Puffy Knee: co to jest? Przyczyny, powiązane objawy, diagnoza, środki zaradcze i terapia A.Griguolo

ogólność

Obrzęknięte kolano jest widocznym gołym okiem niezwykłym nagromadzeniem surowiczego lub surowiczego płynu zmieszanego z krwią w stawie kolanowym.

Przyczyny opuchniętego kolana obejmują: urazy pourazowe, które podważają integralność struktur stawowych; niektóre choroby ogólnoustrojowe, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa lub choroba reumatyczna; wreszcie niektóre lokalne warunki, takie jak zapalenie kaletki, torbiele i błony maziowe.

Obrzęk kolana jest objawem, który prawie zawsze występuje w związku z innymi zaburzeniami; zaburzenia te różnią się w zależności od podstawowego stanu obrzęku stawów.

Aby zaradzić zjawisku obrzękniętego kolana, konieczne jest określenie dokładnego czynnika przyczynowego i traktowanie go w najbardziej odpowiedni sposób.

Krótkie anatomiczne odniesienie kolana

Kolano jest ważnym stawem maziowym ludzkiego ciała, umieszczonym między kością udową (górną), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią).

Jego anatomia jest dość złożona i obejmuje:

• Chrząstka stawowa, która pokrywa dolną powierzchnię kości udowej, wewnętrzną stronę rzepki i środek górnej powierzchni kości piszczelowej, chroniąc wszystkie te kości przed wzajemnym tarciem;

• Błona maziowa, która pokrywa staw od wewnątrz i wytwarza płyn maziowy, płyn o działaniu smarującym dla wszystkich wewnętrznych struktur kolana;
• Więzadła poboczne, więzadła krzyżowe i ścięgno rzepki, które razem gwarantują stabilność stawu i właściwe wyrównanie kości udowej i piszczeli;
• Worki maziowe, które są małymi kieszeniami błony maziowej, wypełnionymi cieczą smarującą bardzo podobną do płynu maziowego;
• Wewnętrzny łąkotka (lub łąkotka przyśrodkowa ) i łąkotka zewnętrzna (lub łąkotka boczna ), które są poduszkami chrząstki z funkcją amortyzującą i antypoślizgową, umieszczonymi po bokach górnej powierzchni kości piszczelowej.

Co to jest spuchnięte kolano?

Obrzęknięte kolano jest widoczną konsekwencją gołego oka nieprawidłowego nagromadzenia płynu wewnątrz stawu kolanowego ( wysięk stawowy ) lub w korespondencji z nim.

Obrzęknięte kolano, zwane również obrzękiem kolana, jest objawem - a więc objawem stanu chorobowego - podobnie jak gorączka, ból głowy, ból brzucha, wysypka skórna itp.

Wyrażenie „spuchnięte kolano” wskazuje na obrzęk, który dotyka kolana, gdy w tym ostatnim występuje, z powodu pewnych warunków medycznych na jego koszt, niezwykłego nagromadzenia płynu.

przyczyny

Obrzęk stawu kolanowego jest odpowiedzią organizmu na zniewagę wobec struktur danego stawu, zniewagę, która podważa jego integralność.

Spuchnięte kolano rozpoznaje kilka przyczyn; obrzęk kolana może być w rzeczywistości wynikiem:

• Urazy pourazowe w stawie;
• Choroby ogólnoustrojowe, które ogólnie osłabiają zdrowie stawów;
• Specyficzne zaburzenia stawu .

Urazy związane z obrzękiem kolana

Siniaki, gwałtowne uderzenia i nienaturalne ruchy (zniekształcenia), w których kolano jako ofiara są urazami zdolnymi do uszkodzenia / uszkodzenia struktur dotkniętego stawu (kości, więzadeł, ścięgien, łękotki itp.).

Wśród urazów kolana pochodzenia traumatycznego najbardziej związane z obrzękiem kolana są:

• Pęknięcie łąkotki ( połamana łąkotka ). Z klinicznego punktu widzenia pęknięcie łąkotki przyśrodkowej jest mniej dotkliwe niż pęknięcie łąkotki bocznej;

• Złamanie rzepki ;
• Rozciąganie lub łamanie więzadła . Więzadła najbardziej podatne na uraz to: więzadło krzyżowe przednie ( pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego ), więzadło poboczne przyśrodkowe i więzadło poboczne boczne; z tych więzadeł tym, którego uszkodzenie ma najpoważniejsze konsekwencje, jest więzadło krzyżowe przednie;
• Funkcjonalne przeciążenie przeciążenie lub zapalenie ścięgna związane ze stawem. Najważniejszą ofiarą tych obrażeń jest ścięgno rzepki; jednakże ścięgno mięśnia czworogłowego i ścięgno mięśnia podkolanowego może być również zaangażowane.

Choroby układowe związane z obrzękiem kolana

Przesłanka: choroba ma charakter ogólnoustrojowy, gdy dotyczy dużej liczby narządów lub tkanek lub gdy wpływa na cały organizm.

Głównymi chorobami ogólnoustrojowymi odpowiedzialnymi za obrzęk kolana są:

• Zapalenie stawów (lub choroba zwyrodnieniowa stawów ). Jest to najbardziej rozpowszechniona forma zapalenia stawów; oznakowanie zapalenia stawów to zwyrodnienie chrząstki stawowej, po którym następuje pocieranie składników kostnych, które wspomniana wcześniej chrząstka stawowa powinna chronić (degeneracja, chrząstka stawowa staje się cieńsza, a to powoduje nienormalne zetknięcie powierzchni kostnych),

  Kiedy choroba zwyrodnieniowa stawów uderza w kolano, lekarze mówią także o gonarthrosis kolana lub artrozie;

• Reumatoidalne zapalenie stawów . Druga najczęstsza postać zapalenia stawów po chorobie zwyrodnieniowej stawów, jest postępującą chorobą zapalną, która najpierw atakuje błonę maziową stawów, a następnie inne struktury stawów (tj. Więzadła, chrząstki itp.).

  Ponieważ jest to spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, reumatoidalne zapalenie stawów jest również uważane za chorobę autoimmunologiczną;

• Dna . Jest to forma zapalenia stawów, charakteryzująca się odkładaniem na wspólnym poziomie kryształów moczanu monosodowego);
• The pseudogout . Jest to forma zapalenia stawów, charakteryzująca się odkładaniem kryształów dihydratu pirofosforanu wapnia);
• Choroba reumatyczna (lub gorączka reumatyczna lub ostre reumatyzm stawów ). Jest to ostry stan zapalny, będący wynikiem zakażenia paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A, które oprócz stawów, takich jak kolano, mogą atakować serce, ośrodkowy układ nerwowy i skórę;
• Choroby charakteryzujące się zmianą krzepnięcia krwi . Najbardziej reprezentatywnym przykładem choroby krzepnięcia związanej z obrzękiem kolana jest hemofilia ;
• Gruźlica i syfilis . Obie są infekcjami pochodzenia bakteryjnego, z których pierwsza jest jedną z chorób płuc, a druga jest częścią chorób przenoszonych drogą płciową.

Miejscowe patologie powodujące obrzęk kolana

Lista potencjalnych lokalnych patologii mogących spowodować obrzęk kolana obejmuje:

• Zapalenie kaletki kolana . W medycynie określenie „zapalenie kaletki” wskazuje na zapalenie jednej z charakterystycznych torebek maziowych obecnych w ważnych stawach, takich jak kolano, ramię itp .;
• Torbiele kolana . Najbardziej klasyczną torbielą kolana jest tak zwana torbiel Baker;

• Zakażenia kolana. Infekcje kolana stanowią możliwe powikłanie chirurgii stawów;
• Guzy pochodzące z niektórych struktur stawu. Guzem tego rodzaju jest błona maziowa, która pochodzi z błony maziowej.

Spuchnięte czynniki ryzyka kolana

Osoby, u których najprawdopodobniej wystąpi taki objaw, jak obrzęk kolana, to:

• Ludzie, którzy zaczynają w zaawansowanym wieku, ponieważ są to preferowane cele zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów (odpowiednio, najbardziej rozpowszechniona i druga najczęstsza postać zapalenia stawów na świecie);
• Ci, którzy uprawiają sport, np. Piłkę nożną, rugby, narciarstwo lub koszykówkę, ponieważ są to zajęcia ruchowe, łatwo jest doznać kontuzji lub zniekształcenia kolana lub z powodu silnego siniaka;
• Ludzie z nadwagą lub otyłością, ponieważ warunki te prowadzą do stresu na kolanach, który jest wyższy niż normalnie, a na dłuższą metę prowadzi do zwyrodnienia chrząstki stawowej i łękotki;

Objawy i powikłania

Na ogół obrzęk kolana wiąże się z innymi objawami, zawsze zlokalizowanymi w stawie kolanowym, takimi jak:

• ból;
• Poczucie sztywności (stawowe);
• Zmniejszona mobilność (staw);
• Ciepło i zaczerwienienie;
• Emisja pękająca lub trzaskająca przy każdym ruchu zaangażowanej kończyny dolnej;
• Tworzenie osteofitów.

Obecność innych objawów, oprócz opuchniętego kolana, i charakter tych objawów jest ściśle zależny od trwającego bólu stawów.

Czym są osteofity?

Podobnie jak kolec róży, dziób lub pazur, osteofity są małymi wzrostami kostnymi, które rozwijają się na powierzchniach stawowych kości poddanych procesom erozyjnym i podrażniającym o charakterze przewlekłym.

Tworzenie osteofitów jest typową konsekwencją bardziej zaawansowanych faz choroby zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów.

W jaki sposób płyn charakteryzuje Puffy Knee?

W zależności od przyczyny płyn, który charakteryzuje obrzęk kolana, może być po prostu surowiczy lub surowiczy zmieszany z krwią.

Pierwszy przypadek - surowiczy płyn - jest przykładem hydratu, podczas gdy drugi przypadek - płyn surowiczy zmieszany z krwią - jest przykładem hemarthrosis .

Kiedy powinienem iść do lekarza?

W przypadku obrzmiałego kolana wskazana jest konsultacja lekarska, gdy klasyczne leki, takie jak odpoczynek stawu, okłady z lodu na stawie i działanie przeciwzapalne, są nieskuteczne przeciwko obrzękowi i towarzyszącym objawom.

komplikacje

Niektóre przyczyny obrzękniętego kolana są tak poważne, że mogą znacząco wpływać na ruchliwość stawów i / lub radykalnie zmieniać anatomię stawu. Gdy wystąpi jedna lub obie z tych okoliczności, jakość życia pacjenta jest silnie zaburzona.

diagnoza

Aby zaradzić zjawisku spuchniętego kolana (którego obecność łatwo dostrzec gołym okiem), konieczna jest dokładna diagnoza przyczyny wyzwalającej .

Jak diagnozować przyczyny spuchniętego kolana

Aby zidentyfikować przyczynę obrzęku kolana, lekarz musi przede wszystkim ocenić obraz objawów ( badanie fizykalne ) i historię choroby ; dzięki znajomości obecnych objawów i cech pacjenta, w rzeczywistości jest w stanie zdecydować, z którymi innymi badaniami kontynuować swoje badania.

W szczególności dochodzenia te mogą obejmować:

• Testy diagnostyczne według obrazu, takie jak promieniowanie rentgenowskie, MRI i / lub ultradźwięki .
• RTG w kolanie: pozwalają zidentyfikować możliwe złamania kości rzepki, kości udowej lub piszczeli, lub wyniki zwyrodnienia chrząstki stawowej.
• Ultrasonografia na kolanie: pozwala zobaczyć dokładną pozycję cieczy; nie jest w stanie podkreślić żadnych uszkodzeń łąkotek i więzadeł.
• Rezonans magnetyczny na kolano: gwarantuje ogólny widok bardzo szczegółowego stawu; Obrazowanie rezonansu magnetycznego kolana ujawnia uszkodzenie więzadeł, ścięgien i łąkotek, a także złamania kości i zwyrodnienie chrząstki stawowej.
• Badania krwi . Są one przydatne, gdy istnieje podejrzenie, że stan można zdiagnozować poprzez analizę składu krwi lub zachowania krwi; niektóre z tych stanów to na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, infekcje, hemofilia itp.
• Artrocenteza do celów diagnostycznych . Diagnostyczna choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego polega na zasysaniu i analizie w laboratorium ciekłej próbki, która charakteryzuje spuchnięte kolano.

  Zastosowanie diagnostycznej choroby zwyrodnieniowej stawów jest przydatne, gdy lekarz podejrzewa: chorobę krzepnięcia, infekcję lub stan, taki jak dna moczanowa lub pseudogłowie.

• Artroskopia do celów diagnostycznych . Artroskopia kolana do celów diagnostycznych jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, który pozwala operującemu lekarzowi obserwować staw od wewnątrz, dzięki wprowadzeniu instrumentu wyposażonego w kamerę (tzw. Artroskop).

  Ogólnie rzecz biorąc, lekarze stosują artroskopię diagnostyczną kolana tylko wtedy, gdy poprzednie badania obrazowe nie dostarczyły jasnych informacji, pozostawiając ostateczną diagnozę wątpliwą.

terapia

Obecność obrzękniętego kolana wymaga zastosowania terapii opartej na przyczynie wyzwalającej i ciężkości tego ostatniego ; wyjaśnia to, dlaczego konieczne jest dokładne określenie, co powoduje obrzęk kolana.

Wśród zabiegów, które mogą być przydatne w leczeniu przyczyn obrzęku kolana, istnieją zarówno środki konserwatywne (odpowiednie w mniej poważnych sytuacjach), jak i techniki medyczno-chirurgiczne (odpowiednie w najbardziej istotnych klinicznie sytuacjach).

Konserwatywne środki zaradcze

Konserwatywne środki zaradcze dostępne obecnie przeciwko przyczynom opuchniętego kolana to:

• Reszta dotkniętego stawu. Reprezentuje podstawę każdego planu leczenia w celu wyzdrowienia po kontuzji kolana i zapaleniu;

• Zastosowanie lodu ( krioterapia ) na stawie, w połączeniu z podniesieniem cierpiącej kończyny dolnej . Są to dwa przydatne środki do zmniejszenia stanów zapalnych po urazach i do zaostrzenia niektórych przewlekłych stanów (np. Artroza kolana).

  Aby uzyskać maksymalne korzyści z krioterapii, konieczne jest stosowanie lodu 4-6 razy dziennie przez pewien okres czasu, paczki, nie mniej niż 15 minut i nie więcej niż 30 minut;

• Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (lub NLPZ ). NLPZ przeciwdziałają zapaleniu, osłabiając w ten sposób wszystkie objawy związane z tymi (w tym obrzęk);
• Przyjmowanie kortykosteroidów . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które jednak ze względu na ich potencjalne poważne skutki uboczne stosują oszczędnie lekarze;
• Biorąc antybiotyki . Antybiotykoterapia jest wskazana tylko wtedy, gdy jest to infekcja bakteryjna, która wspiera obrzęk kolana.

Zabiegi medyczno-chirurgiczne

Lista zabiegów medyczno-chirurgicznych przeciwko przyczynom opuchniętego kolana obejmuje: artrocentezę do celów terapeutycznych, artroskopię do celów terapeutycznych, operację protezy kolana i synowektomię .

ARTROCENTESIS TERAPEUTYCZNY

Terapeutyczna choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego polega na aspiracji wszystkich nieprawidłowych płynów obecnych w stawie.

Jeśli chodzi o egzekucję, to ta praktyka jest identyczna z artrocentezą kolana do celów diagnostycznych.

ARTROSKOPIA TERAPEUTYCZNA

W oparciu o te same zasady diagnostycznej artroskopii kolana, artroskopia kolana leczniczego polega na minimalnie inwazyjnym zabiegu chirurgicznym mającym na celu naprawienie uszkodzenia stawu.

Artroskopia terapeutyczna jest niezbędna, gdy obrzęk kolana jest spowodowany uszkodzeniem lub urazem stawu, które nie może goić się samoistnie z odpoczynkiem (np. Pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego).

PROTEZA KOLANA

Interwencja protezy stawu kolanowego jest niezwykle inwazyjną operacją, która polega na zastąpieniu pierwotnego stawu sztucznym stawem, mającym tę samą funkcję.

Stosowanie protezy stawu kolanowego jest wskazane w przypadku ciężkiego zwyrodnienia chrząstki stawowej (np. Ciężkiej gonartrozy).

Czy wiesz, że ...

Obecne implanty kolanowe mogą zawierać metalowe części i plastikowe części.

Ponadto istnieją całkowite protezy kolanowe i częściowe protezy kolanowe : pierwsze nadają się tam, gdzie konieczna jest wymiana całego stawu; drugi natomiast jest wskazany, gdy połączenie ma jeszcze nieuszkodzoną część.

synowektomia

Synowektomia kolana jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie błony maziowej stawu.

Operacja synowiktomii jest wykorzystywana w leczeniu maziaków, tj. Guzów pochodzących z błony maziowej stawów.

rokowanie

Rokowanie w obecności obrzękniętego kolana zależy od wyniku terapii zastosowanej wobec przyczyny wyzwalającej; w rzeczywistości, ogólnie rzecz biorąc, będzie tym bardziej życzliwy, im więcej powiodła się opieka przyczynowa.