Wysokie płytki krwi - trombocytoza

ogólność

Wysokie płytki krwi krążące we krwi są wskaźnikiem trombocytozy (znanej również jako płytka krwi lub trombocytemia ).

Odkrycie tej zmiany może sygnalizować obecność bardzo dużej różnorodności stanów fizjologicznych lub patologicznych. Do najczęstszych przyczyn należą choroby hematologiczne, zapalenie, intensywny wysiłek fizyczny, niedobór żelaza, infekcje i nowotwory.

Wysokie płytki krwi są wykrywane podczas morfologii krwi (lub morfologii krwi), wykonywane w celu okazjonalnego sprawdzenia lub pojawienia się objawów związanych ze zdarzeniem zakrzepowym lub krwotocznym.

Oprócz ustalenia stanu trombocytozy, to badanie krwi może pomóc w zdiagnozowaniu wielu stanów związanych z dużą liczbą płytek krwi, takich jak na przykład zaburzenia szpiku kostnego lub zaburzenia hemostatyczne.

Wysokie płytki krwi mogą zwiększać ryzyko powikłań zakrzepowych, zwłaszcza gdy ta zmiana jest przewlekła.

Co to jest?

Fizjologicznie, od 150 000 do 450 000 płytek krwi jest obecnych w jednym mikrolitrze krwi krążącej w organizmie. W niektórych warunkach wartość ta może jednak przekroczyć maksymalny próg odniesienia: mówimy zatem o wysokich płytkach krwi .

Do zapamiętania! Wysokie płytki krwi określają stan zwany płytkami krwi, trombocytozą lub trombocytemią.

W większości przypadków wzrost poziomu płytek krwi zależy od obecności w organizmie bodźca (przejściowego lub przewlekłego), który powoduje zwiększenie produkcji tych elementów przez szpik kostny.

Płytki krwi: krótkie wprowadzenie

• Czym są - Płytki krwi (lub trombocyty) są małymi krwinkowymi elementami krwi, bez jądra. Są wytwarzane przez szpik kostny, począwszy od prekursorów zwanych megakariocytami, które pochodzą z hematopoetycznych komórek macierzystych.
• Jaka jest ich funkcja? Po uwolnieniu do krwioobiegu, płytki krwi odgrywają zasadniczą rolę w procesie krzepnięcia i regulacji hemostazy (tj. W blokadzie krwawienia, która następuje po każdej zmianie). Kiedy dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych lub tkanek i zaczyna się utrata krwi, przywierają one do siebie i zlepiają się ze sobą, tworząc rodzaj korka, który pozostaje w okolicy, dopóki obrażenia nie zostaną rozwiązane. Jednocześnie płytki krwi uwalniają substancje chemiczne, które stymulują interwencję innych czynników krzepnięcia.
• Ile pozostają w obiegu - średnia żywotność płytek krwi wynosi 8-10 dni; szpik kostny musi stale wytwarzać nowe elementy, aby zastąpić te, które są zdegradowane, zużyte i / lub utracone podczas krwawienia. Nadmierne obniżenie poziomu trombocytów zwiększa ryzyko krwawienia, podczas gdy wzrost tych komórek wzrasta, wręcz przeciwnie, predyspozycje do zakrzepicy korelowały z powstawaniem agregatów płytkowych.

Ponieważ mierzą się

Wysokie płytki krwi są wykrywane podczas morfologii krwi (lub morfologii krwi ), wykonywane jako część ogólnej kontroli stanu zdrowia pacjenta lub po pojawieniu się objawów związanych ze zdarzeniem zakrzepowym lub krwotocznym.

Obecność liczby płytek krwi wyższej niż wartości fizjologiczne musi być potwierdzona kolejnymi morfologiami krwi, powtarzanymi kilka tygodni lub miesięcy później, aby wykluczyć przemijającą postać trombocytozy.

Jeśli płytki krwi utrzymują się na wysokim poziomie, hematolog zaproponuje dalsze badania w celu zbadania sytuacji i potwierdzenia podejrzenia.

Parametry płytek krwi

Całkowita liczba płytek krwi w objętości krwi ( PLT ) jest parametrem ustalonym dla ogólnej kontroli stanu zdrowia. U osoby dorosłej, w dobrym zdrowiu, wartość ta wynosi od 150 000 do 450 000 jednostek na mikrolitr krwi. Wysokie stężenie płytek krwi we krwi jest wskaźnikiem trombocytozy (lub płytek krwi) .

Jednocześnie można mierzyć inne parametry płytek krwi, takie jak:

• Średnia objętość ( MPV, skrót od „Średnia objętość płytek krwi”): wskazuje, jak duże są płytki krwi we krwi pacjenta. To obliczenie jest wykonywane przez automatyczny instrument i, jeśli jest związane z liczbą płytek krwi (PLT), może dać wyobrażenie o skuteczności mechanizmów krzepnięcia krwi;
• Amplituda rozkładu ( PDW, akronim „Szerokość dystrybucji płytek”): wyraża stopień zmienności wielkości płytek krwi.
• Liczba płytek krwi (PCT) : powszechnie znana jako liczba płytek krwi, jest parametrem analogicznym do hematokrytu. Wartość ta, wyrażona w procentach, wskazuje stosunek między całkowitą objętością płytek krwi a całkowitą objętością krwi. Zakres odniesienia wynosi od 0, 20 do 0, 36%.

Kiedy przepisuje się egzamin?

Analiza parametrów płytek krwi jest wskazywana przez lekarza, gdy pacjent przejawia szereg objawów związanych z obecnością płytek krwi we krwi, takich jak tendencje do zakrzepicy (ból głowy, zawroty głowy, przemijające ataki niedokrwienne itp.) Lub odwrotnie, krwotoczny (predyspozycje do powstawania wybroczyn, krwawienia z nosa lub krwawienia z przewodu pokarmowego).

Jednak w większości przypadków wysokie płytki krwi są wykrywane losowo lub za pomocą badania krwi z innych powodów.

Liczbę krwi można również wykorzystać do monitorowania pacjentów ze znanymi zaburzeniami płytek krwi lub pacjentów leczonych z powodu takich zmian, w celu zweryfikowania ich skuteczności.

Powiązane badania

Badanie parametrów płytek krwi można przeprowadzić razem z jednym lub większą liczbą testów czynnościowych i / lub innych testów do oceny krzepnięcia, takich jak PT (czas protrombinowy) i PTT (czas częściowej tromboplastyny). Czasami podczas monitorowania znanej choroby można wykonać rozmaz krwi w celu zbadania płytek za pomocą mikroskopu optycznego. Powinno to być pomocne przy określaniu, na przykład, czy trombocyty agregowały podczas testu.

Aby zidentyfikować możliwe przyczyny wysokich płytek krwi, konieczne mogą być inne badania, takie jak biopsja szpiku kostnego lub badania radiologiczne.

Normalne wartości

W warunkach fizjologicznych ilość płytek krwi jest utrzymywana w stanie równowagi przez regenerację i eliminację. Liczba płytek krwi wynosi zwykle od 150 000 do 450 000 jednostek na µl krwi.

Uwaga : przedział referencyjny egzaminu może się zmieniać w zależności od wieku, płci i oprzyrządowania używanego w laboratorium analitycznym. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy wymienione bezpośrednio w raporcie. Należy również pamiętać, że wyniki analiz muszą być oceniane przez lekarza ogólnego, który zna historię medyczną pacjenta.

Zmiany fizjologiczne w płytkach krwi

Wysokie płytki krwi można również znaleźć w pewnych stanach fizjopatologicznych, takich jak:

• Intensywne i długotrwałe ćwiczenia fizyczne;
• owulacja;
• Ciąża i połóg;
• Stres pooperacyjny lub poporodowy;
• Silny strach;
• Przyjmowanie leków adrenergicznych.

Wysokie płytki krwi mogą również zależeć od predyspozycji konstytucyjnych lub pozostania na dużych wysokościach.

Wysokie płytki krwi - przyczyny

Stany, które mogą być związane z wysokimi płytkami krwi, są niejednorodne i liczne. Na poziomie fizjopatologicznym przyczyny trombocytozy można podzielić na dwie kategorie:

• prawybory;
• Wtórny.

Pierwotna (lub zasadnicza) trombocytoza

Nadmierna produkcja płytek krwi może zależeć od nieprawidłowego funkcjonowania szpiku kostnego spowodowanego zmianami klonalnymi krwiotwórczych komórek macierzystych lub zaburzeniami działania hormonalnego czynnika stymulującego płytki krwi, zwanego trombopoetyną (TPO).

Ten stan występuje głównie w zespołach mieloproliferacyjnych, takich jak:

• Nadpłytkowość samoistna;
• Czerwienica prawdziwa;
• Przewlekła białaczka szpikowa;
• Pierwotne samoistne zwłóknienie szpiku.

Wtórna (lub reaktywna) trombocytoza

W większości przypadków wysokie płytki krwi mają znaczenie reaktywne, tj. Są powodowane przez leżące u ich podstaw stany patologiczne, które określają bodziec do syntezy trombocytów w szpiku kostnym (megakariocytopoeza szpikowa).

Wzrost liczby krążących płytek krwi w porównaniu z normalną częstością może zależeć od:

• Ostre i przewlekłe procesy zapalne (takie jak choroby kolagenu, zapalenie naczyń, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, reumatoidalne zapalenie stawów, alergopatie, sarkoidoza, choroby zakaźne itp.)
• Niektóre nowotwory (takie jak chłoniaki, międzybłoniaki i raki płuc, żołądka, piersi i jajnika);
• Ostre krwawienie lub hemoliza;
• Przedwczesne zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza);
• Asplenia, hiposplenia i splenektomia (niewydolność czynnościowa śledziony lub jej chirurgiczne usunięcie);
• Chroniczny niedobór żelaza;
• uraz;
• Niektóre terapie lekowe (np. Doustne środki antykoncepcyjne, zastrzyk epinefryny, winkrystyna, erytropoetyna w dużej dawce, chemioterapia cytoredukcyjna itp.);
• Asphyksja lub warunki niedotlenienia (brak tlenu);
• Martwica tkanek (wtórna do złamań kości, oparzeń lub zawałów narządów).

Wysokie płytki krwi można zaobserwować podczas niektórych chorób krwi, takich jak:

• chłoniaki;
• Niedokrwistości hemolityczne;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza (lub niedobór żelaza).

Jak je zmierzyć

Aby ocenić wysokie płytki krwi, wystarczy przejść pełną morfologię krwi (morfologię krwi). Próbka krwi jest następnie pobierana z żyły w ramieniu, rano i na pusty żołądek, w łokciu.

Parametry płytek oblicza się za pomocą automatycznego narzędzia do analizy hemocytometrycznej. W niektórych patologiach wysokie płytki krwi mogą zbijać się razem i wydawać się fałszywie niskie pod względem liczby i / lub dużych rozmiarów, dlatego konieczne jest również wykonanie rozmazu krwi w celu bezpośredniej obserwacji komórek pod mikroskopem optycznym.

przygotowanie

Aby pobrać próbki krwi przydatne do badania parametrów płytek krwi, konieczne jest powstrzymanie się od jedzenia i picia przez co najmniej 8-10 godzin.

Interpretacja wyników

Wysokie płytki krwi stanowią dominujący charakter obrazu klinicznego niektórych chorób szpiku kostnego, takich jak:

• Białaczka szpikowa;
• Nadpłytkowość samoistna;
• Czerwienica prawdziwa.

Wtórna trombocytoza towarzyszy innym patologiom, takim jak choroby zakaźne, nowotwory i zaburzenia zapalne (np. Reumatoidalne zapalenie stawów, enteropatie, kolagenopatie, zapalenie naczyń itp.).

Inne przyczyny wysokich płytek krwi to złamania kości, ostre krwotoki z powodu urazu, zawały narządów i różne choroby hematologiczne (w tym niedokrwistość z niedoboru żelaza). Pewne zabiegi chirurgiczne mogą również przyczyniać się do powstawania wtórnych płytek krwi: dzieje się tak na przykład w przypadku usunięcia śledziony (splenektomii), organu odpowiedzialnego za zniszczenie płytek krwi.

Trombocytozę można również znaleźć w pewnych stanach fizjopatologicznych, takich jak niedotlenienie, intensywne ćwiczenia, stres pooperacyjny, ciąża i połóg.

Ryzyko i możliwe konsekwencje

Przemijająca wtórna trombocytoza na ogół nie predysponuje pacjenta do żadnych szczególnych konsekwencji. Gdy liczba płytek krwi jest bardzo wysoka lub płytka jest przewlekła, zwiększa się ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowych . Ze względu na wysokie krążące płytki krwi, w rzeczywistości można zaobserwować zjawisko krzepnięcia z powodu większej ich agregacji.

Zakrzepy reprezentują patologiczne rozdrażnienie normalnej krzepliwości krwi; mogą one powodować niedrożność naczynia krwionośnego, powodując zakrzepicę .

W przypadku pierwotnej trombocytozy istnieje zwiększone ryzyko zarówno zakrzepicy, jak i krwawień.

W większości przypadków, lecząc przyczynę leżącą u podstaw wysokich płytek krwi, wartości powoli wchodzą w zakres normalny. Z drugiej strony, w prymitywnej trombocytozie konieczne jest stosowanie leków cytotoksycznych i / lub chemioterapeutycznych, w celu zmniejszenia syntezy płytek krwi na poziomie rdzeniastym.