ogólność
Gruczolak gruczołu krokowego jest chorobą charakteryzującą się łagodnym powiększeniem gruczołu krokowego, które zazwyczaj obejmuje strefę okołocewkową (wokół cewki moczowej). Z czasem wzrost objętości gruczołu krokowego powoduje objawy podrażnienia i różne problemy z odpływem moczu.
Gruczolak stercza występuje przede wszystkim w zaawansowanym wieku, jako konsekwencja fizjologicznego procesu starzenia się, spowodowanego zmianami hormonalnymi lub innymi towarzyszącymi patologiami.
Początkowe objawy tej patologii obejmują rosnące trudności w oddawaniu moczu (dyzuria) i zwiększone oddawanie moczu w ciągu dnia (częstomocz) i oddawanie moczu w nocy (nocturia). Sygnały te muszą działać jak dzwonek alarmowy i skłonić pacjenta do przeprowadzenia dokładnego badania klinicznego, co jest również ważne, aby wykluczyć wszelkie patologie, które objawiają się podobnym obrazem objawów (w tym rakiem prostaty). Ponadto, jeśli zostanie pominięta, powiększona prostata może uciskać kanał cewki moczowej, powodując częściową niedrożność i zakłócając zdolność oddawania moczu. Gruczolak stercza może zatem określać szereg długotrwałych powikłań, takich jak zatrzymanie moczu, kamienie pęcherza moczowego i przewlekła niewydolność nerek.
Leczenie zależy od stopnia choroby i może zapewnić różne opcje farmakologiczne lub chirurgiczne, w celu poprawy objawów pacjenta i jakości życia.
Czym jest prostata?
Gruczoł krokowy (lub gruczoł krokowy ) jest małym wyłącznie męskim narządem, który należy do układu rozrodczego, znajdującego się bezpośrednio pod pęcherzem. Jego główna funkcja polega na wytwarzaniu części płynu nasiennego, dlatego pomaga zachować witalność plemników. Bardziej szczegółowo, gruczoł krokowy częściowo otacza pierwszą część cewki moczowej (przewód, który przenosi mocz poza ciałem, podczas oddawania moczu), jak pączek, przy szyi pęcherza i łączy się z dwoma przewodami ejakulatory, które go przekraczają.
Właśnie z powodu tej pozycji i relacji opisanych z pobliskimi narządami powiększenie prostaty może powodować problemy z oddawaniem moczu, wytryskiem lub wypróżnianiem.
Co
Gruczolak prostaty (znany również jako łagodny przerost gruczołu krokowego ) zbiega się z powiększoną prostatą, nie związaną z tworzeniem się nowotworu . W rzeczywistości jest to łagodna proliferacja u źródeł tego stanu, więc nie jest on rakowy. Jako taki, wzrost objętości prostaty jest spowodowany wzrostem liczby komórek gruczołu krokowego, które ściskają tkanki wokół (zwłaszcza na poziomie cewki sterczowej), nie infiltrując ich.
Gruczolak prostaty: synonimy i terminologia
Gruczolak prostaty jest powszechnie znany jako łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) lub powiększona prostata . Bardziej poprawnie, stan nazywany jest również łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, ponieważ objętościowe powiększenie gruczołu krokowego jest spowodowane wzrostem liczby komórek, które tworzą ten sam narząd.
przyczyny
Gruczolak gruczołu krokowego jest chorobą spowodowaną wzrostem objętości gruczołu krokowego, ze względu na wzrost liczby komórek w tym samym narządzie. Ta proliferacja ma charakter łagodny: w przeciwieństwie do guza, w rzeczywistości warunek ten ściska otaczające tkanki bez infiltrowania ich. Gruczolak prostaty pochodzi głównie z centralnej części gruczołu, w strefie przejściowej otaczającej cewkę moczową (uwaga: rak ma tendencję do rozwoju począwszy od strefy obwodowej gruczołu krokowego).
W normalnych warunkach prostata generalnie ma rozmiar i kształt podobny do wielkości kasztanowca, z podstawą skierowaną do góry (przymocowaną do dolnej powierzchni pęcherza) i wierzchołkiem skierowanym w dół. Z biegiem lat lub z obecnością pewnych patologii, prostata może puchnąć, a zatem zwiększyć objętość.
U osób cierpiących na gruczolaka gruczołu krokowego, w przypadku braku leczenia, gruczoł może osiągnąć nawet dwa lub trzy razy normalny rozmiar.
Co powoduje gruczolaka prostaty?
Przyczyny gruczolaka prostaty nie są jeszcze w pełni znane, ale obecnie ustalono, że u podstaw patologii leżą typowe zmiany starzenia .
Wraz z wiekiem prostata zmienia się spontanicznie, zmieniając konsystencję i objętość, w odpowiedzi na zmiany hormonalne i liczne czynniki wzrostu, które stymulują łagodną proliferację komórek prostaty. Na przykład, uwalnianie małych ilości estrogenu i wzrost dihydrotestosteronu (lub DHT, metabolitu testosteronu) wydają się sprzyjać pojawieniu się gruczolaka prostaty.
Czynniki ryzyka
Gruczolak prostaty jest bardzo częstą zmianą, która towarzyszy normalnemu procesowi starzenia, dlatego występuje głównie u starszych mężczyzn. W szczególności stan ten zaczyna się rozwijać po 40 roku życia i występuje głównie po 50 roku życia.
Częstość występowania gruczolaka prostaty wzrasta proporcjonalnie wraz z wiekiem, osiągając najwyższe poziomy w ósmej dekadzie życia. Szacuje się, że w rzeczywistości od 70 do 80 lat patologia ta dotyka do 80% męskiej populacji.
Oprócz wieku, czynniki predysponujące do gruczolaka prostaty obejmują:
- znajomość;
- Inne współistniejące choroby, takie jak otyłość, choroby sercowo-naczyniowe i cukrzyca;
- Brak aktywności fizycznej.
Objawy i powikłania
W gruczolaku prostaty wzrost objętości gruczołu krokowego kończy się uciskiem cewki moczowej (kanału, który przenosi mocz z pęcherza na zewnątrz). Prowadzi to do różnych problemów dotyczących dróg moczowych.
Zgodnie z przewidywaniami powiększenie prostaty postępuje powoli, więc objawy gruczolaka prostaty zwykle pojawiają się stopniowo.
Należy jednak zauważyć, że ta patologia nie zawsze ewoluuje z taką samą modalnością i szybkością. Ponadto zwiększenie objętości gruczołu krokowego niekoniecznie prowadzi do znaczących zaburzeń i czasami nie odczuwa się żadnych objawów.
Gruczolak prostaty: jak to się dzieje
Gruczolak stercza ma objawy podrażnienia i obturacji, takie jak:
- Dysuria (trudności w oddawaniu moczu);
- Parcie na mocz (niemożność opóźnienia oddania moczu);
- Zwiększona częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia ( częstomocz ) i nocna ( nokturia );
- Trudności w rozpoczęciu oddawania moczu ( wahanie oddawania moczu);
- Zmniejszona siła moczu i / lub przerywana siła strumienia dyszy (słaby, powolny lub przerywany przepływ moczu);
- Poczucie niepełnego opróżniania pęcherza ;
- Obecność niewielkich ilości krwi w moczu ( krwiomocz );
- Emisja krwi w płynie nasiennym ( emospermia );
- Ból po wytrysku lub podczas oddawania moczu ( stranguria );
- Problemy z montażem i konserwacją;
- Odsączyć po oddaniu moczu;
- Zatrzymanie moczu (niezdolność pacjenta do wydalenia moczu zawartego w pęcherzu na zewnątrz).
uwaga
Objawy drażniące i obturacyjne, które występują w gruczolaku prostaty, mogą również występować w obecności problemów z pęcherzem, zakażeń dróg moczowych lub zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego). Zaburzenia te mogą być również sygnałem znacznie poważniejszych patologii, takich jak rak prostaty . Z tego powodu zawsze zaleca się skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania najbardziej odpowiednich testów dla jego przypadku.
Gruczolak prostaty: możliwe konsekwencje
W kontekście gruczolaka gruczołu krokowego zwężenie cewki moczowej i zatrzymanie moczu są odpowiedzialne za problemy z prawidłowym przepływem moczu: pacjent musi naciskać na brzuch, aby móc je usunąć i opróżnić pęcherz.
Z powodu tego przepracowania ściana pęcherza stopniowo słabnie i z czasem możliwe jest nawet osiągnięcie ostrego zatrzymania moczu lub niemożności oddania moczu. Przedłużająca się niedrożność cewki moczowej może nawet pogorszyć czynność nerek, powodując niewydolność narządów .
Ostrzeżenie! Zatrzymanie moczu to parcie naglące, które wymagają umieszczenia cewnika pęcherza moczowego.
Kolejną komplikacją do rozważenia jest niepełne opróżnienie pęcherza, które powoduje zastój resztek moczu, w którym bakterie mogą się namnażać i osadzać wszelkie agregaty krystaliczne. Z tego powodu gruczolak prostaty naraża się na większe ryzyko infekcji dróg moczowych, zapalenia gruczołu krokowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i kamieni z powodu krystalizacji soli w pozostałości po oddaniu moczu .
Sygnały alarmowe
W kontekście gruczolaka gruczołu krokowego zdarzenia, których nie należy lekceważyć, które muszą prowadzić do terminowej interwencji medycznej, obejmują:
- Całkowita niezdolność do oddawania moczu;
- Pobudzające bolesne, pilne i częste oddawanie moczu, z gorączką i dreszczami;
- Krew w moczu;
- Poważny dyskomfort lub ból w podbrzuszu i drogach moczowych.
diagnoza
W przypadku objawów sugerujących gruczolaka gruczołu krokowego zaleca się skonsultowanie się z lekarzem. Dzięki badaniu urologicznemu można ustalić rzeczywistą obecność wzrostu objętości gruczołu krokowego i wykluczyć inne patologie, które mogą powodować nakładające się symptomy, takie jak zapalenie gruczołu krokowego lub rak.
W celu prawidłowej oceny gruczolaka prostaty konieczne są określone testy kliniczne, w tym:
- Badanie moczu z posiewem moczu;
- Dawkowanie PSA (antygen specyficzny dla prostaty) we krwi;
- Eksploracja prostaty przez odbytnicę (badanie dotykowe prostaty przez odbytnicę).
PSA stosuje się do oceny możliwości obecności nowotworu złośliwego, podczas gdy badanie odbytnicze dostarcza informacji o objętości i konsystencji gruczołu. Z drugiej strony badanie moczu pozwala sprawdzić czynność nerek lub wykluczyć obecność zakażeń dróg moczowych, które mogą wywołać symptomatologię podobną do objawów gruczolaka prostaty.
Aby określić zakres patologii, pacjent może zostać poddany dokładniejszym badaniom, takim jak:
- Uroflowmetria : mierzy prędkość przepływu moczu i objętość moczu emitowanego podczas oddawania moczu, dlatego daje pomysł, choć szorstki, na jakiekolwiek uszkodzenie pęcherza moczowego;
- USG prostaty przezrektalnej, a następnie biopsja: umożliwia potwierdzenie lub wykluczenie obecności nowotworu złośliwego i jest użytecznym narzędziem do oceny prawidłowej objętości gruczołu krokowego, szczególnie ważnej dla ewentualnej interwencji chirurgicznej.
Leczenie i środki zaradcze
Strategie terapeutyczne przyjęte w leczeniu gruczolaka prostaty są różne i zasadniczo zależą od zakresu stanu i powiązanej symptomatologii. Jeśli choroba nie powoduje szczególnych problemów dla pacjenta, może być po prostu monitorowana w czasie; przeciwnie, w przypadku powikłań leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne staje się obowiązkowe.
Leki i leki ziołowe
We wczesnych stadiach gruczolaka prostaty można interweniować za pomocą dwóch głównych kategorii leków:
- Antagoniści alfa : zmniejszają napięcie mięśniowe prostaty i szyi pęcherza, zasadniczo ułatwiając przenikanie moczu do cewki moczowej. Wśród leków alfa-blokujących najczęściej stosowanych w leczeniu gruczolaka prostaty są alfuzosyna, doksazosyna, tamsulosyna i terazosyna.
- Inhibitory 5-alfa reduktazy : hamują wzrost objętości gruczolaka prostaty, hamując stymulację androgenów. Leki takie jak finasteryd i dutasteride działają w praktyce, blokując transformację testosteronu w jego aktywną formę, dihydrotestosteron (DHT), który uczestniczy w powiększaniu prostaty.
Główne problemy związane ze stosowaniem leków do leczenia gruczolaka prostaty wiążą się z możliwymi skutkami ubocznymi. Należą do nich deficyty wzwodu, wytrysk wsteczny i ginekomastia dla inhibitorów 5-alfa reduktazy, podczas gdy niedociśnienie, migrena, zawroty głowy, ból głowy i osłabienie są powszechne wśród blokerów alfa. W zależności od przypadku leki mogą być wystarczające do kontrolowania objawów pacjenta i spowolnienia postępu gruczolaka gruczołu krokowego, ale należy zauważyć, że skuteczność tych leków zmniejsza się przy długotrwałym stosowaniu.
Podobnie jak w przypadku inhibitorów 5-alfa-reduktazy, choć ze skromną skutecznością, działają również niektórzy fitoterapeuci, tacy jak ekstrakty Serenoa repens i African Pigeo.
chirurgia
Gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne. Wybór rodzaju zabiegu, któremu poddawany jest pacjent, zależy zasadniczo od wielkości gruczolaka prostaty.
Do zapamiętania
Na przydatność lub inne techniki chirurgiczne wpływa przede wszystkim rozległość gruczolaka prostaty; ogólnie, im większy wzrost objętości gruczołu, tym bardziej inwazyjna będzie interwencja.
Najszerzej stosowaną techniką leczenia gruczolaka prostaty jest przezcewkowa resekcja endoskopowa (lub TURP) . Jak sama nazwa wskazuje, jest to redukcja prostaty wykonywana przez endoskopię, czyli bez nacięć. W praktyce, specjalny instrument jest wprowadzany do kanału moczowego przez penisa, aby „przeciąć” gruczolak stercza. W ten sposób możliwe jest usunięcie wewnętrznej części gruczołu krokowego zwiększonej objętości.
Z drugiej strony, jeśli rozmiar prostaty jest nadmierny, konieczne jest przeprowadzenie procedury otwartej, zwanej adenonektomią . Ta interwencja obejmuje usunięcie całego gruczolaka stercza poprzez nacięcie skórne, przez pęcherz lub retropubię.
Częściowe lub całkowite chirurgiczne usunięcie gruczołu krokowego może prowadzić do komplikacji dla pacjentów. Wśród nich najczęściej niepokoi pacjentów największe ryzyko zaburzeń erekcji. Jednak według ostatnich badań ryzyko to należy uznać za zerowe lub nawet niższe niż w przypadku pacjentów, którzy nie chcą pracować. Bardzo częstym działaniem niepożądanym po zabiegu jest wytrysk wsteczny; w praktyce, podczas wytrysku, płyn nasienny zamiast uciekać z cewki moczowej, spływa z powrotem do pęcherza, powodując bezpłodność.
W leczeniu gruczolaka prostaty można stosować alternatywne, mniej inwazyjne, ale zmienne techniki skuteczności. Procedury te mają na celu zniszczenie części tkanki gruczołowej bez uszkodzenia tego, co pozostanie na miejscu. W tym celu, w zależności od zastosowanej metody, wiązki laserowe koncentrują się (jak w procedurze HoLAP), fale radiowe (ablacja przezcewkowa z częstotliwościami radiowymi lub TUNA), mikrofale (np. TUMT lub termureta przezcewkowa z mikrofalami) lub substancje chemiczne, bezpośrednio do prostata wewnętrzna.
profilaktyka
Zapobieganie gruczolakowi prostaty zasadniczo polega na wczesnej diagnozie. Jest to możliwe dzięki okresowym kontrolom po 40-50 roku życia, lub natychmiast, gdy pojawiają się pierwsze skargi.
