Dyplomatyczny - podwójne widzenie

Podwójne widzenie, czyli podwójne widzenie, jest objawem wizualnym, który objawia się jednoczesnym postrzeganiem dwóch obrazów związanych z jednym obiektem. Podwójne widzenie może być przemijające, stałe lub przerywane.

Schemat pokazuje poziome i pionowe mięśnie gałki ocznej i ich wkładki. Często podwójne widzenie jest wynikiem dysfunkcji tych mięśni. Obraz pochodzi z: www.mstrust.org.uk

Pojedynczy widok lornetki

Umiejętność prawidłowego postrzegania obrazów zależy od koordynacji systemu wizualnego. Wiele struktur współdziała w celu opracowania i zinterpretowania świetlnego bodźca, w tym:

Rogówka i krystaliczna, w przedniej części oka, działają jako soczewka fotograficzna pomagając skupić światło, które dostaje się do oka;
Siatkówka jest światłoczułą warstwą tkanki, która wyścieła tył oka i przekształca sygnały świetlne postrzegane w bodźce nerwowe;
Nerw wzrokowy przekazuje sygnały elektryczne z siatkówki do mózgu, gdzie przetwarzane są zogniskowane obrazy.

Każde oko widzi obiekt niezależnie i nieco różni się od drugiego oka w stosunku do innej pozycji na polu przednim. Jednak postrzegany jest tylko jeden trójwymiarowy obraz, ponieważ mózg jest w stanie kontrolować mięśnie oczu, tak aby dokładnie obserwowały obserwowany obiekt i przetwarzały w jednym obrazie informacje przechwycone przez każde oko. Problemy strukturalne lub funkcjonalne w dowolnym komponencie systemu wizualnego mogą obejmować podwójne widzenie.

przyczyny

Podwójne widzenie może być spowodowane różnymi warunkami. Niektóre przyczyny podwójnego widzenia są stosunkowo niewielkie, podczas gdy inne wymagają pilnej pomocy medycznej.

Monokularowy dyplom

Jednooczne widzenie występuje tylko w jednym oku, podczas gdy drugie pozostaje nienaruszone. Dlatego, gdy oko objawiające się symptomem jest zakryte, zwykle podwójne widzenie znika i pacjent powinien być w stanie widzieć normalnie. Często dwa postrzegane obrazy są tylko nieznacznie rozdzielone („duchy”): jeden wydaje się normalny (dla jasności, kontrastu i ostrości), a drugi ma niższą jakość.

Zwykle podwójne widzenie jednooczne jest spowodowane strukturalnym problemem w samym oku, który zniekształca przekazywanie informacji wzrokowych, takich jak blizna lub inne nieprawidłowości rogówki. Astygmatyzm i zaćma to najczęstsze przyczyny.

Podwójne widzenie jednooczne może być określone przez:

Zespół suchego oka : może powodować podwójne obrazy z powodu jakościowego lub ilościowego defektu łzawienia.
Krystaliczne zwichnięcie : więzadła (włókna strefowe), które utrzymują soczewkę krystaliczną we właściwej pozycji, są uszkodzone z powodu urazu lub z powodu patologii systemowej, takiej jak zespół Marfana. Soczewka krystaliczna może zatem przemieszczać się do przodu lub do tyłu oka, powodując podwójne widzenie.
Torbiele i wybrzuszenia powiek : oba te warunki mogą wywierać nacisk na przednią część gałki ocznej, powodując tymczasowe oddzielenie obrazu. Obecność torbieli lub obrzęku powieki może zmienić kształt przedniej części oka, powodując lekkie przesunięcie ścieżki promieni świetlnych przedostających się do oka, a zatem zmianę punktów, w których skupiają się na siatkówce.
Astygmatyzm : błąd refrakcji spowodowany nieregularną krzywizną rogówki.
Stożek rogówki: choroba, która powoduje deformację rogówki, która staje się stopniowo cienka i ma kształt stożka.
Skrzydlik : pogrubienie spojówki, która rozciąga się na rogówce.
Inne anomalie rogówki (dystrofie rogówki, infekcje, blizny itp.) I anomalie krystaliczne, takie jak zaćma (zmętnienie soczewki).
Nieprawidłowości siatkówki, takie jak zwyrodnienie plamki żółtej.

Podwójne widzenie jednooczne jest rzadsze niż podwójne widzenie dwuoczne.

Dyplom lornetki

Dwustronne podwójne widzenie występuje, gdy oba oczy, choć funkcjonalne, nie zbiegają się, aby skupić się na pożądanym obiekcie; w takich przypadkach podwójne widzenie jest zatem wynikiem niewspółosiowości oka. Oczy mogą być zwrócone w nieco różnych kierunkach, powodując wysyłanie różnych informacji wizualnych. W takich warunkach obrazy z każdego oka nie są na tyle podobne, aby mózg mógł stworzyć wyraźny i pojedynczy obraz: wynikiem jest postrzeganie podwójnych obrazów (2 cyfry o jednakowej jakości). Wizja zwykle powraca do normy, jeśli jedno z oczu jest zakryte.

Często podwójne widzenie jest wynikiem dysfunkcji mięśni zewnętrznych. Inne przyczyny obejmują mechaniczną ingerencję w ruch oka, uogólnione zaburzenie transmisji nerwowo-mięśniowej lub chorobę, która wpływa na nerwy czaszkowe unerwiające mięśnie oka (przykład: porażenie nerwu czaszkowego trzeciego, czwartego lub szóstego). Objaw jest często spowodowany zezem, ale jeśli wystąpi nagle, może być oznaką poważniejszego stanu zdrowia.

Zez: jest to defekt zbieżności określony przez brak koordynacji między mięśniami zewnętrznymi, odpowiedzialny za odchylenie lub niewspółosiowość dwóch oczu; uniemożliwia to nam skierowanie spojrzenia każdego oka na ten sam cel, utrudniając prawidłowe widzenie obuoczne. Nie wszystkie przypadki zeza powodują podwójne widzenie.
D lat do nerwów, które kontrolują mięśnie zewnętrzne : nerwy mogą zostać uszkodzone przez uszkodzenie mózgu spowodowane infekcjami, stwardnieniem rozsianym, udarem, urazem głowy lub guzem mózgu, szczególnie jeśli znajdują się w dolnej części mózgu. Urazy bezpośrednie mogą uszkodzić nerw w dowolnym momencie jego przebiegu.
Choroby naczyń mózgowych : wpływają na naczynia krwionośne, które dostarczają krew do struktur oka lub mózgu (na przykład: tętniak, udar lub przejściowy atak niedokrwienny).
Cukrzyca : może uszkodzić naczynia krwionośne zasilające oko i powodować problemy z nerwami, które kontrolują ruchy mięśni oka.
Myasthenia gravis : jest chorobą autoimmunologiczną, która blokuje stymulację mięśni mięśni. Często pierwszymi objawami tego zaburzenia nerwowo-mięśniowego są podwójne widzenie i opadające powieki.
Wytrzeszcz związany z hormonami : wysunięcie gałek ocznych jest wynikiem podstawowego zaburzenia hormonalnego. Choroba Gravesa i Basedowa jest jedną z najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy), a podwójne widzenie (zazwyczaj pionowe) może wynikać z obrzęku i zwłóknienia obejmującego mięśnie zewnętrzne (naciek okulistyczny).
Uraz uciskowy: podwójne widzenie może być również spowodowane guzem mózgu lub zakrzepem krwi za okiem, co uniemożliwia normalny ruch gałki ocznej. Nawet masa nowotworowa w pobliżu podstawy czaszki, w okolicy piersi lub w oczodole może wywołać ten sam efekt.
Zmiany zapalne lub zakaźne : na przykład zapalenie oczodołu, zapalenie zatok, ropnie, zakrzepica zatoki jamistej itp.
Uraz (np. Złamanie, krwiak itp.): Uraz głowy może spowodować uszkodzenie mięśni lub nerwów, które koordynują ruchy oczu, zwłaszcza w przypadku złamania kości oczodołu.

Tymczasowy dyplom

Tymczasowe podwójne widzenie może wystąpić z powodu traumatycznego zdarzenia (na przykład wstrząsu mózgu), nadmiernego zmęczenia fizycznego lub zatrucia substancją, taką jak alkohol lub niektóre narkotyki. Przejściowy epizod diplopii zasadniczo nie ma znaczenia klinicznego, co wskazuje jedynie na krótkie „złagodzenie” mechanizmu fuzji bodźców wzrokowych ośrodkowego układu nerwowego.

objawy

Dwójność może być stała, przerywana lub pojawiać się tylko wtedy, gdy oczy szukają obrazu w określonym kierunku (w lewo lub w prawo, bardziej prawdopodobne w przypadku osłabienia mięśni oka).

Ponadto podwójna wizja może być:

Poziomo: dwa obrazy są obok siebie;
Pionowo: obrazy są wyświetlane jeden nad drugim;
Przekątna: występuje skośna separacja, w której obrazy są przemieszczane pionowo i poziomo względem siebie.

Czasami podwójne widzenie jest mylone z niewyraźnym widzeniem. W tym drugim przypadku pojedynczy obraz wydaje się mniej ostry, niewyraźny i nieokreślony szczegółowo. Jednak w podwójnym widzeniu dwa obrazy są odbierane jednocześnie (po jednym dla każdego oka).

Podwójne widzenie może wystąpić samodzielnie lub mogą mu towarzyszyć inne objawy. Mogą to być:

Niewspółosiowość jednego lub obu oczu (zeza);
Ból bez lub z ruchami oczu, w jednym lub obu oczach;
Ból wokół oczu;
Ból głowy;
nudności;
Opadające powieki (opadanie powiek);
Zawroty głowy.

U dorosłych, jeśli podwójne widzenie rozwija się nagle, może być oznaką poważnego stanu zdrowia, który wywołuje skutki dla oczu, mięśni, nerwów lub mózgu. Oczy pacjentów z porażeniem mięśni mogą wyglądać na zezowate lub zbłąkane.

Dyplopia u dzieci

Jak to rozpoznać

W większości przypadków podwójne widzenie jest łatwe do zauważenia u dorosłych, ponieważ mogą one opisać to, co widzą. Objawy są trudniejsze do wykrycia u dzieci, co może nie wyjaśniać wyraźnie możliwej zmiany widzenia.

Jeśli podwójne widzenie dotyczy jednego lub obu oczu, wpływa to na interpretację informacji wizualnych. Jednak w dzieciństwie mózg może szybko dostosować się do problemu, ignorując lub „tłumiąc” jeden z dwóch obrazów i coraz bardziej polegając na sygnałach otrzymywanych z dominującego oka (niedowidzenie). Z tego powodu zaniedbane niedowidzenie może prowadzić do trwałej utraty wzroku w dotkniętym obszarze.

Jeśli dziecko ma podwójne widzenie, może zmrużyć oczy, próbując lepiej widzieć, odwrócić głowę w nietypowy sposób lub spojrzeć w bok zamiast do przodu. Większość dzieci jest skutecznie leczona, jeśli stan zostanie wykryty i leczony wcześnie.

diagnoza

Pierwszym krokiem jest ustalenie, czy podwójne widzenie obejmuje jedno lub oba oczy i czy obrazy są oddzielone od płaszczyzny pionowej, poziomej lub ukośnej.

Pełna ocena podwójnego widzenia zaczyna się od szczegółowej historii medycznej, zbierając elementy: początek (stopniowy lub nagły), czas trwania, częstotliwość (przerywana lub stała), zmienność z pozycją głowy lub spojrzenia oczu, powiązane objawy (takie jak ból, ból głowy i utrata masy ciała), przeszłe i obecne schorzenia (nadciśnienie, cukrzyca, miażdżyca, nadużywanie alkoholu) i ciągłe terapie lekowe. Ocena powinna uwzględniać objawy neurologiczne i inne zaburzenia czynności nerwów czaszkowych, takie jak zmiany w widzeniu, drętwienie czoła i policzka, osłabienie twarzy, zawroty głowy, utrata słuchu, trudności z mówieniem i inne nieprawidłowości sensoryczne. Należy również stwierdzić objawy nieneurologiczne związane z potencjalnymi przyczynami: nudności, wymioty i biegunka (zatrucie), kołatanie serca, wrażliwość na ciepło i utrata masy ciała (choroba Gravesa-Basedowa) i trudności w kontrolowaniu pęcherza (stwardnienie rozsiane).

Badanie fizykalne rozpoczyna się od przeglądu objawów życiowych pod kątem gorączki i ogólnego pojawienia się objawów toksyczności. Badanie oka wykrywa początkową pozycję oczu i ocenia ostrość widzenia (z ewentualną korektą wad refrakcji). Okulista powinien zauważyć obecność obrzęku oka, opadających powiek lub nieprawidłowości źrenic. W diagnozie diplopii lekarz zwraca szczególną uwagę na sposób, w jaki oczy koncentrują się i poruszają razem, aby skupić bodziec wzrokowy (wyrównanie, zbieżność i skupienie). Badanie powinno mierzyć ruchliwość gałki ocznej (pełną lub ograniczoną), możliwe niewyrównane ruchy gałek ocznych i oczopląs. Ocena ta jest ważna, ponieważ wszelkie stwierdzone deficyty sugerują zaburzenie oczodołowe lub pozagałkowe.

Każde uszkodzenie oka lub powieki można ocenić za pomocą lampy szczelinowej. Oftalmoskopię należy wykonać w szczególności w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości soczewki i siatkówki.

Ogólne badanie powinno obejmować dalsze badania w celu potwierdzenia konkretnego warunku przyczynowego. Na przykład, jeśli podejrzewa się nadczynność tarczycy, pacjent przechodzi testy w celu zmierzenia funkcjonalności tarczycy (poziomy tyroksyny i hormonu tyreotropowego w surowicy). U pacjentów z przerywanym podwójnym wzrokiem należy rozważyć wykonanie testu na miastenię i stwardnienie rozsiane. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT) głowy pozwala zweryfikować wszelkie objawy urazu, krwotoku, guzów i innych zmian patologicznych (naczyniowych, oczodołowych, czaszkowych lub ośrodkowego układu nerwowego).

leczenie

Leczenie polega na leczeniu podstawowego zaburzenia. Możliwości leczenia obejmują ćwiczenia oczu, korektę okularów, aw sytuacjach skrajnych - zastrzyki z chirurgii lub toksyny botulinowej. W niektórych przypadkach podwójne widzenie można poprawić, poprawiając przyczynę. Jeśli objawu wzrokowego nie można odwrócić, niektóre zabiegi mogą pomóc ludziom żyć z diplopią. Czasami wymaga to noszenia opaski na oko lub specjalnych okularów pryzmatycznych, aby zminimalizować efekt podwójnego widzenia.