Wczesna menopauza - przyczyny i objawy

ogólność

Menopauza to naturalne wydarzenie, w którym faza płodna kobiety dociera do końca. Charakteryzuje się ustaniem przepływów menstruacyjnych, wyrazem spontanicznego wyczerpania dziedzictwa pęcherzykowego.

Okres menopauzy charakteryzuje się brakiem miesiączki przez co najmniej 12 kolejnych miesięcy, zmianami wydzielania hormonów i innymi zmianami fizjologicznymi.

Cykliczne zaprzestanie aktywności jajników i sezonu płodnego zwykle występuje w okolicach średniej wieku 50 lat (+ lub - 5 lat). Jednak z powodu wadliwego działania jajników, niektórych chorób, genetyki lub szczególnych procedur medycznych, niektóre kobiety wcześnie wchodzą w okres menopauzy, poniżej 40 roku życia. Ten naturalny lub indukowany stan jest znany jako przedwczesna (lub przedwczesna) menopauza . Oprócz radzenia sobie z uderzeniami gorąca, wahaniami nastroju i innymi typowymi objawami towarzyszącymi klimakterium, wiele kobiet we wczesnej menopauzie musi radzić sobie z dalszymi problemami emocjonalnymi i fizycznymi (niepłodność, zmniejszona gęstość kości, efekty metaboliczne, które mogą zagrozić wielu organy itp.).

definicja

Wczesna menopauza zbiega się z utratą aktywności jajników (aw konsekwencji zanikiem cyklu miesiączkowego) przed 40 rokiem życia. Stan ten może wystąpić spontanicznie lub indukowany z powodu obustronnej operacji owariektomii lub farmakologicznej lub radioterapii supresji jajników. Zjawisko dotyczy około 1-3% włoskich kobiet w wieku rozrodczym.

Przedwczesna niewydolność jajników (POF)

Przedwczesna menopauza jest również wskazana przez termin POF ( Przedwczesna niewydolność jajników ); termin ten odnosi się do wczesnej niewydolności jajników z brakiem miesiączki, podwyższonym poziomem gonadotropin w surowicy (FSH i LH) i hipoestrogenizmem (obniżony poziom estradiolu w osoczu).

W rzeczywistości te dwa warunki nie są dokładnie równoważne:

• Przedwczesna niewydolność jajników może być uważana za zjawisko przejściowe, ponieważ w wielu przypadkach spontaniczna przerywana aktywność jajników może występować przez lata, charakteryzująca się sporadycznymi miesiączkami na przemian z innymi miesiączkami (brak miesiączki przez co najmniej trzy miesiące). Kobiety z wczesną niewydolnością jajników są nadal w stanie wytwarzać estradiol (dlatego może wystąpić owulacja) i czasami udaje się zajść w ciążę.
• Pacjent z wczesną menopauzą całkowicie (i na stałe) przestaje miesiączkować i dlatego nie może zajść w ciążę.

U kobiet z wczesną niewydolnością jajników:

• Istnieją dysfunkcjonalne pęcherzyki pierwotne, które są fizjologicznie nieprzewidywalne i absolutnie nieregularne;
• Owulacja może wystąpić w 5-10% przypadków.

Kiedy POF staje się stanem trwałym, jest to równoznaczne z wczesną menopauzą.

przyczyny

U podstaw początku wczesnej menopauzy znajduje się atrezja pęcherzykowa (zatrzymanie rozwoju pęcherzyków), generowana przez wiele przyczyn, niektóre złożone i inne o prymitywnej naturze.

W dwóch trzecich przypadków wczesna menopauza jest uważana za idiopatyczną : nie jest możliwe zidentyfikowanie konkretnej przyczyny u źródła choroby, a kariotyp nie ma żadnych zmian (tj. Nie ma szczególnych anomalii genetycznych, które predysponują do wczesnej menopauzy).

Możliwe przyczyny sprzyjające wczesnej menopauzie to:

Anomalie genetyczne (dziedziczne)

Niektóre zespoły genetyczne i zmiany chromosomalne, widoczne w analizie kariotypu, są związane z wczesną menopauzą.

Niektóre przykłady dotyczą mutacji chromosomów X i obejmują:

• Zespół łamliwego chromosomu X, spowodowany szczególną mutacją genu FMR1, znajdującą się na chromosomie X;
• Zespół Turnera (45, X), w którym nie występuje menopauza poprzedzająca miesiączkę i czynność jajników;
• Zespół Swyera (czysta dysgeneza gonadalna): obejmuje gonady, które nie są dobrze ukształtowane i nie działają.

Przyczyny systemowe

Dziedziczne wady enzymatyczne / metaboliczne mogą również sprzyjać wczesnej menopauzie:

• Galaktozemia : patologia ogólnoustrojowa spowodowana nieprawidłowym działaniem enzymów pełniących funkcję metabolizowania galaktozy; w konsekwencji organizm nie jest w stanie przekształcić go w glukozę. Uważa się, że nieprzekształcona galaktoza wywiera toksyczny wpływ na jajniki;
• Wrodzony przerost nadnerczy : choroba autosomalna recesywna, która atakuje nadnercza i charakteryzuje się zaburzeniami w biosyntezie hormonów steroidowych;
• Mukopolisacharydoza : ogólnoustrojowe choroby metaboliczne spowodowane określonymi niedoborami enzymów. Te patologie są zaliczane do heterogenicznej grupy lizosomalnych chorób spichrzeniowych.

Zaburzenia autoimmunologiczne

Choroby autoimmunologiczne współistniejące z wczesną menopauzą mogą być dwojakiego rodzaju:

• Układ odpornościowy błędnie wytwarza przeciwciała przeciw jajnikom ( przeciwpęcherzowe, przeciw corpus luteum, anty-receptory hormonów przysadki itd.);
• Przedwczesna niewydolność jajników może być związana z innymi układowymi chorobami autoimmunologicznymi, zwłaszcza typu tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub wpływać na nadnercza, jak w przypadku choroby Addisona (ogranicza produkcję hormonów wydzielanych przez nadnercza). Inne autoimmunologiczne układowe schorzenia, które należy wziąć pod uwagę w przypadku wczesnej menopauzy, to choroba Crohna, toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów .

Obrazem histologicznym charakteryzującym pacjentów z wczesną autoimmunologiczną niewydolnością jajników jest obecność zapalenia jajników (zapalenie jajnika).

Infekcje wirusowe i bakteryjne

Uważa się, że niektóre zakażenia wirusowe, takie jak wirus cytomegalii lub świnka lub zakażenia bakteryjne ( gruźlica ), przyczyniają się do wczesnej menopauzy u niektórych pacjentów. Świnka w rzeczywistości ma wśród powikłań zapalenie jajnika (zapalenie jajnika), które, jeśli staje się przewlekłe, może osłabić funkcjonalność narządu. Ten sam proces jest wywoływany przez Bacillus Kocha, który oprócz oddziaływania na płuca, może wywołać gruźlicę narządów płciowych, aw konsekwencji zapalenie jajnika.

Jatrogenne przyczyny: wczesna indukowana menopauza

W tych przypadkach menopauza jest przedwczesna z powodu procedury terapeutycznej, która może być farmakologiczna (chemioterapia), promienna lub chirurgiczna. Te zabiegi powodują różne konsekwencje dla płodności, związanych z tym objawów itp.

• Terapie farmakologiczne : wczesna menopauza jest stanem, który może być promowany przez chemioterapię. Oczywiście efekt ten zależy od wielu czynników, w tym wieku kobiety, rodzaju stosowanych leków i dawki. Niektóre z leków chemioterapeutycznych, które mogą promować ten stan to: środki alkilujące, cyklofosfamid i busulfan ; z niewielkim działaniem toksycznym jajników: metotreksatem i fluorouracylem . Szkody promowane przez chemioterapię są stopniowe i po zakończeniu leczenia może nastąpić całkowita reaktywacja aktywności jajników.
• Radioterapia : uszkodzenia wywołane radioterapią są nieodwracalne tylko wtedy, gdy napromienianie jest wykonywane na poziomie miednicy i ze szczególnie wysoką dawką. Odzyskiwanie jajników jest zatem możliwe.
• Chirurgiczna menopauza : obustronna wycięcie jajników (usunięcie obu jajników) i histerektomia (usunięcie macicy) to zabiegi chirurgiczne sprzyjające wczesnej menopauzie. Interwencje te mogą być konieczne ze względu na obecność guza, torbiele jajników, ciężką endometriozę lub inne stany patologiczne. Obustronna owariektomia powoduje gwałtowny spadek poziomu krążących hormonów jajnikowych i powoduje bezpłodność na stałe i natychmiast.

Inne przyczyny

Nawet zły styl życia, zwłaszcza palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, zdaje się przewidywać wiek menopauzy. Ponadto należy wziąć pod uwagę istnienie predyspozycji rodzinnych, dla których zawsze należy brać pod uwagę wiek, w którym matka, babcia lub starsza siostra weszły w okres menopauzy.

objawy

Objawy są na ogół trudne do zinterpretowania i często są takie same jak objawy towarzyszące naturalnej menopauzie.

Obraz kliniczny wczesnej menopauzy może obejmować:

• Nagłe ustanie lub nieregularne pojawienie się menstruacji, z oczywistymi zmianami w cyklu miesiączkowym: oligomenorrhea (zmiana rytmu cyklu miesiączkowego), polimenorrhea (anomalny wzrost częstotliwości cyklu) i menometroraggie (utrata obfitej krwi, o charakterze krwotocznym, która występuje w połączeniu z miesiączką i ma tendencję do przedłużania jej trwania). Ewolucja tych objawów to brak miesiączki, czyli brak miesiączki przez co najmniej trzy miesiące, a następnie ich ostateczne zniknięcie;
• Nasilenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego;
• Uderzenia gorąca: nagłe uczucie ciepła, po którym następuje intensywne pocenie się, rozprzestrzenia się poza górną część ciała, aż twarz i szyja są zaczerwienione

Objawy te są oznaką, że jajniki produkują mniej estrogenu.

Wraz z objawami wymienionymi powyżej, niektóre kobiety mogą doświadczyć:

• Suchość pochwy i bóle podczas stosunku płciowego;
• Problemy z kontrolą pęcherza, takie jak nietrzymanie moczu lub zwiększona częstotliwość oddawania moczu;
• Drażliwość, wahania nastroju, łagodna depresja i bezsenność (związane ze zmniejszonym poziomem estrogenów);
• Przejściowe tachykardie;
• Wypadanie włosów, suchość skóry i zmiany masy ciała (przyrost masy ciała);
• Zmniejszone pożądanie seksualne.

Wczesna menopauza może być emocjonalnie niszcząca. Jednym z najczęstszych problemów, z jakimi boryka się kobieta, jest perspektywa nie posiadania dzieci: najbardziej bezpośrednią konsekwencją wczesnej menopauzy jest bezpłodność spowodowana drastyczną redukcją pęcherzyków i ich pogorszeniem.