć nieprzyjemne skutki uboczne (reakcje alergiczne, dezorientacja, zmęczenie itp.)
leczenie
W obliczu przypadku objawowej żylakowatości miednicy, lekarze mogą stosować dwa różne rodzaje leczenia: farmakologiczne lub chirurgiczne .
Leczenie farmakologiczne jest zazwyczaj opcją pierwszej instancji, ponieważ jest mniej inwazyjne. Tylko wtedy, gdy jest nieskuteczne, leczenie chirurgiczne jest niezbędne.
ZABIEG FARMAKOLOGICZNY
Obecnie lekami do leczenia żylaków miednicy są tylko octan medroksyprogesteronu i goserelina . Według niektórych badań klinicznych, te dwa leki byłyby skuteczne w zmniejszaniu odczuwania bólu i wielkości żylnej rozszerzalności u około 75% leczonych kobiet.
LECZENIE CHIRURGICZNE
Najważniejszym i praktykowanym leczeniem chirurgicznym żylaków miednicy jest tak zwana przezskórna embolizacja żylna miednicy (lub prościej, embolizacja żylna miednicy ).
Ta procedura jest minimalnie inwazyjną techniką, która zapewnia, na poziomie żył z żylakowatością, uwalnianie substancji embolizujących lub umieszczanie małych metalowych spirali, w celu zamknięcia wyżej wymienionych naczyń żylnych, a tym samym zapobiegania patologicznemu rozszerzeniu.
Zarówno w przypadku uwalniania substancji embolizujących, jak i umieszczania spirali metalowych, lekarz prowadzący używa cewnika, który wprowadza do układu żylnego zaczynając od żyły w szyi lub pachwinie. Ten sam cewnik służy do rozpraszania cieczy kontrastowej, widocznej dla promieni rentgenowskich, co umożliwia określenie dokładnego punktu, w którym należy zastosować elementy zamykające.
Pod koniec procedury zdejmij cewnik i, jeśli to konieczne, zszyj ten sam obszar wprowadzania i ekstrakcji. W tym momencie pacjent musi pozostać w obserwacji przez kilka godzin, czekając, aż wyzdrowieje ze skutków znieczulenia miejscowego (praktykowanego tak, aby wprowadzenie cewnika nie było bolesne) i aby wyeliminował cały płyn kontrastowy z organizmu.
Ogólnie rzecz biorąc, zrzuty odbywają się tego samego dnia, co procedura: jeśli operacja miała miejsce rano, pacjent może już wrócić do domu późnym popołudniem.
Jak zauważyli czytelnicy, embolizacja żylna miednicy ma kilka punktów wspólnych z flebografią. Pozwala to lekarzom, jeśli uznają to za stosowne, ćwiczyć je na tej samej sesji.
| Zalety i ryzyko przezskórnej embolizacji żylnej miednicy. |
| Korzyści : |
|
| Ryzyko : |
|
Niektóre szczegóły embolizacji żylnej miednicy
Istnieją dwa rodzaje substancji embolizujących: tak zwane płynne środki do obliteracji żylaków i ciekły klej. Pomimo niewielkich różnic w składzie, zarówno ciekłe środki do obliteracji żylaków, jak i ciekły klej działają przez tworzenie zatoru w naczyniach żylnych. W medycynie zator jest dowolną substancją lub ciałem, które nie jest zdolne do rozpuszczenia się we krwi i blokuje przepływ krwi w naczyniach, w których przebywa.
Jeśli chodzi o małe metalowe spirale, są one zazwyczaj wykonane ze stali nierdzewnej lub platyny. Ich wymiary są zmienne, w zależności od kalibru żył, które mają być zamknięte.
Dwa inne możliwe zabiegi chirurgiczne żylaków miednicy to „chirurgia otwarta” i chirurgia laparoskopowa.
Te dwie procedury są stosowane przez lekarzy coraz rzadziej, ponieważ w porównaniu do przezskórnej embolizacji żylnej miednicy:
- Są bardziej inwazyjne.
- Są bardziej bolesne.
- Wymagają znieczulenia ogólnego, które w rzadkich przypadkach może spowodować śmierć pacjenta.
- Zapewniają znacznie dłuższe czasy regeneracji i leczenia.
rokowanie
Według niektórych badań statystycznych, interwencja embolizacji żylnej miednicy w celu rozwiązania żylaków miednicy znacznie zmniejsza objawy w około 80% przypadków.
