ogólność
Tamponada serca jest ciężką postacią wysięku osierdziowego, w której występuje duży wzrost płynu osierdziowego.
Krótkie odniesienie anatomiczne: co to jest osierdzie?
Osierdzie to błona otaczająca serce i korzeń głównych naczyń krwionośnych (aorta, tętnice płucne, puste żyły i żyły płucne). Składa się z dwóch warstw, jednej zewnętrznej i jednej wewnętrznej.
- Najbardziej zewnętrzną warstwą jest tak zwane osierdzie włókniste .
- Jednak najbardziej wewnętrzną warstwą jest osierdzie surowicze ; doskonale przylega do serca i wszystkich jego wlotów i składa się z dwóch arkuszy tkanki komórkowej, zwanej ulotką ciemieniową i ulotką trzewną. Te dwa arkusze nie przylegają do siebie, ale są oddzielone wnęką zwaną jamą osierdziową, wewnątrz której znajduje się płyn osierdziowy .
Płyn osierdziowy, którego normalna objętość wynosi około 20-50 ml, służy do zmniejszania tarcia i tarcia między warstwami tworzącymi osierdzie.
FUNKCJE NIEBEZPIECZEŃSTWA
Oprócz działania jako środek poślizgowy osierdzie pełni kilka innych funkcji.
Istotne jest, aby naprawić i utrzymać serce w prawidłowej pozycji w śródpiersiu .
Działa jako bariera obronna przed infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi, które mogą zaburzać czynność serca.
Wreszcie, unikaj nadmiernego rozszerzania serca, gdy wpływają na nie szczególne patologie.
Czym jest tamponada serca
Mówimy o tamponadzie serca, gdy płyn osierdziowy, zawarty w jamie osierdziowej, zwiększa swoją objętość i kompresuje serce, utrudniając tym ostatnim działanie pompowania krwi. Jest to nagły wypadek, który poważnie zagraża cierpiącemu pacjentowi.
Na podstawie przyczyn tamponady serca płyn osierdziowy może być wzbogacony w krew, ropę, skrzepy krwi lub substancje gazowe. Obecność tych pierwiastków przyczynia się również do zwiększenia tarcia między warstwami osierdzia, dzięki czemu pacjent odczuwa bolesne uczucie w klatce piersiowej.
NIEBEZPIECZNA PŁATNOŚĆ
Rycina: porównanie między normalnym sercem (po lewej) a sercem z wysiękiem osierdziowym (po prawej). Strzałki wskazują ciśnienie, jakie nagromadzony płyn wywiera na serce. Z witryny: cardiachealth.org
Wzrost płynu w jamie osierdziowej jest sytuacją kliniczną znaną jako wysięk osierdziowy . Te ostatnie mogą być mniej lub bardziej poważne, w zależności od ilości nagromadzonej cieczy. Jeśli objętość jest znaczna, występują bardziej dramatyczne objawy i komplikacje dla pacjenta: jednym z nich jest tamponada serca.
Nie można wykluczyć, że niewielki wysięk osierdziowy pogorszy się i stanie się poważny: w tych przypadkach zauważamy zmianę, ponieważ dotknięta osoba wykazuje wyraźne sygnały.
epidemiologia
Tamponada serca jest rzadkim stanem patologicznym: w Stanach Zjednoczonych obliczono, że około 2 na 10 000 osób cierpi na to zaburzenie każdego roku.
U młodych dorosłych jego wygląd jest głównie spowodowany urazem klatki piersiowej lub wirusem AIDS. Z drugiej strony u osób starszych tamponada serca jest wynikiem przewlekłej niewydolności nerek, czasem nawet dramatycznej.
przyczyny
Stan tamponady sercowej pojawia się, gdy istnieje znacząca akumulacja płynu osierdziowego między arkuszami osierdzia surowiczego.
Ale jakie są przyczyny, które wywołują tamponadę serca?
Bardzo często choroba ta jest spowodowana zapaleniem osierdzia, ale nie zawsze tak jest. W rzeczywistości może powstać po urazie klatki piersiowej, po operacji serca, z powodu obecności guza płuc, rozwarstwienia aorty, tętniaka aorty itp.
zapalenie osierdzia
Termin zapalenie osierdzia odnosi się do zapalenia osierdzia. Może powstać z wielu powodów, czasem nie do poznania nawet po dokładnej diagnozie.
Zapalenie osierdzia, które najczęściej powoduje tamponadę serca, jest spowodowane:
- Rak płuc i rak klatki piersiowej
- Zawał serca ( atak serca )
- Infekcje wirusowe (zwłaszcza wirus AIDS ) i bakteryjne ( gruźlica )
- Choroby autoimmunologiczne (w szczególności toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe i twardzina skóry)
- Przewlekłe choroby nerek
- Powikłania pooperacyjne serca
- Radioterapia (jeśli pacjent przeszedł to leczenie w celu leczenia guza)
Uwaga: choroba autoimmunologiczna powstaje, gdy układ odpornościowy organizmu obraca się przeciwko samemu organizmowi, atakując jego tkanki.
INNE PRZYCZYNY
Inne przyczyny tamponady serca to:
- Urazy klatki piersiowej serca, głównie z powodu wypadków drogowych
- Operacja serca lub klatki piersiowej (wstawienie rozrusznika serca, drenaż klatki piersiowej itp.) Lub badania diagnostyczne serca (angiografia i cewnikowanie serca)
- Pęknięcie tętniaka aorty
- Rozwarstwienie aorty
- Przyjmowanie niektórych leków: na przykład minoksydyl, izoniazyd lub hydralazyna
- niedoczynność tarczycy
- Guzy narządów piersiowych lub przerzuty nowotworu
Niektóre stany patologiczne na tej liście są takie same, które powodują zapalenie osierdzia. Nie jest to jednak powtórzenie, ale tylko fakt, że w niektórych przypadkach istnieje tamponada serca bez konieczności rozwinięcia zapalenia osierdzia.
Objawy i powikłania
Gdy pojawia się tamponada serca, serce jest ściśnięte i nie może już wykonywać swoich normalnych funkcji. Ciecz w rzeczywistości kompresuje jamy serca (w szczególności komory), zapobiegając ich całkowitemu rozszerzeniu i odpowiednio wypełniając się krwią. Wynika z tego, że gdy serce kurczy się z powodu krążenia krwi, jest niewystarczające i nieskuteczne. Innymi słowy, serce skompresowane przez nagromadzenie płynu osierdziowego nie jest w stanie spowodować przepływu krwi we wszystkich okręgach ciała.
Jakie efekty może mieć ten warunek?
OBJAWY PODKŁADKI KART
Typowymi objawami tamponady serca, oskarżonymi przez pacjenta, są: lęk, pobudzenie, poczucie ogólnego osłabienia, ból w klatce piersiowej (czasami rozłożony na ramię i szyję), duszność (trudności w oddychaniu), kołatanie serca, tachykardia, uczucie omdlenia, zawroty głowy i utrata przytomności.
Co więcej, niektóre postawy nasilają bolesne odczucia pacjenta: na przykład siedzenie lub pochylanie się tułowia.
ZNAKI
Objawy tamponady serca, wykrywalne przez lekarza, są różne. Prawdopodobnie wśród nich najbardziej charakterystyczne jest niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie na poziomie tętnic), które ustala się, gdy serce nie jest już w stanie odpowiednio pompować krwi krążącej.
Niedociśnienie tętnicze może czasami być związane z rozdęciem żył szyjnych (z powodu słabego powrotu krwi do serca) i przytłumionym tonem serca. Jednoczesna obecność tych trzech znaków nazywa się triadą Becka .
Innym równie typowym znakiem, postrzeganym przez lekarza za pomocą stetoskopu, jest odgłos tarcia. Hałas ten jest wynikiem większego tarcia między warstwami osierdzia a nieprawidłowym płynem osierdziowym, wypełnionym komórkami zapalnymi, skrzepami krwi itp.
Inne znaki mogą być:
- Impuls paradoksalny (silny spadek ciśnienia skurczowego podczas wdechu)
- Tachypnea (zwiększona częstość oddechów)
- Hepatomegalia ( powiększona wątroba )
- sinica
- Obrzęk płuc
POWIKŁANIA
Rycina: rozdęcie żył szyjnych (lub turgor żył szyjnych) jest możliwym objawem tamponady serca. Zjawisko to wynika z trudności napotykanych przez krew powracającą do serca (niewystarczający powrót żylny). Z witryny: //it.wikipedia.org/
Osoba z tamponadą serca może doznać poważnego uszkodzenia narządów i wejść w stan szoku z powodu poważnego braku tlenu.
Jeśli pacjent nie otrzyma ulgi i odpowiedniej opieki, może łatwo umrzeć.
diagnoza
Wskazówką, która może doprowadzić lekarza do podejrzenia trwającej tamponady serca, jest wykrycie triady Becka (niedociśnienie, rozdęcie żył szyjnych i stłumione dźwięki serca). Ponieważ jednak te trzy objawy nie zawsze występują u wszystkich pacjentów jednocześnie, należy zastosować inne testy i testy.
Dlatego w celu prawidłowej diagnozy tamponady serca należy skorzystać z:
- echokardiogram
Poprzez ultradźwięki serca można zobaczyć, jak osierdzie jest rozszerzone przez ciecz i kompresję jam serca (w szczególności komór).
- RTG klatki piersiowej
Pokazuje powiększone serce, po nagromadzeniu płynu osierdziowego.
- Skomputeryzowana tomografia osiowa ( TAC )
Zapewnia szczegółowe zdjęcia serca i osierdzia. Istotne jest również wyjaśnienie przyczyn i wykluczenie sytuacji patologicznych z podobnymi objawami. Stosowane są niskie dawki promieniowania jonizującego, nieco szkodliwe dla pacjenta.
- Jądrowy rezonans magnetyczny
Pokaż osierdzie i jego możliwe zmiany anatomiczne.
- Angiografia wieńcowa
Przydatne jest dla lekarza, aby zobaczyć, jaka jest krew w naczyniach krwionośnych zaopatrujących serce.
- Elektrokardiogram ( EKG )
Tamponada sercowa determinuje określone bicie serca, rozpoznawane przez EKG.
INNE TESTY DIAGNOSTYCZNE
Oprócz tych testów diagnostycznych (które lekarz musi potwierdzić lub wykluczyć obecność tamponady serca), wykonuje się różne kontrole krwi i moczu pacjenta, aby określić, co powoduje zaburzenie.
| Pochodzenie próbki do analizy | Zmierzony parametr |
krew |
|
mocz |
|
leczenie
Aby skutecznie leczyć tamponadę serca, należy:
- Interweniuj na objawy
- Podejmij działania w sprawie przyczyn
Leczenie samych objawów ma skutki tymczasowe i nie wystarczy; konieczne jest dojście do źródła zaburzenia, aby móc je definitywnie rozwiązać. Bez tej podwójnej interwencji terapia tamponadą zawiodłaby, a ryzyko nawrotu byłoby więcej niż konkretne.
WYMAGANA HOSPITALIZACJA?
Tamponada serca jest nagła, dlatego wymaga hospitalizacji dla dobra pacjenta i zapewnienia najbardziej odpowiedniej opieki.
NATYCHMIASTOWE LECZENIE OBJAWÓW
Pacjent cierpiący na tamponadę serca potrzebuje natychmiastowej ulgi .
Pierwszą czynnością, którą należy wykonać, jest dostarczenie tlenu, aby uniknąć możliwego początku stanu szoku. Następnie należy przywrócić ciśnienie do poziomu fizjologicznego. W tym celu stosuje się pozytywne leki inotropowe ( dobutamina ), które poprawiają kurczliwość mięśnia sercowego, oraz środki sprzyjające powrotowi żylnemu do serca, takie jak pozycja uniesionej nogi.
CHIRURGICZNE LECZENIE OBJAWÓW
Po ustabilizowaniu się pacjenta i obserwacji, można wykonać zabieg chirurgiczny. Najczęściej stosowaną metodą jest perikardiocenteza ; jednak jeśli to nie wystarczy, inne, niestety bardziej inwazyjne procedury również pomagają.
- Perikardiocenteza : jest to drenaż nadmiaru płynu osierdziowego poprzez aspirację. Aby zassać płyn, stosuje się sterylny, przypominający igłę cewnik, który doprowadza się do osierdzia. Punkt nacięcia znajduje się w obrębie wyrostka mieczykowatego mostka (nacięcie podpajęczynówkowe).
- Torakotomia i przetoka otrzewnowa (lub w jamie opłucnej) : torakotomia jest otwarciem klatki piersiowej i umożliwia chirurgowi dostęp do narządów wewnętrznych. Po tej pierwszej operacji przetokę (lub wyładowanie) nadmiaru płynu z osierdzia w kierunku jamy otrzewnej lub opłucnej wykonuje się za pomocą cewnika. Wstrząs polega na usunięciu niewielkiej części osierdzia. Zwykle procedurę tę stosuje się, gdy w płynie osierdziowym znajdują się krew i skrzepy krwi.
- Pericardiectomy : Jest to usunięcie osierdzia. Jest używany w najpoważniejszych przypadkach i tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Zwykle jest to praktykowane dla tych, dla których powtórne wykroczenie jest przewidywalne. Jest to bardzo delikatna operacja, która w jednym przypadku na 20 może określić śmierć pacjenta.
LECZENIE PRZYCZYN
Wyleczenie przyczyn tamponady serca ma zasadnicze znaczenie dla uniknięcia nawrotów i dla ratowania życia pacjenta. Oczywiste jest, że opieka zależy od pacjenta i tylko prawidłowa diagnoza gwarantuje najbardziej odpowiednie wybory terapeutyczne.
rokowanie
Rokowanie dla pacjenta z tamponadą serca zależy od trzech czynników:
- Szybkość diagnozy
- Szybkość i dokładność interwencji
- Przyczyny tamponady serca
Wczesna diagnoza tamponady serca jest niezbędna, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji (zawał serca lub wstrząs), czasem nawet śmiertelnego.
Niezbędne jest zatem szybkie interweniowanie i jak najodpowiedniejsza opieka: tylko w ten sposób pacjent może mieć zagwarantowane dobre zdrowie i powrót do normalnego życia.
Wreszcie przyczyny odgrywają również kluczową rolę, ponieważ dla niektórych z nich terapia jest bardziej skomplikowana i nie tak skuteczna w porównaniu z innymi mniej poważnymi sytuacjami tamponady serca.
